Anatomia do coração e vasos da base

Prévia do material em texto

Anatomia do coração e vasos da base 1
Anatomia do coração e vasos da base
Localização do coração
MEDIASTINO MÉDIO → pericárdio, coração e raízes de seus grandes vasos (parte ascendente da aorta, tronco pulmonar 
e VCS), que entram e saem do coração.
Pericárdio
Saco fechado, formado por 2 camadas:
PERICÁRDIO FIBROSO → camada externa resistente;
PERICÁRDIO SEROSO → lâmina parietal + lâmina visceral.
Coração se origina dentro do pericárdio.
CAVIDADE DO PERICÁRDIO → espaço virtual entre as lâminas parietal e visceral do pericárdio seroso; fina película de 
líquido que permite ao coração se movimentar e bater sem atrito.
Pericárdio fibroso
Contínuo superiormente com a túnica adventícia e lâmina pré-traqueal da fáscia cervical. 
Fixado anteriormente pelos ligg. esternopericárdicos. 
Unido posteriormente por TC frouxo.
Contínuo inferiormente com o centro tendíneo do diafragma - ligamento pericárdicofrênico (assoalho) do saco 
pericárdio fibroso.
Anatomia do coração e vasos da base 2
RELAÇÃO E POSIÇÃO:
ANTERIOR → esterno, cartilagens costais e as extremidades anteriores das costela IIIV no lado esquerdo;
OBLIQUAMENTE → 2/3 à esquerda e 1/3 à direita do plano mediano;
ESTENDESE: início dos grandes vasos, contínuo com a lâmina parietal do pericárdio seroso 1 no local onde a aorta e o 
tronco pulmonar deixam o coração e 2 no local onde a VCS, VCI e as vv. pulmonares entram no coração (se reflete).
SEIO TRANSVERSO DO PERICÁRDIO → passagem transversal dentro da cavidade pericárdica.
PUNÇÃO DO PERICÁRDIO → entre o processo xifoide e as cartilagens costais da VIVII costela; inflamação, acúmulo de 
sangue etc; incisão para acesso direto ao coração para massagem cardíaca.
Irrigação e inervação
IRRIGAÇÃO ARTERIAL:
A. PERICARDICOFRÊNICA 
CONTRIBUIÇÕES MENORES:
A MUSCULOFRÊNICA → ramo terminal da a. torácica interna;
A. BRONQUIAL, A. ESOFÁGICA e A. FRÊNICA SUPERIOR → ramos da parte torácica da a. aorta;
A. CORONÁRIAS (apenas lâmina visceral do pericárdio seroso) → primeiros ramos da aorta.
DRENAGEM VENOSA:
VV. PERICARDIOFRÊNICAS → tributárias das vv. braquiocefálicas (ou torácicas internas);
TRIBUTÁRIAS VARIÁVEIS DO SISTEMA VENOSO ÁZIGO.
INVERÇÃO:
NN. FRÊNICOS C3C5; plexo cervical e braquial)
obs.: as informações sensitivas do pericárdio são levadas pelos nn. frênicos dos 2 lados, como dor nos MMSS e mal-estar 
no tórax.
Anatomia do coração e vasos da base 3
Coração
Uma bomba dupla autoajustável.
CORAÇÃO DIREITO → recebe sangue pouco oxigenado (venoso) do corpo pelas VCS e VCI e o bombeia através do 
tronco e das aa. pulmonares para ser oxigenado nos pulmões.
CORAÇÃO ESQUERDO → recebe sangue bem oxigenado (arterial) dos pulmões através das vv. pulmonares e o 
bombeia para a a. aorta, de onde é distribuído para o corpo.
4 CÂMARAS: AD, AE, VD e VE.
Os átrios são câmaras de recepção que bombeiam sangue para os ventrículos (câmaras de ejeção).
CICLO CARDÍACO:
REVESTIMENTO:
 ENDOCÁRDIO → endotélio e tecido conectivo subendotelial ou membrana de revestimento do coração que também 
cobre suas valvas;
 MIOCÁRDIO → camada intermediária helicoidal e espessa, formada por m. cardíaco;
 EPICÁRDIO → camada externa fina (mesotélio) formada pela lâmina visceral do pericárdio seroso.
