Controle renal do equilíbrio ácido

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Controle renal do equilíbrio ácido-base 
Quanto maior a concentração de H+ menor o pH – Ácido 
Quanto menor a concentração de H+ maior o pH- Alcalino ou básico 
• pH normal do sangue arterial = 7,4 
• pH normal do sangue venoso = 7,35 (pela adição de CO2) 
 
 pH do sangue abaixo de 7,4 = acidose 
 pH do sangue acima de 7,4 = alcalose 
Limites de sobrevivência: pH 6,8 - 8,00 
 Produção de ácidos pelo organismo é maior que a produção de bases 
 Para manter a homeostasia, os líquidos corporais devem conter quantidades balanceadas de ácido e bases. 
 O excesso de H+ tem que ser tamponado e/ou eliminado. 
 Normalmente a urina será ácida pois a produção de ácido é maior. 
 
• Excesso de H+ 
 Tamponamento extracelular H + tampão (instantâneo) 
 Controle respiratório H + HCO3 Co2 + H2O (pulmão – minutos) 
 Excreção renal. Excreção de ácido pelo rim (horas a dias) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Tampões do H+ 
- Bicarbonato (extracelular) 
- Fosfato (intracelular) 
- Proteínas (intra e extracelular) 
 
 
• O tampão bicarbonato é o mais importante sistema de tamponamento do plasma 
 
 
 
 
 
H2CO3 pode ser eliminado na forma de CO2 pelos pulmões – ácido volátil 
HCO3 é controlado pelos rins 
• O tampão bicarbonato serve para tamponar ácidos fortes 
 
 
 
 
 
 
 Em pH de 7,4 a [HCO3] é de 24 mEq/L 
 Relevância clínica 
- Concentração de bicabornato menor que 24 indica acidose metabólica 
- Concentração de bicabornato maior que 24 indica alcalose metabólica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na 
compensação 
respiratória, 
tenta diminuir a 
concentração de 
PCO2. Aumento 
da FR. 
Na 
compensação 
renal, o rim 
tenta aumentar 
a concentração 
de 
bicabornato. 
 
Na 
compensação 
respiratória, 
tenta aumentar 
a concentração 
de PCO2. 
Diminui a FR. 
Na 
compensação 
renal, o rim 
tenta diminuir 
a concentração 
de 
bicabornato. 
 
 
• Regulação Renal 
 Filtração e reabsorção de bicarbonato 
 Secreção de H+ (pelas células intercaladas A no ducto coletor) 
 Regula o pH corporal excretando urina alcalina ou ácida 
 A produção endógena de H+ é geralmente maior do que a produção de base 
 O excesso de H+ é eliminado na urina pelo processo de acidificação urinária. 
• Os rins regulam a concentração de H+ do líquido extracelular através de 3 mecanismos fundamentais 
1- Secreção de H+ 
2- Reabsorção de HCO3 filtrado 
3- Produção de novo HCO3 
 
1- Secreção de H+ 
 Célula intercalada do tipo A no ducto coletor. Bomba H+/K+ ATPase que secreta H+ e reabsorve K+ (gasto de 
ATP – contra o gradiente de concentração) e por bomba de prótons. 
 Na célula intercalada do tipo A, o HCO3 voltará para o sangue para tamponar mais H+ pelo trocador 
bicabornato/cloreto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Secreção de HCO3: célula intercalada tipo B. Secreta bicabornato e reabsorve cloreto. 
 Na célula intercalada do tipo B, o H+ irá voltar para o sangue por meio de bombas de prótons e por meio da 
H+/K+ Atpase. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2- Reabsorção de Bicabornato (HCO3) 
Túbulo contorcido proximal (85%), alça de henle (10%) e ducto coletor (4,9%): Na membrana basal tem a bomba 
Na/K ATPase, que irá causar um desequilíbrio na concentração de Na+ dentro da célula (diminui a quantidade), 
estimulando a entrada de sódio pelo transportador NHe (secreção de H+ e reabsorção de Na+). O hidrogênio 
secretado irá reagir com um bicabornato que está no lúmen tubular formando ácido carbônico, esse ácido é 
instável e irá se dissociar em CO2 e água. O CO2 irá entrar na célula por difusão, que contêm água, através da 
enzima anidrase carbônica, formará novamente ácido carbônico, que também irá dissociar e formar bicabornato 
e hidrogênio, e esse bicabornato será secretado no interstício. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na alça espessa de Henle, tem o contra transportador sódio e hidrogênio, e ocorrerá o mesmo processo do 
túbulo contorcido proximal. 
 
3- Produção de novo bicabornato 
O sistema tampão fosfato transporta o excesso de H+ para a urina e gera novo HCO3. 
- CO2 do interstício irá entrar na célula que contêm água, através da enzima anidrase carbônica, formará ácido 
carbônico, que irá dissociar e formar bicabornato e hidrogênio, e esse bicabornato será secretado no interstício. 
- Na célula do túbulo contorcido proximal, haverá absorção de glutamina que será quebrada, gerando duas 
moléculas de bicabornato, sendo jogado no interstício. Essa reação da glutamina irá formar amônia que também 
será um tampão na luz tubular, se transformando em amônio (NH4). 
- O excesso de Ha+ secretado no ducto coletor será tamponado pela amônia produzida no túbulo contorcido 
distal. 
-Amônia e fosfato irão tamponar mais o filtrado no ducto coletor. 
 
• Fatores que aumentam ou diminuem a secreção de H+ e a reabsorção de HCO3 pelos túbulos renais. 
- pCO2, H+ e HCO3 
- Angiotensina II 
- Aldosterona 
- Volume extracelular 
- Hipocalemia 
 
 Angiotensina II: estimula a secreção de H+ e a reabsorção de HCO3. 
Irá estimular o funcionamento do transportador e K/Na e NHE (secreção de H+ e reabsorção de Na), 
levando a reabsorção de bicabornato. 
 
O aumento da angiotensina II pode levar a uma alcalose 
Células do túbulo contorcido proximal 
 
 Aldosterona: aumenta secreção de H+ nas células intercaladas do tipo A. Agindo nas bombas de prótons do 
ducto coletor. 
O aumento de aldosterona pode levar a uma alcalose 
 
 
 Caso Clínico 
Paciente de 27 anos participava de uma maratona nas ruas de São Paulo, em um dia muito quente. Foi 
encontrado desacordado e encaminhado a uma unidade de Pronto Atendimento. Reanimado, mostrava-se 
confuso, desorientado e com sinais de desidratação. Ao exame físico: PA: 90 x 70 mmHg. Frequência 
cardíaca: 120 bmp. A gasometria indicava alcalose metabólica. 
✓ Hipovolemia -> queda na pressão arterial -> aumento de angiotensina II (papel vasoconstritor) -> 
aumenta a secreção de H+ -> aumenta a reabsorção de bicabornato -> alcalose metabólica. 
 
 Hipocalemia: aumento da reabsorção de potássio, estimulando um transportador que secreta H+, podendo 
levar a uma alcalose metabólica. Células intercaladas A 
 
 
 
• Mecanismos de compensação renal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Alcalose Acidose 
Pelas células 
intercaladas A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pacientes com doença renal crônica podem apresentar acidose metabólica porque os rins não irão excretar 
o ácido produzido pelo corpo adequadamente.