Anamnese e Exame Fisico em Pediatria

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PUERICULTURA: 
Os fatores envolvidos no crescimento e no 
desenvolvimento das crianças têm impacto em toda a 
vida e trazem repercussões na vida adulta e no 
envelhecimento. 
É a área da saúde que se dedica a promover e proteger a 
saúde das crianças, através de uma atenção integral, 
compreendendo a criança como um ser em 
desenvolvimento com suas particularidades. 
 Acompanhamento da criança no período de 
desenvolvimento 
 Consultas rotineiras independente da presença 
de doença 
 Reduzir a exposição à mídia: criança precisa de 
interação com as pessoas e com o meio 
ambiente. 
Objetivo: promover qualidade de vida para que a criança 
e o adolescente se desenvolvam de maneira integral 
com todo potencial físico, mental e biológico, 
diretamente relacionado no seu contexto social e 
cultural, resultando na integração desses fatores e 
condições na saúde desde a infância até a senilidade. 
A CONSULTA PEDIÁTRICA 
 
 
 
 
 
Nessas consultas, o pediatra deve avaliar e monitorar: 
 Estado nutricional da criança 
 História alimentar 
 Curva de crescimento pelos parâmetros 
antropométricos (MS) 
 Estado vacinal 
 Desenvolvimento Neuropsicomotor 
 Capacidade visual 
 Condições do meio ambiente 
 Cuidados domiciliares dispensados à criança 
 Sono, quantitativa e qualitativamente 
 Função auditiva 
 Saúde bucal 
 Exposição à mídia 
 Primeiro contato com o paciente – importante 
estabelecer vínculo 
 Cumprimentar o paciente e acompanhante 
 Se apresentar como estudante, que será 
supervisionado 
 Ser cordial, NUNCA demonstrar impaciência 
 Sempre que possível dirigir-se ao paciente 
 Não suprimir informações. Detalhar ao máximo 
possível. Deve ser o mais completa possível. 
1ª Consulta de um Recém-nascido: 
 Importante para saber como estão a mãe e o 
bebê 
 Avaliar as condições de saúde da mãe e do RN, 
a comunicação e o vínculo entre os dois 
 Orientações para cuidado com o RN e 
cronogramas das consultas de puericultura 
 Orientações sobre amamentação, vacinação, 
cuidados de higiene, de segurança e de sono 
 Testes de triagem 
 Identificar precocemente os RNs com sinais de 
perigo 
ANAMNESE 
QUEIXA PRINCIPAL (QP): 
 É o motivo da procura ao médico 
 Deve ser registrado com as próprias palavras 
do informante 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): 
 Onde se detalha a queixa principal 
 Início da doença: época; forma de evolução; 
medicações (quem as recomendou? Melhora?); 
outras manifestações (sintomas associados) 
 Escrever de maneira legível e organizada, 
organizando as informações fornecidas de 
maneira estruturada 
 Descrever de forma técnica e não leiga 
 Não omitir informações 
 Comunicação clara (perguntar em linguagem 
simples, sem termos técnicos 
INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO (IS) – descrever com 
termos técnicos 
 Sintomas gerais, pele, anexos 
Teve febre? Tá comendo bem? Tá mais 
molinha/ quietinha? Queda do estado geral? 
Como está a pele? Icterícia? 
 Cabeça, olhos, ouvidos, nariz, garganta, pescoço 
 Sistema respiratório 
 Sistema cardiovascular 
 Sistema digestório 
 Sistema geniturinário 
 Extremidades 
 Sistema linfoide e hematológico 
 Sistema nervoso 
APGAR vai sugerir se é uma criança deprimida 
(risco de neuropatia) ou vitalidade boa 
 Comportamento 
 Diurese e dejeções 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: 
 Doenças 
 Internamentos 
 Doenças da infância (sarampo, rubéola, 
parotidite, amigdalites, pneumonia, diarreia) 
 Cirurgias 
 Acidentes 
 Uso habitual de medicamentos/ suplementação 
vitamínica 
ANTECEDENTES GESTACIONAIS: 
Gesta: _ Para _ Aborto: _ 
 Idade dos pais ao nascimento da criança 
 Gestação programada? Bem aceita? 
 Relacionamento entre pais 
 Fez pré natal? Quantas consultas? 
 Sorologias da gestação: VDRL, HIV, Hepatite B, 
CMV, Toxoplasmose, Rubéola 
 Intercorrência na gestação ou no parto? 
 Doenças na gestação? 
 Álcool, tabaco ou drogas na gestação? 
 Medicamento na gestação? 
ANTECEDENTES NEONATAIS: 
 Tipo de parto/ Idade gestacional (IG) 
 Peso e estatura do nascimento 
 Peso para idade gestacional (adequado, 
pequeno ou grande) 
 Perímetro cefálico 
 APGAR 1º e 5º minuto 
 Grupo sanguíneo dos pais 
 Teve icterícia? Fez fototerapia? 
 Infecção perinatal? 
 Desconforto respiratório? Necessidade de 
oxigênio? 
 Alta com quantos dias? 
 Caiu coto umbilical com quantos dias? 
A média é que o coto caia em torno de 15 dias. 
É considerado atrasado se caiu após 30 dias. 
 Fez os testes de triagem neonatal? Olhinho, 
orelhinha, coraçãozinho e pezinho 
ALIMENTAÇÃO: 
 Tipo de Aleitamento Materno (AM) 
AM Exclusivo? Até quando? 
AM Predominante? 
AM Misto ou Parcial? 
AM Complementado? 
 AM Exclusivo deve ser realizado até os 
6 meses de vida; APENAS leite 
materno, nem água e nem chá. 
 AM Predominante: água ou chá + leite 
materno 
 AM Misto ou Parcial: leite industrial + 
leite materno 
 AM Complementado: alimentos + leite 
materno 
 Alimentação complementar 
Quando iniciou? Quais os alimentos? 
Alimentação artificial? Início? Tipo de leite? LV 
modificado (fórmula láctea)? LV não 
modificado (integral)? 
 Alimentação atual 
Nº de refeições por dia? 
Descrever cardápio: desjejum, lanches, 
almoço, janta e ceia 
Guloseimas? Refrigerantes? 
Ingestão de água por dia? 
OBS: a partir do momento que inicia a AM 
Complementar, a ingestão de água deve ser iniciada. 
Antes disso não há necessidade. 
DESENVOLVIMENTO: 
 Marcos do DNPM 
Sorriso facial? Sustentou a cabeça? Sentou sem 
apoio? Engatinhou? Ficou de pé sozinho? 
Andou? 
 Desenvolvimento Comportamental 
Sono (qualitativo/ quantitativo), controle do 
esfíncter, sinais de prontidão? Agressividade? 
Passividade? 
 Adaptação Social 
Emotividade, interação com a família e com 
outras crianças 
 
