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Apostila 4 - Medula, plexos e vias

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INTRODUÇÃO 
Medula significa miolo. Por quê? Indica algo que estopa 
dentro. Por exemplo, a medula óssea fica dentro dos ossos, enquanto 
que a medula suprarrenal fica dentro da glândula, e a medula espinhal 
fica dentro do canal vertebral (também chamado de canal medular). 
A medula trata-se do órgão mais simples do sistema nervoso, 
pois foi menos modificado durante o desenvolvimento, portanto a sua 
compreensão é mais fácil em relação aos outros órgãos. Entretanto, 
lesões medulares são graves e exigem um amplo conhecimento da 
anatomia de base da medula para se compreender o quadro clínico e 
consequentemente elaborar o tratamento. 
Portanto, neste módulo estudaremos tudo sobre a medula, sua 
anatomia macro e microscópica, além das principais vias ascendentes 
e descendentes 
 
 
 
• Olá, meu nome é Rogério Souza, sou fisioterapeuta formado pela Universidade
Estadual de Londrina - UEL, fiz residência em fisioterapia neurofuncional, sou
docente e atualmente estou concluindo meu mestrado em ciências da
reabilitação também pela UEL. Sou idealizador do projeto de ensino
“Neurofuncional”, que com apoio do Youtube Edu disponibilizo vídeo aulas
gratuitas pelo Youtube.
• Pensando em tornar o ensino através do canal mais ativo e dinâmico, e
atendendo ao pedido de muitos alunos, estou criando o módulo de educação
complementar em neurologia através de apostilas.
• Nesse terceiro módulo, estudaremos a neuroanatomia funcional dos núcleos da
base e a fisiopatologia da doença de Parkinson. Antes de começarmos gostaria
de pedir para não distribuir este material. O mesmo está sendo produzido para
viabilizar a continuação do nosso trabalho gratuito com o Youtube, além de ser
uma forma de apoiar para que novos materiais sejam desenvolvidos.
• Obrigado pelo seu apoio e VAMOS ESTUDAR NEURO!!
 
A medula espinal trata-se de uma massa de forma 
cilíndrica que fica localizada no canal vertebral, porém, 
sem ocupa-lo completamente. No homem adulto mede 
aproximadamente 45 centímetros, sendo um pouco menor na mulher. 
 Antigamente, era comum o uso do termo medula espinhal, porém a nomina 
anatômica brasileira sugere o uso de “Espinal”. Vale ressaltar que ainda é muito 
utilizado o termo espinhal, que não está errado... 
somente desatualizado. 
 
O calibre da medula não é uniforme, pois apresenta duas 
dilatações (que são chamadas de intumescências): 
Cervical e lombar. Elas existem, pois, representam as 
regiões na medula que fazem conexões com o plexo 
braquial e lombossacral, respectivamente. 
O plexo braquial inerva os membros superiores 
que exige um controle motor muito refinado e, 
consequentemente, uma grande quantidade de 
neurônios. 
 
Se o segundo neurônio das vias 
descendentes fica localizado na 
medula, não faz sentido que a 
região da medula responsável pelos 
membros tenha mais neurônios? A 
resposta é sim, pois isso explica a 
existência das intumescências, a 
cervical tem relação com os membros superiores enquanto que a lombar com os 
membros inferiores. 
Int. Cervical 
Int. Lombar 
 
 
: Se a medula termina em L2, logo 
chegamos à conclusão que os segmentos da medula ela 
não tem uma relação direta com as vertebras 
correspondentes, certo? Por exemplo, uma lesão na 
vértebra L3 não vai lesionar o segmento L3 da medula 
pois não existe medula abaixo de L2. Portanto, cuidado 
ao confundir a vértebra fraturada com o segmento na 
medula lesado. Existe uma regra utilizada para 
identificar o nível lesionado (Regra de Peele), porém, 
falaremos melhor sobre isso na próxima apostila sobre 
lesão medular. 
 
