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INTRODUÇÃO Medula significa miolo. Por quê? Indica algo que estopa dentro. Por exemplo, a medula óssea fica dentro dos ossos, enquanto que a medula suprarrenal fica dentro da glândula, e a medula espinhal fica dentro do canal vertebral (também chamado de canal medular). A medula trata-se do órgão mais simples do sistema nervoso, pois foi menos modificado durante o desenvolvimento, portanto a sua compreensão é mais fácil em relação aos outros órgãos. Entretanto, lesões medulares são graves e exigem um amplo conhecimento da anatomia de base da medula para se compreender o quadro clínico e consequentemente elaborar o tratamento. Portanto, neste módulo estudaremos tudo sobre a medula, sua anatomia macro e microscópica, além das principais vias ascendentes e descendentes • Olá, meu nome é Rogério Souza, sou fisioterapeuta formado pela Universidade Estadual de Londrina - UEL, fiz residência em fisioterapia neurofuncional, sou docente e atualmente estou concluindo meu mestrado em ciências da reabilitação também pela UEL. Sou idealizador do projeto de ensino “Neurofuncional”, que com apoio do Youtube Edu disponibilizo vídeo aulas gratuitas pelo Youtube. • Pensando em tornar o ensino através do canal mais ativo e dinâmico, e atendendo ao pedido de muitos alunos, estou criando o módulo de educação complementar em neurologia através de apostilas. • Nesse terceiro módulo, estudaremos a neuroanatomia funcional dos núcleos da base e a fisiopatologia da doença de Parkinson. Antes de começarmos gostaria de pedir para não distribuir este material. O mesmo está sendo produzido para viabilizar a continuação do nosso trabalho gratuito com o Youtube, além de ser uma forma de apoiar para que novos materiais sejam desenvolvidos. • Obrigado pelo seu apoio e VAMOS ESTUDAR NEURO!! A medula espinal trata-se de uma massa de forma cilíndrica que fica localizada no canal vertebral, porém, sem ocupa-lo completamente. No homem adulto mede aproximadamente 45 centímetros, sendo um pouco menor na mulher. Antigamente, era comum o uso do termo medula espinhal, porém a nomina anatômica brasileira sugere o uso de “Espinal”. Vale ressaltar que ainda é muito utilizado o termo espinhal, que não está errado... somente desatualizado. O calibre da medula não é uniforme, pois apresenta duas dilatações (que são chamadas de intumescências): Cervical e lombar. Elas existem, pois, representam as regiões na medula que fazem conexões com o plexo braquial e lombossacral, respectivamente. O plexo braquial inerva os membros superiores que exige um controle motor muito refinado e, consequentemente, uma grande quantidade de neurônios. Se o segundo neurônio das vias descendentes fica localizado na medula, não faz sentido que a região da medula responsável pelos membros tenha mais neurônios? A resposta é sim, pois isso explica a existência das intumescências, a cervical tem relação com os membros superiores enquanto que a lombar com os membros inferiores. Int. Cervical Int. Lombar : Se a medula termina em L2, logo chegamos à conclusão que os segmentos da medula ela não tem uma relação direta com as vertebras correspondentes, certo? Por exemplo, uma lesão na vértebra L3 não vai lesionar o segmento L3 da medula pois não existe medula abaixo de L2. Portanto, cuidado ao confundir a vértebra fraturada com o segmento na medula lesado. Existe uma regra utilizada para identificar o nível lesionado (Regra de Peele), porém, falaremos melhor sobre isso na próxima apostila sobre lesão medular. A medula é envolvida pelas meninges (Dura-máter, Aracnóide-máter e Pia-máter). Sobre os espaços meníngeos presentes na região extramedular, vide o quadro ao lado. ESPAÇO LOCALIZAÇÃO CONTEÚDO EPIDURAL / EXTRADURAL Entre a dura-mater e o periósteo do canal vertebral Tecido adiposo e plexo venoso vertebral interno SUBDURAL Espaço virtual entre a dura-máter e a aracnoide Pequena quantidade de líquido SUBARACNÓIDEO Entre a aracnoide e a pia-máter Líquor • Superior: Cranialmente, a medula se limita com o bulbo, aproximadamente ao nível do forame magno do osso occipital. Durante a aula de anatomia, quando a medula é analisada separadamente, pode-se evidenciar o início da medula aproximadamente na saída da primeira radícula de C1. • Inferior: O limite caudal da medula situa-se geralmente em L2. Vamos começar estudando a anatomia macroscópica e microscópica da medula. São duas aulas para você ir assistindo e realizando as anotações nos slides abaixo. https://youtu.be/LH9z0iZaFEc