 
 
 
 
 
VACINAÇÃO: 
 Calendário Vacinal (SBP x PNI) atualizado? 
Calendário da SBP não encontra todas as 
vacinas pelo SUS. No calendário do PNI todas 
as vacinas estão disponíveis pelo SUS. 
 Complicações (efeitos adversos)? 
 Cicatriz de BCG 
 SEMPRE conferir a vacinação na caderneta da 
criança 
ANTECEDENTES FAMILIARES: 
 Consanguinidade: maior risco de desenvolver 
doenças genéticas 
 Doenças: HAS, diabetes, asma/ atopias, 
arteriosclerose, dislipidemias, AIDS, hepatite. 
 Irmãos: idade, estado de saúde 
Irmão falecido? Causa do óbito 
HISTÓRIA SOCIAL: 
 Estrutura familiar X Ambiente 
 Perfil socioeconômico 
Área rural ou urbana? 
Apartamento ou casa? (taipa, alvenaria, 
madeira, favela) 
Nº cômodos/ nº pessoas que habitam 
Condições de saneamento – água tratada? 
(saneada ou filtrada?) 
Instalações hidroelétricas – sanitárias 
Animais domésticos (cães, gatos)/ quintal de 
terra/ banhos de rio 
 Estrutura Familiar 
Nº pessoas que trabalham/ renda familiar 
Profissão – instrução dos pais – escolaridade 
dos filhos 
Verificar uso de cigarros, drogas, tóxicos 
 