A medula é envolvida pelas meninges (Dura-máter, Aracnóide-máter e Pia-máter). 
Sobre os espaços meníngeos presentes na região extramedular, vide o quadro ao 
lado. 
ESPAÇO LOCALIZAÇÃO CONTEÚDO 
EPIDURAL / 
EXTRADURAL 
Entre a dura-mater e o periósteo do 
canal vertebral 
Tecido adiposo e plexo venoso 
vertebral interno 
SUBDURAL Espaço virtual entre a dura-máter e 
a aracnoide 
Pequena quantidade de líquido 
SUBARACNÓIDEO Entre a aracnoide e a pia-máter Líquor 
 
• Superior: Cranialmente, a medula se limita com o
bulbo, aproximadamente ao nível do forame magno
do osso occipital. Durante a aula de anatomia, quando
a medula é analisada separadamente, pode-se
evidenciar o início da medula aproximadamente na
saída da primeira radícula de C1.
• Inferior: O limite caudal da medula situa-se
geralmente em L2.
 
 
Vamos começar estudando a anatomia macroscópica e microscópica da 
medula. São duas aulas para você ir assistindo e realizando as anotações nos slides 
abaixo. 
 
 
https://youtu.be/LH9z0iZaFEc
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://youtu.be/95L1vpz6xNo
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para estudarmos a neuroanatomia do plexo braquial, primeiramente 
estudaremos por uma video aula teórica sobre o assunto e posteiormente, 
contruiremos um mapa mental juntos. 
 
 
 
• Antes de passarmos para as aulas sobre o sistema nervoso periférico eu
gostaria de esclarecer algo que confunde muitas pessoas ao estudar.
Afinal, qual a explicação para existirem 7 vértebras cervicais e 8
segmentos cervicais na medula?
• A resposta é simples, na região cervical as raízes de c1 até c7 saem no
forame intervertebral acima da sua vérteba correspondente, enquanto que
as raízes do segmento medular C8 saem por baixo do forame
intervertebral da vértebra C7.
• Vale ressaltar que a partir das região torácica, todas as raízes saem por
baixo da vértebra correspondente.
C8?
https://youtu.be/dRecYBjY0as
 
 
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Para fixar o conteúdo, confira a aula abaixo e vamos desenhar juntos o plexo braquial. 
https://www.youtube.com/watch?v=y6rIMRFfGUc&t=45s
https://youtu.be/y6rIMRFfGUc
 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=V8SBmjN3l7Q
 
 
Após assistir a aula, desenhe o plexo lombar de forma esquemática, citando os nervos e as suas 
respectivas segmentações e inervação. 
 
 
 
 
 
 
 Após assistir a aula, desenhe o plexo sacral de forma esquemática, citando os nervos e as suas 
respectivas segmentações e inervação. 
 
https://www.youtube.com/watch?v=HOhLdzV0tmo
 
 
As fibras da substância branca da ME agrupam-se em tratos e fascículos que formam 
verdadeiros caminhos, ou vias, por onde passam os impulsos nervosos que sobem e descem. 
Temos assim, tratos e fascículos descendentes e ascendentes, que constituem as vias 
ascendentes e descendentes da medula. 
 
Relacionam-se direta ou indiretamente com as fibras que penetram pela raiz dorsal. Ramos 
ascendente de fibras da raiz dorsal ou axônios cordonais de projeção. Sendo elas: 
✓ VIA ESPINO-TALÂMICA LATERAL 
✓ VIA ESPINO-TALÂMICA ANTERIOR 
✓ FASCÍCULO GRÁCIL 
✓ FASCÍCULO CUNEIFORME 
✓ VIA ESPINO-CEREBELAR ANTERIOR 
✓ VIA ESPINO-CEREBELAR POSTERIOR 
 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=jcSsuXxasko
 
 
 
