Artrite Psoriásica (Espondiloartrite)

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Introdução 
 É uma espondiloartrite 
 Artrite inflamatória associada a psoríase cutânea. 
 
 Características comuns das espondiloartrites: 
1. Dor lombar de característica inflamatória (é inflamatória se tiver 4 dos 5 a 
seguir): 
1. Início antes dos 40 anos 
2. Início insidioso 
3. Melhora com exercício físico 
4. Não melhora (pode piorar) com o repouso 
5. Dor noturna (com melhor ao levantar) 
Obs: rigidez matinal também é característico 
 
2. Duração de mais de 3 meses. 
3. Acometimento de articulações axiais 
4. Lesão proeminentes da enteses (ponto de junção entre ligamento, tendão, 
aponeurose etc. e tecido ósseo) 
5. Dor muito intensa na palpação, mas com a articulação livre na mobilização. 
6. Tendência a hereditariedade. 
7. Associação com o gene HLA-B27. 
8. Ausência de fator reumatoide. 
 
Epidemiologia 
 Em 20% a artrite começa antes ou ao mesmo tempo que a psoríase. 
 Em 80% a artrite começa depois da psoríase. 
 Mais comum dos 30-55 anos. 
 Geralmente os pacientes com artrite possuem psoríase cutânea grave. 
 HLA-B27 positivo está associado com a ocorrência de sacroileíte e envolvimento 
axial. 
 
Etiopatogenia 
 Acredita-se que os LCTD8 envolvidos nas lesões cutâneas também acabam 
lesando as articulações e as enteses. 
 Pode ser desencadeado por infecções cutâneas. 
Manifestações Clínicas 
 
 Se apresenta em 5 padrões clínicos distintos, que podem coexistir e se 
transformar de um padrão para o outro. São eles: 
1. Artrite com acometimento predominante interfalangeano distal 
2. Artrite mutilante 
3. Poliartrite simétrica 
4. Artrite oligoarticular assimétrica 
5. Espondilite predominante 
 
Poliartrite periférica simétrica: 
● Lembra a AR (clínica igual) – poupa as interfalangeanas distais. 
● Mais frequente. 
● Número de articulações envolvidas costuma ser inferior ao da AR. 
● FR negativo diferencia da AR. 
 
 
 
 
Oligoartrite periférica assimétrica: 
● Lembra a Artrite Reativa 
● Envolve geralmente uma grande articulação, como o joelho 
● As outras articulações geralmente afetadas são as metatarsofalangeanas ou 
interfalangeanas dos pés. 
● Dactilite costuma estar presente, e é o principal indício de entesite. 
 
Artrite com envolvimento das interfalangeanas distais: 
● Padrão clássico da artrite psoriásica 
● 15% dos casos 
● Artrite predominante nas interfalangeanas distais, assimétrica e geralmente 
acompanhada de lesões nas unhas (depressões puntiformes, cristas horizontais, 
onicólise, pigmentação amarelada das bordas, hiperceratose distrófica). 
 
 
 
Artrite mutilante 
 Característico de artrite psoriásica, mas raramente é o padrão inicial. 
 Muitos evoluem para artrite mutilante ao longo do tempo. 
 Caracterizada por poliartrite periférica destrutiva, predominando em mãos e pés, 
com intensa osteólise. 
 RX clássica: deformidade em ponta de lápis – extremidades das falanges 
pontiagudas. 
 Em casos avançados pode ter encurtamento dos dedos e dobras na pele 
periarticular. 
 
 
 
Artrite com espondilite predominante: 
 Lembra EA 
 Acometimento axial na forma de sacroileíte e/ou espondilite assimétrica e 
aleatória (sindesmófitos em apenas uma das margens laterais dos discos 
vertebrais e em qualquer nível). 
 
Manifestações cutâneas psoriásicas 
 
 
Achados Laboratoriais 
 VHS elevado 
 Hiperuricemia (principalmente quando tem psoríase) 
 Diminuição de ferro e ácido fólico pela descamação cutânea acentuada 
 
Manifestações Radiológicas 
 Erosões ósseas marginais, progressivas e irregulares 
 Deformidade em ponta de lápis nas falanges 
 Neoproliferação óssea em locais de inserção óssea das enteses e tendões 
musculares. 
 Sindesmófitos na coluna, que aparecem de forma assimétrica e aleatória 
 
Diagnóstico 
 Doença inflamatória articular (articulação, disco intervertebral ou entese) + 3 
pontos dentre os seguintes: 
1. Psoríase atualmente (2 pontos) 
2. Histórico de psoríase (1 ponto) 
3. HF de psoríase (1 ponto) 
4. Distrofia ungueal (1 ponto) 
5. FR negativo (1 ponto) 
6. Dactilite atual ou pregressa (1 ponto) 
7. Neoformação óssea justaarticular em radiografia de pé ou mão (1 ponto) 
Diagnósticos diferenciais 
 Artrite Reumatóide – diferenciar pelo FR negativo, acometimento das 
interfalangeanas distais e frequente presença de sinais de entesite (dactilite e 
inflamação do calcâneo). 
 
 Espondilite Anquilosante – diferenciar pela assimetria e aleatoriedade do 
comprometimento sacroilíaco. 
 
 Artrite reativa – diferenciar pela ausência de manifestações extra-articular. 
 
 Artrite enteropática – diferenciar pela ausência de enteropatia. 
 
 
Tratamento 
 AINE – casos leves são bem controlados. 
 
 Corticóides – doses baixas por curto período, e fazendo desmame da forma 
correta. 
 
 Metotrexato em casos mais graves ou refratários. 
 
 Biológicos – casos refratários ao MTX (associar MTX + Anti TNF) 
 
 Fototerapia para lesões cutâneas. 
 
 Alternativas: Sulfassalazina, Leflunomida, Ciclosporina.