 
EXAME FÍSICO 
 Lavar as mãos antes e depois do exame 
 Sempre informar para acompanhante (e para 
criança quando já houver compreensão) o que 
está sendo feito 
 Pedir para retirar a roupa 
 Pode ser iniciado no colo da mãe 
 Organização da sequência “da cabeça aos pés”, 
porém deixar partes mais incômodas para final 
do exame 
 Inspeção, percussão, palpação e ausculta 
ANTROPOMETRIA: 
 Peso (sem roupa) 
 Altura/ comprimento 
 Perímetro cefálico (até 2 anos) 
 IMC (peso/ altura2) 
 Colocar no gráfico da OMS/ MS (classificar a 
criança) 
 Anotar na caderneta da criança 
SINAIS VITAIS: 
 Temperatura 
 Frequências respiratória, cardíaca e pulso 
 Saturação de Oxigênio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSPEÇÃO GERAL: Visão de conjunto - Impressão geral do 
paciente 
 Estado de consciência 
 Aparência (saudável ou enfermo) 
 Grau de atividade 
 Desenvolvimento e distribuição do tecido 
adiposo 
PELE, MUCOSA E TECIDO SUBCUTÂNEO: 
Inspeção 
 Coloração da pele e mucosas 
 Icterícia ; Palidez 
 Lesões elementares 
 Turgor e elasticidade 
Palpação 
 Tecido subcutâneo 
 Edema 
 
 
 
OBS: Icterícia do RN começa da cabeça e vai em 
direção aos pés. Icterícia mais leve se concentra apenas 
na cabeça. 
GÂNGLIOS LINFÁTICOS: 
Inspeção e palpação de principais cadeias de linfonodos 
 Localização 
 Tamanho 
 Consistência 
 Sensibilidade 
 Mobilidade 
 Sinais flogísticos 
 
CABEÇA E PESCOÇO: 
Inspeção e palpação 
 Fácies – atenção para fáceis sindrômicas 
 Crânio: conformação, fontanelas, craniotabes, 
perímetro cefálico 
 Cabelo e pelos: implantação, cor, tipo 
 Olhos: mucosa conjuntival, nistagmo, 
estrabismo, exoftalmia, acuidade visual, reflexos, 
icterícia 
Fontanela: 
 
 
 
 Fontanela anterior ou bregmática (fecha com 9 
a 18 meses). Deve nascer aberta e seu 
fechamento precoce não é normal. 
 Fontanela posterior ou lambidóidea (fecha até 2 
meses). Nasce fechada ou fecha até 2 meses. 
 
 
 Orelhas: forma e posição das orelhas, secreção, 
implantação do pavilhão auricular 
 Nariz: obstrução, mucosa, batimentos de asa de 
nariz (sinal de dificuldade respiratória) 
 Orelhas: dor, otoscopia 
 Boca: dentes, gengiva, língua, amígdalas, lábios, 
mucosa oral, palato 
 Pescoço: tumorações, lesões, rigidez, palpação 
da traqueia, pulsações, fúrcula esternal, rigidez 
de nuca 
 
 
 
 
 
TÓRAX - CARDIOVASCULAR E RESPIRATÓRIO: 
Inspeção 
 Forma, simetria, mobilidade 
 Lesões de pele 
 Respiração: tipo, ritmo, amplitude, frequência, 
esforço 
 Ictus cordis: impulsões, tamanho 
 Mamas: desenvolvimento, simetria 
 Tufos capilares na região sacral 
Percussão 
 Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez 
 
 
 
 
Palpação 
 Linfonodos supraclaviculares 
 Tumorações 
 Mamas: dor, calor, tumorações, coloração 
 Expansibilidade 
 Frêmito toracovocal ; Frêmito cardíaco 
 Pontos dolorosos ; Pesquisa de sensibilidade 
Ausculta 
 Ruídos respiratórios audíveis 
sem estetoscópios 
 Sons respiratórios normais, 
ruídos adventícios 
 Precórdio: bulhas, ritmo, 
sopros, estalidos 
Sempre auscultar bilateralmente! 
 