 
São formadas por fibras que se originam no córtex cerebral ou em várias áreas do 
tronco encefálico e terminam fazendo sinapse com os neurônios medulares. Algumas 
terminam nos neurônios pré-ganglionares do SN autônomo, constituindo as vias 
descendentes viscerais. Outras terminam fazendo sinapse com neurônios da 
coluna posterior e participamdos mecanismos que regulam a penetração dos 
impulsos sensoriais no SNC. Contudo, o contingente mais importante termina 
direta ou indiretamente nos neurônios motores somáticos, constituindo as vias 
motoras descendentes somáticas. 
Durante muito tempo essas vias foram divididas em piramidais e 
extrapiramidais, porém esta divisão não é mais válida. Modernamente, é mais 
utilizada a divisão morfofuncional de Kuyper, que propõe a classificação das 
vias descendentes motoras em dois sistemas, lateral e medial 
(anteromedial). 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=P0C774IbCeg&t=226s
https://www.youtube.com/watch?v=xLBl_dzAigA
 
 
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Nome Origem Função 
VIAS MOTORAS / DESCENDENTES 
Sistema Lateral 
CORTICOESPINHAL LATERAL Córtex motor Motricidade voluntária da musculatura 
distal 
RUBROESPINHAL Núcleo rubro do 
mesencéfalo 
Motricidade voluntária da musculatura 
distal 
Sistema Medial 
CORTICOESPINHAL ANTERIOR Córtex motor Motricidade voluntária axial e proximal 
dos MMSS 
TETO ESPINHAL Colículo superior Orientação sensorial motora da cabeça 
RETICULOESPINHAL PONTINO Formação reticular 
pontinha 
Ajustes posturais ativando a 
musculatura extensora do MMII; 
Motricidade voluntária da musculatura 
axial e proximal 
RETICULOESPINHAL BULBAR Formação reticular bulbar Ajustes posturais relaxando a 
musculatura extensora do MMII; 
Motricidade voluntária da musculatura 
axial e proximal 
VESTIBULOESPINHAL LATERAL Núcleo vestibular lateral Ajustes posturais para manutenção do 
equilíbrio 
VESTIBULOESPINHAL MEDIAL Núcleo vestibular medial Ajustes posturais da cabeça e tronco 
 
 
 
 
 
Nome Origem Trajeto na ME Localização Terminação Função 
TRATOS E FASCÍCULOS ASCENDENTES DA ME 
F. GRÁCIL E 
CUNEIFORME 
Gânglio 
espinhal 
Direto Funículo 
posterior 
Núcleo grácil e 
cuneiforme 
(bulbo) 
Tato epicrítico 
T. ESPINOTALÂMICO 
ANTERIOR 
Coluna 
posterior 
Cruzado Funículo 
anterior 
Tálamo Tato 
protopático e 
pressão 
T. ESPINOTALÂMICO 
LATERAL 
Coluna 
posterior 
Cruzado Funículo 
lateral 
Tálamo Temperatura e 
dor 
T. 
ESPINOCEREBELAR 
ANTERIOR 
Coluna 
posterior e 
substância 
cinzenta 
intermédia 
Cruzado Funículo 
lateral 
Cerebelo Propriocepção 
inconsciente, 
detecção dos 
níveis de 
atividade do t. 
corticoespinhal 
T. 
ESPINOCEREBELAR 
POSTERIOR 
Coluna 
posterior 
(núcleo 
torácico) 
direto Funículo 
lateral 
Cerebelo Propriocepção 
inconsciente 
 
 
 
 
Desenhe o trajeto das vias conforme a descrição: 
a) ESPINO TALÂMICA ANTERIOR – pressão e tato protopático 
O 1º neurônio fica localizado no GERD, 
e emite um prolongamento longo que 
vai receber informações dos 
receptores de pressão (Vater Paccini) e 
de tato (Merkel), e um prolongamento 
curto que vai entrar no corno posterior 
da medula, fazendo sinapse com o... 
 2º Neurônio, que cruza a medula, 
indo ao funículo anterior e subindo em 
direção ao tálamo, que encontra o... 
3º Neurônio no núcleo ventral póstero 
lateral, e daí a informação vai para o 
giro pós-central do lobo parietal, 
terminando assim o trajeto da via. 
 