https://youtu.be/95L1vpz6xNo Para estudarmos a neuroanatomia do plexo braquial, primeiramente estudaremos por uma video aula teórica sobre o assunto e posteiormente, contruiremos um mapa mental juntos. • Antes de passarmos para as aulas sobre o sistema nervoso periférico eu gostaria de esclarecer algo que confunde muitas pessoas ao estudar. Afinal, qual a explicação para existirem 7 vértebras cervicais e 8 segmentos cervicais na medula? • A resposta é simples, na região cervical as raízes de c1 até c7 saem no forame intervertebral acima da sua vérteba correspondente, enquanto que as raízes do segmento medular C8 saem por baixo do forame intervertebral da vértebra C7. • Vale ressaltar que a partir das região torácica, todas as raízes saem por baixo da vértebra correspondente. C8? https://youtu.be/dRecYBjY0as _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Para fixar o conteúdo, confira a aula abaixo e vamos desenhar juntos o plexo braquial. https://www.youtube.com/watch?v=y6rIMRFfGUc&t=45s https://youtu.be/y6rIMRFfGUc https://www.youtube.com/watch?v=V8SBmjN3l7Q Após assistir a aula, desenhe o plexo lombar de forma esquemática, citando os nervos e as suas respectivas segmentações e inervação. Após assistir a aula, desenhe o plexo sacral de forma esquemática, citando os nervos e as suas respectivas segmentações e inervação. https://www.youtube.com/watch?v=HOhLdzV0tmo As fibras da substância branca da ME agrupam-se em tratos e fascículos que formam verdadeiros caminhos, ou vias, por onde passam os impulsos nervosos que sobem e descem. Temos assim, tratos e fascículos descendentes e ascendentes, que constituem as vias ascendentes e descendentes da medula. Relacionam-se direta ou indiretamente com as fibras que penetram pela raiz dorsal. Ramos ascendente de fibras da raiz dorsal ou axônios cordonais de projeção. Sendo elas: ✓ VIA ESPINO-TALÂMICA LATERAL ✓ VIA ESPINO-TALÂMICA ANTERIOR ✓ FASCÍCULO GRÁCIL ✓ FASCÍCULO CUNEIFORME ✓ VIA ESPINO-CEREBELAR ANTERIOR ✓ VIA ESPINO-CEREBELAR POSTERIOR https://www.youtube.com/watch?v=jcSsuXxasko São formadas por fibras que se originam no córtex cerebral ou em várias áreas do tronco encefálico e terminam fazendo sinapse com os neurônios medulares. Algumas terminam nos neurônios pré-ganglionares do SN autônomo, constituindo as vias descendentes viscerais. Outras terminam fazendo sinapse com neurônios da coluna posterior e participamdos mecanismos que regulam a penetração dos impulsos sensoriais no SNC. Contudo, o contingente mais importante termina direta ou indiretamente nos neurônios motores somáticos, constituindo as vias motoras descendentes somáticas. Durante muito tempo essas vias foram divididas em piramidais e extrapiramidais, porém esta divisão não é mais válida. Modernamente, é mais utilizada a divisão morfofuncional de Kuyper, que propõe a classificação das vias descendentes motoras em dois sistemas, lateral e medial (anteromedial). https://www.youtube.com/watch?v=P0C774IbCeg&t=226s https://www.youtube.com/watch?v=xLBl_dzAigA _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Nome Origem Função VIAS MOTORAS / DESCENDENTES Sistema Lateral CORTICOESPINHAL LATERAL Córtex motor Motricidade voluntária da musculatura distal RUBROESPINHAL Núcleo rubro do mesencéfalo Motricidade voluntária da musculatura distal Sistema Medial CORTICOESPINHAL ANTERIOR Córtex motor Motricidade voluntária axial e proximal dos MMSS TETO ESPINHAL Colículo superior Orientação sensorial motora da cabeça RETICULOESPINHAL PONTINO Formação reticular pontinha Ajustes posturais ativando a musculatura extensora do MMII; Motricidade voluntária da musculatura axial e proximal RETICULOESPINHAL BULBAR Formação reticular bulbar Ajustes posturais relaxando a musculatura extensora do MMII; Motricidade voluntária da musculatura axial e proximal VESTIBULOESPINHAL LATERAL Núcleo vestibular lateral Ajustes posturais para manutenção do equilíbrio VESTIBULOESPINHAL MEDIAL Núcleo vestibular medial Ajustes posturais da cabeça e tronco Nome Origem Trajeto na ME Localização Terminação Função TRATOS E FASCÍCULOS ASCENDENTES DA ME F. GRÁCIL E CUNEIFORME Gânglio espinhal Direto Funículo posterior Núcleo grácil e cuneiforme (bulbo) Tato epicrítico T. ESPINOTALÂMICO ANTERIOR Coluna posterior Cruzado Funículo anterior Tálamo Tato protopático e pressão T. ESPINOTALÂMICO LATERAL Coluna posterior Cruzado Funículo lateral Tálamo Temperatura e dor T. ESPINOCEREBELAR ANTERIOR Coluna posterior e substância cinzenta intermédia Cruzado Funículo lateral Cerebelo