DERMATOLOGIA - Dermatoviroses

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1 Iris Miranda 
 
Viroses que dão lesão na pele 
 
Vírus: 
• Agente infeccioso 
• 15 a 300nm 
• DNA ou RNA 
 
Vírus animais de maior interesse em 
patologias humanas: 
 
 
Patogenia viral: 
Infecção citolítica: acarreta morte 
celular 
Infecção não citolítica: Infecção crônica, 
transformação neoplásica ou infecção 
latente 
 
→ Herpes vírus: 
-Muitas lesões de pele no homem 
-Acomete homens e animais (HHV –1 ao 
8) 
 
-Características de permanecer longo 
tempo em latência – Alguns deles são 
adquiridos na infância (infecção 
subclínica) e só se manifesta como 
doença anos depois. 
Família: herpesviridae 
 
 
 
→ Epstein-Barr – Mononucleose: HHV4 
 
I: Rash mobiliforme – Manchas vermelhas 
entremeadas por áreas de pele sã. 
 
2 Iris Miranda 
 
→ Citomegalovírus: HHV5 
 
 
I1 e I3: Pápulas eritematosas violáceas 
I2: Associação com a aparência das 
lesões – Muffin 
 
→ HHV 8: 
 
I1 e I2: Sarcoma de Kaposi - Pápulas e 
placas vermelho-vinhosas 
 Comum em pacientes com HIV 
que adquirem o HHV8 
 Imunossuprimidos (em tratamento 
quimioterápico de câncer) que 
são contaminados pelo HHV8 
-Pactognomonico em pessoas 
imunossuprimidas, não é 
pactognomonico de HIV 
 
→ Herpes vírus simples: 
Vírus: Herpesvirus homini 
• HSV-1: 80 a 90% é não genital – 
geralmente pega na infância 
• HSV-2: 10 – 20% é não genital 
 
 
Transmissão: contato interpessoal 
-As partículas virais infectam pela 
mucosa ou por soluções de continuidade 
da pele. 
-A manifestação depende muito da 
imunidade. 
Primo-infecção: (1ª infecção) 
• PI: 3 a 10 dias 
• QC: oligossintomático à grave 
 
 A primo-infecção geralmente ocorre 
na infância 
-Há várias apresentações clínicas dos 
HSVs. 
 
Apresentações clínicas: 
Gengivo-estomatite herpética: 
 
Primo-infecção: 3 a 10 dias 
HSV-1 
QC: discreto à graves 
I1: Lesões aftosas 
I2: Crostas e vesículas dolorosas 
 
Querato-conjuntivite herpética: 
 
I: Crostas e vesículas, tem vesículas na 
mucosa interna do olho também. 
 
3 Iris Miranda 
 
 
Panarício herpético: 
 
I: Vesículas coalescentes sobre base 
eritematosa 
 
Herpes não genital redicivantes: 
 
I: Vesículas de conteúdo claro ou ceroso, 
coalescente, com base eritematosa 
 
 
I1: Crosta 
I2, I3, I4: Vesículas de conteúdo claro ou 
ceroso, coalescente, com base 
eritematosa 
-Arde e coça 
 
Herpes genital simples: 
 
 
I: Lesões aftosas eritematosas 
• Primo infecção 
• Reincidivantes – mais leves 
 
Eritema polimorfo herpético: 
 
I1 e I2: lesões em alvo 
Lesão sinalizadora de herpes – na biopsia 
não é possível identificar o vírus na lesão 
 
Herpes simples no imunossuprimido: 
 Complicações frequentes, inclusive 
nos paciente com AIDS 
-Lesão mais exuberante e com 
ulcerações mais profundas 
-Pode se tornar infecção generalizada 
-Pode apresentar como lesões 
vegetantes 
 
4 Iris Miranda 
 
I: Lesão vegetativa – Placa de superfície 
irregular, friavel 
 
Diagnósticos diferenciais: 
Primo infecção do HSV-1: 
• Candidose, aftose, erupção por 
drogas, herpangina, infecções 
virais e bacterianas. 
 