 
 
b) ESPINO TALÂMICA LATERAL – Temperatura e dor 
O 1º neurônio fica localizado no 
GERD, e emite um prolongamento 
longo que vai receber informações 
dos receptores de temperatura 
(Krause e Rufini) e de dor 
(terminações nervosas livres), e um 
prolongamento curto que vai 
entrar no corno posterior da 
medula, fazendo sinapse com o... 
 2º Neurônio, que cruza a medula, 
indo ao funículo lateral e subindo 
em direção ao tálamo, que 
encontra o... 
3º Neurônio no núcleo ventral 
póstero lateral, e daí a informação 
vai para o giro pós-central do lobo 
parietal, terminando assim o 
trajeto da via. 
 
 
 
c) GRÁCIL E CUNEIFORME – Sensibilidade profunda (propriocepção consciente, tato epicrítico, 
sensibilidade vibratória e estereognosia) 
 O 1º neurônio fica localizado no 
GERD, e emite um prolongamento 
longo que vai receber 
informações dos ONG, FIF 
(terminações ânulo espirais) e 
receptores articulares sobre o 
grau de contração dos músculos e 
posição do membro, o outro 
prolongamento entra na ME pelo 
corpo posterior e sobe através do 
funículo posterior em direção ao 
bulbo onde encontra o... 
 2º Neurônio, no núcleo grácil e 
cuneiforme, onde ele cruza e sobe 
em direção ao tálamo, onde 
encontra o... 
 3º Neurônio, no núcleo ventral 
póstero lateral, e daí a informação 
vai para o giro pós-central do lobo 
parietal, terminando assim o 
trajeto da via. 
 
 
d) CÓRTICO ESPINHAL LATERAL – Motricidade voluntária 
 
 O 1º Neurônio, que leva a 
informação motora, sai do 
Giro pré central do Lobo 
parietal (4 Br), entra na 
capsula interna, e desce pelo 
pedúnculo cerebral do 
Mesencéfalo, desce a ponte e 
cruza (75-90%) no bulbo, na 
decussação das pirâmides, e 
desce pelo funículo lateral até 
chegar no segmento correto 
da medula, que vai fazer 
sinapse com o... 
2º Neurônio no corno anterior 
da ME, que vai até o musculo 
realizando a contração. 
 
 
 
 
 
e) Córtico espinhal anterior - Motricidade voluntária 
 O 1º Neurônio, que leva a 
informação motora, sai do 
Giro pré central do Lobo 
parietal (4 Br), entra na 
capsula interna, e desce pelo 
pedúnculo cerebral do 
Mesencéfalo, desce a ponte e 
desce sem cruzar (10-25%) no 
bulbo, pelo funículo anterior 
até chegar no segmento 
correto da medula, que vai 
cruzar e fazer sinapse com o... 
2º Neurônio no corno anterior 
da ME, que vai até o musculo 
realizando a contração. 
 
 
 
Os neurônios cordonais de associação, 
possuem um axônio que, ao passar para 
substância branca, se bifurca em um ramo 
ascendente e outro descendente, ambos 
terminando na substância cinzenta da própria 
medula. Constituem, pois, um mecanismo de 
integração de segmentos medulares, situados 
em níveis diferentes, permitindo a realização 
de reflexos intersegmentares na ME (por 
exemplo pisar no prego, o reflexo de retirada 
envolve ativação muscular de diferentes 
segmentos). As fibras nervosas formadas por 
estes neurônios dispõem-se em torno da substância cinzenta, onde formam os chamados 
fascículos próprios, existentes nos três funículos da ME. De forma simples, eles facilitam a 
comunicação entre os segmentos da medula. 
• Ficam localizados no corno lateral da ME. O SIMPATICO fica localizado de 
T1 a L2 enquanto que o PARASSIMPÁTICO fica localizado de S2 a S4 e no 
tronco encefálico.
 
 
 
Deixe seu comentário nos vídeos e nos conte como você foi, se ficou com alguma dúvida ou tem alguma 
sugestão. Nos siga também no IG @neurofuncionalr e www.facebook.com/rogeriofisioneuro 
 
Espero que tenha ajudado, não deixe de conferir as outras apostilas do canal: 
https://neurofuncional.minestore.com.br/produtos 
Fique com Deus, até a próxima, 
Rogério Souza 
https://www.youtube.com/watch?v=bKqPOS4SNVA
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