Propriocepção inconsciente, detecção dos níveis de atividade do t. corticoespinhal T. ESPINOCEREBELAR POSTERIOR Coluna posterior (núcleo torácico) direto Funículo lateral Cerebelo Propriocepção inconsciente Desenhe o trajeto das vias conforme a descrição: a) ESPINO TALÂMICA ANTERIOR – pressão e tato protopático O 1º neurônio fica localizado no GERD, e emite um prolongamento longo que vai receber informações dos receptores de pressão (Vater Paccini) e de tato (Merkel), e um prolongamento curto que vai entrar no corno posterior da medula, fazendo sinapse com o... 2º Neurônio, que cruza a medula, indo ao funículo anterior e subindo em direção ao tálamo, que encontra o... 3º Neurônio no núcleo ventral póstero lateral, e daí a informação vai para o giro pós-central do lobo parietal, terminando assim o trajeto da via. b) ESPINO TALÂMICA LATERAL – Temperatura e dor O 1º neurônio fica localizado no GERD, e emite um prolongamento longo que vai receber informações dos receptores de temperatura (Krause e Rufini) e de dor (terminações nervosas livres), e um prolongamento curto que vai entrar no corno posterior da medula, fazendo sinapse com o... 2º Neurônio, que cruza a medula, indo ao funículo lateral e subindo em direção ao tálamo, que encontra o... 3º Neurônio no núcleo ventral póstero lateral, e daí a informação vai para o giro pós-central do lobo parietal, terminando assim o trajeto da via. c) GRÁCIL E CUNEIFORME – Sensibilidade profunda (propriocepção consciente, tato epicrítico, sensibilidade vibratória e estereognosia) O 1º neurônio fica localizado no GERD, e emite um prolongamento longo que vai receber informações dos ONG, FIF (terminações ânulo espirais) e receptores articulares sobre o grau de contração dos músculos e posição do membro, o outro prolongamento entra na ME pelo corpo posterior e sobe através do funículo posterior em direção ao bulbo onde encontra o... 2º Neurônio, no núcleo grácil e cuneiforme, onde ele cruza e sobe em direção ao tálamo, onde encontra o... 3º Neurônio, no núcleo ventral póstero lateral, e daí a informação vai para o giro pós-central do lobo parietal, terminando assim o trajeto da via. d) CÓRTICO ESPINHAL LATERAL – Motricidade voluntária O 1º Neurônio, que leva a informação motora, sai do Giro pré central do Lobo parietal (4 Br), entra na capsula interna, e desce pelo pedúnculo cerebral do Mesencéfalo, desce a ponte e cruza (75-90%) no bulbo, na decussação das pirâmides, e desce pelo funículo lateral até chegar no segmento correto da medula, que vai fazer sinapse com o... 2º Neurônio no corno anterior da ME, que vai até o musculo realizando a contração. e) Córtico espinhal anterior - Motricidade voluntária O 1º Neurônio, que leva a informação motora, sai do Giro pré central do Lobo parietal (4 Br), entra na capsula interna, e desce pelo pedúnculo cerebral do Mesencéfalo, desce a ponte e desce sem cruzar (10-25%) no bulbo, pelo funículo anterior até chegar no segmento correto da medula, que vai cruzar e fazer sinapse com o... 2º Neurônio no corno anterior da ME, que vai até o musculo realizando a contração. Os neurônios cordonais de associação, possuem um axônio que, ao passar para substância branca, se bifurca em um ramo ascendente e outro descendente, ambos terminando na substância cinzenta da própria medula. Constituem, pois, um mecanismo de integração de segmentos medulares, situados em níveis diferentes, permitindo a realização de reflexos intersegmentares na ME (por exemplo pisar no prego, o reflexo de retirada envolve ativação muscular de diferentes segmentos). As fibras nervosas formadas por estes neurônios dispõem-se em torno da substância cinzenta, onde formam os chamados fascículos próprios, existentes nos três funículos da ME. De forma simples, eles facilitam a comunicação entre os segmentos da medula. • Ficam localizados no corno lateral da ME. O SIMPATICO fica localizado de T1 a L2 enquanto que o PARASSIMPÁTICO fica localizado de S2 a S4 e no tronco encefálico. Deixe seu comentário nos vídeos e nos conte como você foi, se ficou com alguma dúvida ou tem alguma sugestão. Nos siga também no IG @neurofuncionalr e www.facebook.com/rogeriofisioneuro Espero que tenha ajudado, não deixe de conferir as outras apostilas do canal: https://neurofuncional.minestore.com.br/produtos Fique com Deus, até a próxima, Rogério Souza https://www.youtube.com/watch?v=bKqPOS4SNVA http://www.facebook.com/rogeriofisioneuro https://neurofuncional.minestore.com.br/produtos
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