 
 
 
 
 
 
ABDOME: 
Inspeção 
 Forma: plano, abaulado, 
escavado, distendido 
 Coloração 
 Coto / Cicatriz umbilical: 
forma, secreção, hiperemia 
 Massas visíveis, cicatrizes 
 Movimentos e alterações de 
parede 
 Circulação colateral 
 Lesões de pele 
Ausculta 
 Peristaltismo 
 Fístula arteriovenosa 
‘sopros arteriais’ 
Percussão 
 Delimitação de 
vísceras 
 Sensibilidade 
 Espaço de Traube 
 Ascite 
GENITÁLIA: 
Inspeção 
 Implantação da uretra 
 Coloração 
 Secreções 
 Lesões de pele / assadura 
 Pelos 
Palpação 
 Pulso femoral 
 Linfonodos 
inguinais 
 Genitália 
 Testículos 
 
 
 
 
Avaliar se o testículo está 
TÓPICO. Pois às vezes o 
testículo não desce e fica na 
parede abdominal. 
 Aumento do rico de câncer (pode ocorrer aos 
12 anos de idade) 
 Fator de risco para esterilidade 
REGIÃO ANORRETAL: 
Inspeção 
 Coloração 
 Secreção 
 Tumorações, fissuras, prolapso retal 
 Lesões de pele 
 Nádegas: forma 
Palpação 
 Tumorações 
 Perfuração anal 
 Fosseta anal (problemas no 
nervo) 
 Cicatrização 
LOCOMOTOR: 
Inspeção 
 Articulações: aumento de tamanho, simetria, 
coloração 
 Curvaturas da coluna (escoliose, cifose e 
lordose), joelhos (geno valgo ou varo) e pés 
 Musculatura: simetria 
 Movimentos da cintura e dos membros 
 Anormais: coreia, tremores, fasciculações, 
mioclonia 
 
 
 
 
 
 
Palpação 
 Articulações: temperatura, 
edema, mobilidade, crepitação, 
dor, tamanho 
 Musculatura: trofismo, tônus, 
força muscular 
 Manobra de Ortolani - avaliar displasia ou 
luxação do quadril 
EXTREMIDADES (MEMBROS SUPERIORES E 
INFERIORES): 
Inspeção e Palpação 
 Perfusão 
 Pulsos centrais e periféricos 
 Edema 
 
 
 
 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL: 
 Função cerebelar: coordenação, equilíbrio, 
marcha 
 Nervos cranianos 
 Função motora: postura, tônus, força muscular, 
simetria e paralisias 
 Reflexos 
 Observar comportamento e interação 
Obs: Não há necessidade de realizar um exame 
neurológico completo de rotina, especialmente quando 
não existem queixas diretamente relacionadas. 
 Pesquisa de reflexos primitivos: 
Preensão palmar: (até 4-6meses) 
Preensão plantar (até 15 meses) 
Reflexo de Monro (até 5 meses) 
Reflexo tônico cervical (até 3º mês) 
Marcha reflexa (até 1-2 meses) 
Reflexo da busca ou voracidade (até 4 meses) 
Reflexo cutâneo plantar (até 18 meses) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enquanto o reflexo de Babinsky tem essa denominação 
no adulto, em crianças é denominado Reflexo cutâneo-
plantar. Babynski, quando presente, indica alguma 
patologia. Porém, a presença do reflexo cutâneo-plantar 
na criança é fisiológico. 
 
RN= 0 a 28 dias 
Lactente= 29 dias até 2 meses de vida 
Gráfico Estatura: 
São considerados normais aqueles valores de estatura 
entre 2 desvios-padrão acima da média e 2 desvios-
padrão abaixo da média. 
 Baixa estatura: valor aferido abaixo do percentil 
3 ou do escore z-2 
Gráfico Peso: 
Meninos apresentam um peso médio ao nascimento de 
3.300 ± 1kg, e as meninas de 3.200 ± 800g. 
Nos primeiros dias de vida pode ocorrer a perda 
fisiológica de peso é em torno de 10%, que são 
recuperados, normalmente, em 10 dias. 
 Acima do percentil 97= sobrepeso 
 Entre os percentis 97 e 3= normal 
 Entre os percentis 10 e 3= risco nutricional 
 Entre os percentis 3 e 0,1= peso baixo para idade 
 Abaixo do percentil 0,1= peso muito baixo para 
a idade