Sepse e Choque Séptico - Flashcards

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Sepse e Choque Séptico
FLASHCARDS
Ana Luísa Uzêda - Trio Help Med
1
Mód. XIV – Febre, Inflamação e Infecção
Tópicos deste 
material
▪ Resuminho Geral
▪ Lembrete
▪ 9 perguntas e suas respostas
▪ Imagens que sintetizam o assunto, para relembrar
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Sepse
RESUMINHO GERAL
➢ A sepse é uma disfunção orgânica, potencialmente fatal, cuja 
causa é uma resposta desregulada do organismo à infecção. 
Na atual definição, tem-se:
• Infecção documentada ou suspeita
• ≥ 2 pontos no SOFA (Sequential Organ Failure Assesment), já que 
esse escore identifica disfunções orgânicas importantes
➢ Na presença de sepse, devemos realizar medidas iniciais na 
primeira hora (pacote de 1ª hora - “Golden Hour”), que são as 
seguintes:
• Medir Lactato
• Cultura nos primeiros 45 minutos
• Antibioticoterapia de amplo espectro
• 30mL/kg de cristaloide para hipotensos ou lactato ≥ 4mmol/L
• Vasopressores (Noradrenalina) para manter Pressão Arterial 
Média ≥ 65mmHg se hipotensão persistente durante ou após 
infusão de fluidos.
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O controle glicêmico é importante, deve ser monitorado.
É uma necessidade padrão.Lembrete
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Qual é a definição de Sepse?
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1.
Qual é a definição de Sepse?
A sepse é uma disfunção orgânica, potencialmente fatal, cuja 
causa é uma resposta desregulada do organismo à infecção. 
Atual definição de sepse:
• Infecção documentada ou suspeita
• ≥ 2 pontos no SOFA (Sequential Organ Failure Assesment), já 
que esse escore identifica disfunções orgânicas importantes.
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1.
O que é o escore SOFA, o que observa?
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2.
O que é o escore SOFA, o que observa?
SOFA (Sequential Organ Failure Assesment), 
identifica disfunções orgânicas importantes.
Para lembrar dos itens analisados, use o 
mnemônico SOFA:
• S: Sangue (plaquetas) e SNC
• O: Oxigenação (PaO2/FiO2)
• F: Fígado (bilirrubinas)
• A: Anúria (Creatinina e Diurese) e Arterial 
Pressure (Pressão Arterial Média)
A sepse apresenta ≥ 2 pontos no SOFA.
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Como é o escore Q-SOFA (Quick-SOFA)?
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3.
Como é o escore Q-SOFA (Quick-SOFA)?
O Quick-SOFA é um escore utilizado no pronto socorro ou na 
emergência em situações em que não há recursos ou tempo 
hábil para fechar os critérios do SOFA (que necessita de 
exames laboratoriais). Logo, funciona como uma "triagem" 
de pacientes potencialmente sépticos. “teste beira-leito”
Para fechar os critérios do Quick-SOFA, devemos ter 2 ou 
mais dos seguintes itens:
• PA sistólica <100 mmHg
• Frequência Respiratória >22 irpm
• Glasgow <15
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3.
Qual a definição de Choque Séptico, 
o que ocorre?
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4.
A definição de Choque Séptico é: 
Sepse + Necessidade de vasopressor para manter a pressão arterial média >65mmHg + 
Níveis de lactato >2 mmoL/L, mesmo após reanimação volêmica. 
Para haver choque séptico tem que haver sepse, e no conceito de sepse necessariamente 
há documentação/suspeita de infecção + pelo menos 2 pontos no SOFA. 
A sepse é um choque do tipo distributivo, ou seja, há uma má distribuição da regulação da 
constrição/dilatação dos vasos, ocorrendo vasodilatação periférica. Logo, só com 
vasopressores conseguimos manter uma pressão arterial média de pelo menos 65mmHg.
