Trombos e Coágulos

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p. 1 Rafael Calvano 
PATOLOGIA I 
 
Trombos e Coágulos 
O coágulo é uma agregação de polímeros de 
fibrinogênio, com presença de plaquetas. É um 
processo fisiológico de regulação da 
homeostasia e regulação hemostática. Ele pode 
ser um coágulo extravascular – que é o normal, 
ocorre em organismos vivos – ou intravascular – 
que ocorrerá somente em organismos mortos. 
Trombo é um acumulo de plaquetas, fibrinas. 
Pode-se dizer que o trombo é a exacerbação da 
coagulação. Ele vai ocorrer sempre que houver 
uma disfunção endotelial, podendo ela ser de 
diversas naturezas. É importante saber que o 
trombo só vai ocorrer em organismos vivos. 
Hemostasia: é um processo que ocorre no local da 
lesão e culmina na formação de um processo 
fibrinoplaquetário que serve para prevenir ou 
limitar a extensão do sangramento. 
 Hemostasia primária: formação do tampão 
plaquetário. Aderência e ativação 
plaquetária, que faz com que haja a alteração 
na conformidade das plaquetas. 
 Hemostasia secundária: presença de fibrina. 
O fator tecidual pró-coagulante exposto pelas 
células subendoteliais das paredes – como 
células musculares lisas e fibroblastos – se 
liga ao fator VII, iniciando uma cascata que 
produz trombina. Essa trombina cliva o 
fibrinogênio em fibrina insolúvel, criando uma 
malha de fibrina e ativando ainda mais 
plaquetas. 
Tipos de trombos: 
 Trombo branco: Predomínio de leucócitos, 
ocorre na artéria. Quase não há presença de 
hemácias pois a pressão dentro da artéria é 
muito alta, empurrando assim, as hemácias 
contra o trombo de forma que elas consigam 
passar direto. 
 Trombo vermelho: Predomínio de hemácias, 
ocorre nas veias. Há grande quantidade de 
hemácias pois a pressão intravascular 
venosa é baixa, e consequentemente a 
velocidade do fluxo sanguíneo é baixa 
também. Com isso poderá haver acúmulo de 
hemácias entre o trombo. É importante 
ressaltar que esse retorno venoso depende 
da musculatura local e, em um período de 
repouso prolongado não irá gerar a contração 
necessária da panturrilha para fazer um bom 
retorno venoso, gerando inclusive um leve 
edema. Isso tudo irá acarretar a hipóxia das 
células endoteliais e com isso elas ficarão 
disfuncionais. 
 Trombo misto: presença tanto de leucócitos 
quanto de hemácias em uma boa quantidade. 
Tríade de Virchow: é a tríade de fatores que vão 
culminar na formação de um trombo, sendo eles: 
lesões endoteliais, estase ou fluxo sanguíneo 
turbulento e hipercoagulabilidade do sangue. 
 Lesão endotelial: as lesões endoteliais vão 
culminar na ativação plaquetária por toda a 
cascata hemostática já citada. São exemplos 
de lesão endotelial: placa aterosclerótica, 
vasculite, tabagismo, radiação... 
Classificação dos trombos: 
 Séptico: possui bactérias. É um grande 
problema pois se esse trombo séptico soltar 
um êmbolo, ele poderá ser um êmbolo séptico 
que irá para qualquer lugar. 
 Asséptico: não possui bactérias. 
 Oclusivo: obstrui totalmente a luz do vaso 
sanguíneo. 
 Parcial/Mural: obstrui parcialmente a luz do 
vaso sanguíneo. 
 
O trombo pode sim ser dissolvido, de modo a 
interromper a coagulação com os fatores 
anticoagulantes. Isso é a ativação da fibrinólise. 
Organização: revela um equilíbrio entre o 
processo de coagulação e o processo da 
fibrinólise. Pode ser que haja uma 
“reendotelização”. A célula endotelial incorpora o 
trombo à parede vasular. Esse trombo não vai 
mais crescer pois não há mais o contato com o 
sangue, mas ele não vai se dissolver, reduzindo 
assim consideravelmente o fluxo de forma 
crônica. 
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Recanalização: formação de novos vasos 
sanguíneos dentro do trombo. Novos capilares 
vão se anastomosar, de forma a reestabelecer o 
fluxo sanguíneo parcial. 
Calcificação: deposição de cálcio na matriz do 
trombo, que faz com que ele fique mais rígido. Se 
um trombo parcial for calcificado, irá virar um 
trombo parcial calcificado, assim como um total, 
séptico, etc. O bom desse tipo é que reduz o risco 
de embolização pois faz com que o trombo fique 
mais rígido. 
Crescimento: é literalmente o crescimento do 
trombo. Revela que o processo de coagulação 
está superior ao processo de fibrinólise. Irá 
aumentar a oclusão.