I1: Candida 
I2: Lesões aftosas apenas em palato 
mole - herpangina 
 
Diagnóstico: 
• Anamnese + exame físico 
• Não precisa de exames adicionais 
Em caso de dúvida pedir: 
→ Citodiagnóstico de Tzanck 
 
I: Celula multinucleada – o vírus altera o 
núcleo celular. – Descartaria cancer. 
→ Histopatológico: 
 
I: Vesículas (bolhas de ar) 
→ Cultura: apenas para estudo 
→ Sorologia (Elisa, IgG e Igm) 
→ PCR 
 
Tratamento: 
Aciclovir: 200mg VO de 4/4h (5x dia) ou 
400mg 8/8h por 5 dias. 
→ Primo-infecção: prolongar o 
tratamento 
→ Imunossuprimidos: dose dobrada 
→ Se meningoencefalite ou quadros 
sistêmicos: Internação e 
tratamento IV 
Reduz a duração do surto e diminuição 
do numero de reincidivas, mas não cura! 
 
→ Varicela: 
Vírus: Herpes zoster – HHV3 
• Primo infecção do VZV 
• Geralmente na infancia 
• Frequente em imunossuprimidos 
Transmissão: aérea - Isolamento 
respiratório . 
QC: 
• Mal estar 
• Febre moderada 
• Pequenas manchas eritematosas 
com evolução para vesiculas. 
• Lesoes mais numerosas no tronco 
• Polimorfismo lesional – vários tipos 
de lesão 
• Acomete mucosas – 
acometimento crânio-caudal 
 
5 Iris Miranda 
 
 
I1 e I2: Pústulas, vesículas, crostas, 
manchas – polimorfismo lesional. 
 Pessoas vacinadas podem ter 
varicela, mas terão de forma mais 
branda 
Varicela neonatal pode ser fatal 
Imunussuprimidos têm infecção grave, 
com aparecimento de lesões 
necrohemorrágicas e complicações 
sistêmicas (pneumonite e encefalite) 
 
Diagnóstico: 
• Anamnese + Exame físico 
Coça? Começou de cima pra 
baixo? Procurar lesões polimorficas 
• Não precisa de outros exames 
Em caso de dúvidas: 
• Mesmos exames que no herpes 
simples 
 
Tratamento: 
• Sintomáticos (antialérgicos, banho 
de permanganato de potássio, 
banhos de águaa gelada) 
• Formas graves: Aciclovir oral ou 
venoso (Sempre tomar se à cima 
de 14 anos) 
 
 O paciente é liberado para voltar as 
atividades normais quando todas as 
lesões virarem crostas. 
 
 
Profilaxia: 
Secundária: 
• Observar por 15 dias os indivíduos 
não-imunes que tiveram contato 
• Imunossuprimidos que tiveram 
contato – VZIG 
− Administrar até 96 do contato 
− 125U/kg 
• Gestantes e neonatos de mães 
infectadas poucos dias antes do 
nascimento 
Primária: 
• Vacina – Antamente eficiente 
− Efetiva na prevenção da doença 
entre 70-90%. 
− Impede a ocorrencia das formas 
grave 
Varicela-herpes Zoster: 
-Queixas de dor neuropática antes do 
aparecimento das lesões 
-Erupção unilateral 
-Segue o trajéto de um dermátomo 
 
-Mais comum em adultos e idosos 
-Mais comum e mais grave em 
imunossupridos 
 
6 Iris Miranda 
-Pode ser bilateral – principalmente em 
imunossuprimidos 
-20% evolui para nevralgia pós-herpética 
– destrói o nervo e o paciente fica 
sentindo dor pro resto da vida. 
-Pode acometer nervo trigêmio, como 
também nervo facial. 
-Zoster sine herpete – Só ocorre lesão no 
nervo sem desenvolver as lesões na pele 
 
 
Vesículas e crostas que respitam 
dermátomo, com mais de 20 lesões 
I1 e I2: Vesículas acopladas sob base 
eritematosa respeitando o dermátomo 
I3 e I4: Vesículas acopladas sob base 
eritematosa respeitando a linha média 
 
Diagnóstico: 
• anamnese + exame físico 
• Não precisa de outros exames 
 
Em caso de dúvidas: 
• citodiagnóstico de Tzanck 
• Histologia 
• Sorologias: IgM e IgG do HHV-6 
• PCR para detecção do DNA viral 
 Investigar imunossupressão! 
 
