Anemias arregenerativas

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Anemia� arregenerativa�
Introduçã�
São anemias que cursam sem a presença
de células imaturas, como reticulócitos,
indicam que a eritropoese está diminuída
ou defeituosa e demoram a desenvolver.
As doenças primárias atuam reduzindo a
vida útil dos eritrócitos e/ou na velocidade
da eritropoiese, sendo esta a causa mais
comum.
As anemias arregenerativas que tem
como causa a diminuição da vida útil dos
eritrócitos tendem a manifestar mais
cedo, quando comparadas a redução da
velocidade da eritropoiese.
Como são anemias de curso crônico, a
doença de base também é crônica.
Diagn�stic�
Geralmente são anemias normociticas
normocrômicas.
A morfologia das células sanguíneas
auxiliam a determinar qual a causa da
anemia.
Contagem de reticulócitos: <60.000/μℓ
Obs: os equinos não liberam reticulócitos na
circulação.
Classificaçã�
A anemia arregenerativa pode ser
classificada quando há ou não
interferência na granulopoiese e
trombopoese.
A pancitopenia é o termo utilizado
quando, além da anemia arregenerativa
também a redução de leucócitos e
plaquetas, indica lesões nas células
tronco da medula óssea, que podem ser
reversíveis ou não, geralmente é causada
quimioterápicos, radiação, medicamentos,
neoplasias.
Quando os níveis de leucócitos e
plaquetas estão dentro dos limites da
normalidade, mas, mesmo assim a
anemia arregenerativa, isso indica que
existe uma disfunção intrínseca da própria
medula óssea, como hipoplasia, aplasia
eritrocitária pura.
As causas de anemia arregenerativa por
causas extrínsecas são doença renal,
doenças inflamatórias, deficiência
nutricional e endocrinopatias.
Anemi� aplásic� (pancitopeni� aplásic�)
Medicamentos, produtos químicos,
estrogênio e toxinas
Medicamentos: Os quimioterápicos e
imunossupressores, como vincristina,
doxorrubicina, ciclofosfamida,
hidroxiureia, azatioprina, citosina
arabinosídeo, são os medicamentos mais
relatados de causarem lesões reversíveis
em células tronco e mais leucopenia e
trombocitopenia do que anemia.
Obs: às lesões por medicamentos tendem a regredir
com a descontinuação do uso do fármaco.
Outros fármacos como fenobarbital,
cefalosporina, trimetoprima-sulfadiazina,
podem causar pancitopenia por reação
imunomediada, porém, a reação
autoimune pode ter causa idiopática.
Obs: às lesões imunomediadas são tratadas com
terapias imunossupressoras.
Estrógeno: Altos níveis de estrógeno são
tóxicos para a medula óssea, levando a
anemia arregenerativa, geralmente
acompanhada de trombocitose e
neutrofilia.
O hipoestrogenismo pode ter origem:
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Exógeno: administração de estrógeno
exógeno para controle de gestação
indesejada, tratamento de
pseudogestação, incontinência urinária.
Endógeno: gestação, neoplasia de células
de sertoli, ovário policístico.
Toxinas e produtos químicos:
Grandes animais: intoxicação por
samambaia (Pteridium aquilinum),
ingestão de alimento contaminado por
solvente tricloroetileno, micotoxinas como
aflatoxina B1
Vírus e bactérias
Vírus da leucemia felina (FeLV): pode
causar anemia arregenerativa por induzir
hipoplasia ou aplasia eritrocitária pura.
Geralmente são anemias acompanhadas
de macrocitose sem reticulocitose, devido
a indução mielodisplasia.
Obs: A FeLV pode induzir anemia hemolítica através
da anemia de corpúsculo de Heinz, anemia hemolítica
imunomediada (AHIM), anemia infecciosa felina.
Ehrlichia canis: pode causar pancitopenia
por destruição imunomediada de células
circulantes e anemia aplásica.
Obs: cães com erliquiose podem ter diminuição de
uma linhagem de células sanguíneas, como
trombocitopenia, pode ter linfocitose e
hiperglobulinemia.
Anemia infecciosa equina: causa
supressão da medula óssea.
Parvovirose: necrose da medula óssea.