Anatomia externa do coração
Faces
FACE ESTERNOCOSTAL ANTERIOR → formada principalmente pelo VD;
FACE DIAFRAGMÁTICA INFERIOR → formada principalmente pelo VE e, em parte, pelo VD;
Anatomia do coração e vasos da base 4
FACE PULMONAR DIREITA → formada principalmente pelo AD;
FACE PULMONAR ESQUERDA → formada principalmente pelo VE.
Margens
MARGEM DIREITA → ligeiramente conexa, formada pelo AD e estendendo-se entre a VCS e VCI;
MARGEM SUPERIOR → formada pelos átrios e aurícula direita e esquerda em vista anterior, forma o limite do seio 
transverso do pericárdio;
MARGEM ESQUERDA → oblíqua quase vertical, formada principalmente pelo VE e pequena parte pela aurícula 
esquerda;
FACE DIAFRAGMÁTICA → quase horizontal, formada principalmente pelo VD e pequena parte pelo VE;
ÁPICE → formado pela parte inferiolateral do VE; no 5 espaço intercostal esquerdo em adultos - sons de fechamento 
da valva AV esquerda (mitral - batimento apical; ictus cordis).
PARTE EXTERNA DOS ÁTRIOS → sulco coronário;
VD e VE → sulcos interventriculares IV anterior e posterior.
Base do coração
Face posterior do coração. Formada principalmente pelo AE. T VIT IX.
RECEBE → vv. pulmonares dos lados direito e esquerdo de sua porção atrial esquerda; VCS e VCI nas extremidades 
superior e inferior de sua porção atrial direita.
Anatomia interna
Átrio direito
Forma a margem direita do coração.
Anatomia do coração e vasos da base 5
COMPONENTES:
AURÍCULA DIREITA → bolsa muscular cônica que se projeta como uma câmara adicional;
SEIO DAS VEIAS CAVAS e SEIO CORONÁRIO (valva do seio coronário) → onde sangue se aloja;
MM. PECTÍNEOS → parede anterior muscular;
SULCO TERMINAL → sulco vertical superficial; na linha das VCS e VCI;
CRISTAL TERMINAL → sulco terminal internamente; onde os mm. pectíneos terminam;
ÓSTIO AV DIREITO → valva AV direita;
VCS → abre na parte superior do AD no nível da 3a cartilagem costal direita; sangue é direcionado para o óstio AV 
direito;
VCI → abre na parte inferior do AD quase alinhada com a VCS, no nível da 5a cartilagem costal; sangue é 
direcionado para a fossa oval, como era antes do nascimento.
FOSSA OVAL SUPERFICIAL → fusão - valva embrionária do forame oval com o septo interatrial;
Todas as estruturas venosas que entram no AD se abrem no seio das vv. cavas.
Esqueleto fibroso
A contração dos ventrículos produz um movimento de torção - orientação helicoidal dupla das fibras musculares 
cardíacas, que são fixadas ao esqueleto fibroso do coração.
4 ANÉIS FIBROSOS → circundam os óstios das valvas (mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar);
TRÍGONO FIBROSO → direito e esquerdo; ponto de encontro dos aneis fibrosos.
FUNÇÃO:
Mantém os óstios das valvas AV e arteriais permeáveis;
Oferece fixação para as válvulas das valvas (mantém-nas em tônus fisiológico); dá sustentação para o 
funcionamento das valvas;
Oferece fixação para o miocárdio;
Forma um "isolante" elétrico, separando os impulsos cardíacos conduzidos mioeletricamente dos átrios e 
ventrículos.
Anatomia do coração e vasos da base 6
Ventrículo direito
Face esternocostal, parte da face diafragmática e margem inferior do coração.
Forma um cone arterial (tronco pulmonar).