A falta de entrega de oxigênio é tão grande no choque séptico que mesmo após reanimação 
volêmica adequada os níveis de lactato se mantém elevados (acima de 2 mmol/L).
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Qual a definição de Choque Séptico, 
o que ocorre?
4.
Como é o pacote de 1ª Hora (“Golden Hour”)?
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5.
Como é o pacote de 1ª Hora (“Golden Hour”)?
É recomendada a reposição volêmica com 30mL/kg de cristaloide na primeira 
hora para pacientes hipotensos ou se Lactato ≥ 4mmol/L.
Lembre de todas as medidas que devem ser realizadas na 1ª hora (golden hour). 
É também chamado o "pacote da primeira hora":
• Medir Lactato
• Cultura nos primeiros 45 minutos
• Antibioticoterapia de amplo espectro
• 30mL/kg de cristaloide para hipotensos ou lactato ≥ 4mmol/L
• Vasopressores para manter Pressão Arterial Média ≥ 65mmHg se hipotensão 
persistente durante ou após infusão de fluidos.
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5.
Qual é o vasopressor de 1ª linha?
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6.
Qual é o vasopressor de 1ª linha?
A Noradrenalina, pois é o vasopressor que se mostrou mais 
eficiente nos trials (pesquisas) com pacientes sépticos. 
Logo, deve ser nossa primeira escolha, a fim de manter uma 
Pressão Arterial Média maior que 65 mmHg.
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6.
Qual é o fármaco de escolha que deve ser usado 
junto com a Noradrenalina no caso de um Choque 
Cardiogênico associado a um Choque Séptico?
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7.
Qual é o fármaco de escolha que deve ser usado junto 
com a Noradrenalina no caso de um Choque 
Cardiogênico associado a um Choque Séptico?
A Dobutamina!
É uma medicação inotrópica, fundamental para aumentar a força 
de contratilidade cardíaca em caso de choque cardiogênico 
associado a qualquer outro tipo de choque.
No choque séptico, é comum que a bomba cardíaca perca força em 
uma fase tardia, por ação de citocinas liberadas decorrentes do 
combate aos agentes infecciosos da sepse.
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7.
O Choque Cardiogênico é a hipoperfusão tecidual sistêmica na presença de adequado 
volume intravascular que ocorre em função da incapacidade do músculo cardíaco em 
fornecer débito adequado às necessidades do organismo. A etiologia mais comum é o 
infarto agudo do miocárdio (IAM) levando à falência ventricular esquerda.
O que esperar após as medidas iniciais 
de ressuscitação, do pacote de 1ª hora?
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8.
O que esperar após as medidas iniciais 
de ressuscitação, do pacote de 1ª hora?
Após as medidas, esperamos que:
• Pressão Venosa Central entre 8-12mmHg
• Pressão Arterial Média ≥ 65mmHg
• Débito Urinário ≥ 0,5mL/kg/h
Saturação venosa central ≥ 70%
Lembrando que as medidas iniciais de ressucitação são: 
Medir lactato, Coletar cultura nos primeiros 45 minutos, 
iniciar antibioticoterapia de largo espectro, reposição 
volêmica com cristaloide 30mL/kg se paciente hipotenso ou 
lactato ≥ 4 mmol/L e, ainda, uso de vasopressores para 
manter a Pressão Arterial Média ≥ 65mmHg se hipotensão 
persistir durante ou após reposição volêmica. 
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8.
Qual é um ótimo marcador 
de infecção bacteriana?
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9.
Qual é um ótimo marcador de 
infecção bacteriana?
A Procalcitonina.
Pois se eleva bastante em infecções bacterianas e não se eleva/ se 
eleva pouco em infecções virais/ não bacterianas. 
Logo, seria um bom aliado para identificar se o paciente possui ou 
não um quadro infeccioso bacteriano. 
Pra lembrar:
PROcalcitonina é PROfissional em identificar infecção bacteriana.
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9.
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