Aplasia eritrocitária pura
Causada pela redução exclusiva da
população de precursores eritróides, em
cães, esta afecção é causada
principalmente por processos
imunomediados.
Obs: Algumas cepas de FeLV (subgrupo C) podem
induzir aplasia eritrocitária pura.
Caracterizada por ser uma anemia não
regenerativa com níveis normais de
leucócitos e plaquetas, também é
observado esferócitos e aglutinações, a
maioria dos cães acometidos apresenta
teste de Coombs positivo.
No mielograma detecta parada de algum
estágio da eritropoese, desde a etapa de
rubriblasto e metarrubrícito, raras são às
ocasiões onde a ausência de precursores
eritróides.
Hipoplasi� d� eritrócit��
Anemia arregenerativa causada por
processos extrínsecos da medula óssea.
Anemia por doença inflamatória/doença
crônica
Anemia mais comum em mamíferos, é
causada por processos crônicos
inflamatórios que interferem na
homeostase do ferro, diminuição da vida
útil dos eritrócitos, proliferação
descontrolada de precursores eritróides e
produção de eritropoetina (EPO).
Homeostase do ferro: às citocinas
inflamatórias, como IL-1, IL-6, FNT-α,
IFN-γ, atuam na absorção do ferro da
dieta através da redução das moléculas
carreadoras de ferro, como a ferritina,
também inibem a liberação de ferro
estocado nos hepatócitos e macrófagos,
culminando em uma deficiência de ferro,
tanto pela transportadores como
reservatórios funcionais, havendo menos
ferro disponível para a eritropoese.
Obs: nesses casos, pode observar anemia microcítica,
diminuição da concentração sérica de ferro e
leucograma inflamatório.
Produção eritrocitária: a elevação de
citocinas torna as células precursoras
eritróides não responsivas a EPO.
Infecções crônicas: bacterianas (o
LPS pode prejudicar a homeostase do
ferro), virais, fúngicas e protozoários.
Distúrbios não infecciosos: neoplasias,
processos imunomediados e intoxicantes.
No geral são anemias normociticas
normocrômicas, raramente apresentam
microcitose, tem gravidade de leve a
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moderada e não possuem muita
relevância clínica, pode haver leucograma
inflamatório crônico, com neutrofilia,
linfocitose ou monocitose,
hiperproteinemia devido aumento das
imunoglobulinas.
Anemia por doença renal crônica
Causada pela diminuição da produção de
EPO pelo rim, levando a eritropoiese
ineficiente, além disso, a azotemia pode
diminuir a vida útil dos eritrócitos.
Geralmente é anemia não regenerativa,
normocítica normocrômica, tem gravidade
moderada a severa e está correlacionada
ao grau de insuficiência renal do paciente.
Anemia por endocrinopatias
Hipotiroidismo: geralmente causada pela
menor taxa metabólica,
consequentemente menores níveis de
oxigênio são necessários para o
organismo, refletindo em menor produção
de EPO, tende a se resolver com a
terapia do hipotiroidismo.
Geralmente é anemia não regenerativa,
normocítica normocrômica discreta.
Hipoadrenocorticismo: geralmente tem
anemia não regenerativa normocítica,
discreta a moderada, pode estar
mascarada pela hemoconcentração da
desidratação.
Anemia por deficiência nutricional
Anemia ferropriva: é a mais comum de
ocorrer por deficiência nutricional,
geralmente a anemia é regenerativa, ao
menos que seja induzida por processo
inflamatório.
Deficiência de cobalamina: está
associada a distúrbio genético
autossômico recessivo, geralmente é
anemia não regenerativa, normocítica
normocrômica, pode ser observado
neutropenia com hipersegmentação,
anisocitose e poiquilocitose.
Obs: cães da raça Border Collie, Schnauzer gigantes e
sharpeis têm predisposição a essa afecção.
Deficiência de cobre: anemia microcítica e
hipocrômica
Font�:
Anotações das aulas de patologia
clínica.
STOCKHAM, S.L., SCOTT, M.A.
Fundamentos de Patologia Clínica
Veterinária. Ed. Guanabara Koogan,
2.ed., 2011. 744p.
THRALL. A. M., Hematologia e
Bioquímica Clínica Veterinária. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
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