COMPOSIÇÃO:
TRABÉCULAS CÁRNEAS → elevações musculares irregulares; aumentam o espaço do VD;
CRISTA SUPRAVENTRICULAR → separa a parede muscular rugosa da parede lisa do cone arterial;
ÓSTIO AV DIREITO TRICÚSPIDE → posteriormente ao corpo do esterno no nível do 4 e 5 EIC; circundado por um dos 
anéis fibrosos - mantém o calibre do óstio constante, resistindo à dilatação que poderia resultar da passagem de 
sangue através dele com pressões variadas;
VALVA AV DIREITA TRICÚSPIDE → protege o óstio AV direito; válvulas anterior, posterior e septal;
MM. PAPILARES → fixam-se às válvulas da valva tricúspide; contraem-se antes da contração do VD, tensionando as 
cordas tendíneas e aproximando as válvulas;
M. PAPILAR ANTERIOR → maior; parede anterior; suas cordas tendíneas se fixam nas válvulas anterior e posterior;
M PAPILAR POSTERIOR → parede inferior; suas cordas tendíneas se fixam nas válvulas posterior e septal;
M. PAPILAR SEPTAL → septo interventricular; suas cordas tendíneas se fixam às válvulas anterior e septal;
CORDAS TENDÍNEAS → cordões fibrosos; fixam-se às margens livres e às superfícies ventriculares das válvulas 
anterior, posterior e septal; fixadas a faces adjacentes de 2 válvulas evitam a separação das válvulas e sua inversão 
quando é aplicada tensão e é mantida durante toda a sístole - impede o prolapso das válvulas da valva AV direita 
quando a pressão ventricular aumenta.
obs.: regurgitação de sangue do VD para o AD durante a sístole ventricular é impedida pelas válvulas
SEPTO IV → parte muscular do SIV constitui a maiorparte do septo e parte membranácea do SIV contém a válvula 
septal da valva AV;
TRABÉCULA DO SEPTOMARGINAL → conduz o ramo direito do fascículo AV; 
CRISTA SUPRAVENTRICULAR → direciona o fluxo de entrada para a cavidade principal do ventrículo e o fluxo de 
saída para o cone arterial em direção ao óstio do tronco pulmonar;
VALVA DO TRONCO PULMONAR → ápice do cone arterial no nível da 3 cartilagem costal esquerda; 3 válvulas 
semilunares anterior, direita e esqueda.
Anatomia do coração e vasos da base 7
Átrio esquerdo
Forma a maior parte da base do coração.
AURÍCULA ESQUERDA → tubular, com mm. pectíneos;
DEPRESSÃO SEMILUNAR NO SEPTO INTERATRIAL → indica o assoalho da fossa oval e a valva do forame oval;
PAREDE LISA → maior parte;
4 VV. PULMONARES → 2 inferiores e 2 superiores;
SEPTO INTERATRIAL → contém a fossa oval;
ÓSTIO AV ESQUERDO → contém a valva AV mitral/bicúspide.
Ventrículo esquerdo
Ápice do coração e face esquerda (pulmonar).
Anatomia do coração e vasos da base 8
TRABÉCULAS CÁRNEAS → finais e numerosas; 
CAVIDADE CÔNICA MAIS LONGA;
MM. PAPILARES ANTERIORES e POSTERIORES MAIORES → parede mais espessa do que VD;
VESTÍBULO DA AORTA → não muscular e lisa levando o sangue ao óstio da aorta e à valva da aorta;
ÓSTIO DA AORTA → posterossuperior direita e circundado por um anel fibroso, onde estão fixadas as válvulas direita, 
posterior e esquerda da valva da aorta;
VALVA DA AORTA → nível do 3 EIC; válvulas posterior, direita e esquerda;
VALVA AV ESQUERDA BICÚSPIDE/MITRAL → duas válvulas (anterior e posterior); posteriormente ao esterno, no 
nível da 4 cartilagem costal; cada válvula recebe cordas tendíneas de mais de um m. papilar (sustentam a valva AV 
esquerda, resistindo à pressão gerada durante contrações); 
obs.: enquanto atravessa o VE, a corrente sanguínea sofre 2 mudanças de trajeto perpendiculares; essa inversão de 
fluxo ocorre ao redor da válvula anterior da mitral.
CORDAS TENDÍNEAS → ficam tensas antes e durante a sístole;
VÁLVULAS SEMILUNARES DA VALVA DO TRONCO PULMONAR → anterior, direita e esquerda;
SEIO DO TRONCO PULMONAR.
VÁLVULAS SEMILUNARES DA VALVA DA AORTA → posterior, direita e esquerda;
obs.: as válvulas se projetam para a artéria, mas são pressionada em direção (e não contra) as suas paredes.
SEIOS DA AORTA → nas válvulas semiluares da valva da aorta; direito (abertura da a. coronária direita) e esquerda 
(abertura da a. coronária esquerda);
obs.: nenhum artéria se origina do seio da aorta posterior.
LÚNULA → ápice da margem livre angulada das válvulas é ainda mais espessa, formando o nódulo.