Tratamento: 
4x a dose do herpes simples 
− 800mg VO de 4/4h (5x dia) por 5 a 
7 dias 
Doses maiores em imunossuprimidos 
− Formas graves: 100ml/kg de 8/8h 
Compressoes frias no local 
Corticoidesteroides: controverso 
Analgesias: Gabapentina, amitrptilina, 
Carbamazepina 
Antitérmicos 
 
Prevenção: 
• Vacina 
 
• Infecção por papilomavirus 
humano (HPV): 
Família: papovaviridae 
-Os HPVs constituem um grupo 
heterogeneo de virus que se agrupam 
de acordo com critérios clínicos, 
patologicos ou moleculares 
-Prevalencia das verrugas é 
desconhecida 
-Pico de incidência enre 12 e 16 anos 
 
>100 tipos de HPVs: 
-Ataulmente classificados em 5 gêneros 
com especies intragêneros 
-Na medicina os HPVs de maior 
significado pertencem ao gênero alfa, 
divididos em: 
-Tipos cutâneos – agentes das verrugas 
vulgares 
 
7 Iris Miranda 
-Tipos mucosos – com evolução para 
câncer 
 
Transmissão: contato íntimo 
QC: 
Lesões clínicas resultantes ds infecções 
por HPV podem ser divididas em duas 
categorias: Cutâneas e extracutâneas. 
• Cutâneas: verrugas vulgares, 
filiformes, planas, plantares, 
anogenitais e papulose 
bowenoide 
• Extracutâneas: Ocorrem nas 
membranas mucosas e incluem 
verrugas oral, condilomas 
acumidanosorais, hiperplasia 
epitelial focal, papilomatose oral 
florida, papiloma nasal, papiloma 
conjuntiva, papilomatose laríngea 
e vrrugas de cérvice 
 
Apresentações clínicas: 
Verruga vulgar: 
 
I1: Pápulas e placas de superfície 
verrugosa, hipocrômicas 
 I2: Pápula de superficie verrugosa 
eritematosa 
 
Verruga filiforme: 
 
 
 
Verruga plantar ou mirmécia: 
 
I: Pápula de superficie irregular com 
vários capilares trombosados 
 
Verrugas planas: 
 
 
Condiloma aculminado: 
 
I1: Pápulas de superfície verrucosa 
I2: Pápulas e tumorações de superfície 
verrucosa 
 
 
8 Iris Miranda 
Câncer de colo uterino: 
 
HPV 16, 18, 31, 45... 
 
 
Papulose bowenoide: 
 
I: Pápulas hipercrômicas acastanhadas 
 
Diagnpostico: 
• Anamnese + exame fisico 
Em caso de muita dúvida: 
Biópsia 
Histopatologia: 
 
Biologia molecular: PCR e hibridização 
 Condiloma aculminado gigante: 
 
 
Tratamento: 
Tópicos: 
• Ácido salicilico 
• Ácido tricloroacetico(ata) 
• Imiquimod 
• 5-fluoracil 
• Podofilina/podofilotoxina (apenas 
mucosa) 
• Nitrogênio líquido 
• Lazer 
→ Infecções por poxvirus: 
Molusco contagioso: 
-Dermatose produzida pelo maior virus. É 
um Molluscipoxvirus 
-O virus molusco contagiosos apresenta 4 
subtipos distintos, sendo o MCV 1 o mais 
prevalente 
Transmissão: Contato interpessoal 
QC: 
Pápulas cônicas, translúcidas, medindo 
em média 5mm, podendo haver lesões 
“gigantes”, apresentam umbilicação 
central 
 
I1 e I2: Papulas eritematosas, com 
umbilicamaneto central 
 
Diagnóstico: 
• Anamnese + Exame físico 
 
Tratamento: 
 
9 Iris Miranda 
• Curetagem com a plicação de 
iodo 
• KOH solução 
• ATA 
• Imiquimod 
• Crioterapia 
 
→ Doença mão-pé-boca: 
-Causada por piconavirus (Coxsackie 
A16 e enterovirus 71) 
-Autolimitada 
-Afeta crianças menosres de 10 anos 
 
QC: 
Febre + vesiculas orais – lesão nas maos e 
pés 
 
Tratamento: 
Sintomáticos 
 
I: Vesículas isoladas 
 
→ Herpangina: 
-Infecção pelo enterovirus do grupo A do 
coxsacvirus 
-Acomete de 1 a 7 anos 
QC: 
Lesões papulo vesiculares ou ulcerações 
na orofaringe com dor + sintomas 
constitucionais (febre, cefaléia, mialgias) 
Tratamento: 
• Sintomáticos