DIÁSTOLE VENTRICULAR → retração elástica da parede do tronco pulmonar ou da aorta força o sangue de volta para o 
coração - as válvulas se fecham, quando há inversão do fluxo sanguíneo; aproximam-se para fechar por completo o 
óstio, sustentado umas às outras quando suas bases se encontram.
Anatomia do coração e vasos da base 9
Vasculatura do coração
O coração é irrigado por artérias coronárias direita e esquerda e veias cardíacas (tributárias/satélites).
Endocárdio e parte do tecido subendocárdico imediatamente externo ao endocárdio recebem oxigênio e nutrientes por 
difusão ou por microvascularização diretamente das câmaras do coração.
AA. CORONÁRIAS → primeiros ramos da aorta; irrigam miocárdio e epicárdio; originam-se dos seios da aorta 
correspondentes na região proximal da parte ascendente da aorta, imediatamente superior à valva da aorta e seguem 
por lados opostos do tronco pulmonar.
A. CORONÁRIA DIREITA ACD → passa para o lado direito do tronco pulmonar, seguindo no sulco coronário, e emite 
ramo do nó SA; desce no sulco coronário e emite ramo marginal direito; após emitir esse ramo, vira para a esquerda e 
continua no sulco coronário até a face posterior do coração; na face anterior da cruz do coração (junção dos septos 
interatrial e IV entre as 4 câmaras cardíacas), dá origem ao ramo do nó AV; o ramo terminal (ventricular esquerdo) da 
ACD continua por uma curta distância no sulco coronário;
obs.: o domínio do sistema arterial coronário é definido pela artéria que dá origem ao ramo interventricular IV 
posterior - o domínio da ACD é mais comum 67%.
FUNÇÃO ACD → supre AD, maior parte do VD, parte do VE (face diafragmática), parte do septo IV, nó SA 60% das 
pessoas) e nó AV 80% das pessoas).
RAMO DO NÓ SINOATRIAL → ascendente, que irriga o nó SA;
RAMO MARGINAL DIREITO → irriga a margem direita do coração, enquanto segue em direção ao ápice do 
coração, porém sem alcançá-lo;
RAMO DO NÓ AV → irriga o nó AV (internamente);
RAMO IV POSTERIOR → desde no sulco IV posterior em direção ao ápice do coração; !irriga áreas adjacentes de 
ambos os ventrículos! e envia ramos IV septais perfurantes para o septo.
A. CORONÁRIA ESQUERDA ACE → passa entre a aurícula esquerda e o lado esquerdo do tronco pulmonar e segue 
no sulco coronário; quando entra no sulco coronário, na extremidade superior do sulco IV anteior, a ACE divide-se em 
ramo IV e ramo circunflexo;
obs.: 40% das pessoas o ramo do nó SA origina-se do ramo circunflexo da ACE.
FUNÇÃO ACE → suprir AE, maior parte do VE, parte do VD, maior parte do SIV (geralmente, seus 2/3 anteriores), 
inclusive o feixe AV do complexo estimulante do coração, através de seus ramos IV septais perfurantes, nó SA 
40% das pessoas).
RAMO IV ANTERIOR → segue ao longo do sulco IV até o ápice do coração, dá a avolta ao redor da margem inferior 
do coração e costuma fazer anastomose com o ramo IV posterior; supre partes adjacentes de ambos os 
ventrículos, através de ramos IV septais, os 2/3 anteriores do SIV; possui um ramo lateral diagonal;
RAMO LATERAL A. DIAGONAL → desce sobre a face anterior do coração;
RAMO CIRCUNFLEXO → acompanha o sulco coronário ao redor da margem esquerda do coração até a face 
posterior do coração;
Anatomia do coração e vasos da base 10
obs.: na maioria das vezes, o ramo circunflexo da ACE termina no sulco coronário na face posterior do coração 
antes de chegar à crux cordis, mas em aproximadamente 1/3 das pessoas, ele continua como um ramo que segue 
dentro do sulco IV posterior ou adjacente a ele.
RAMO MARGINAL ESQUERDO → acompanha a margem esquerda do coração e supre o VE;
Veias que se abrem no seio coronário e em parte por pequenas veias que drenam para o AD. Avalvulares.
SEIO CORONÁRIO → canal venoso largo que segue da esquerda → direita na parte posterior do sulco coronário - AD; 
recebe a veia cardíaca magna em sua extremidade esquerda e a veia IV posterior e veia cardíaca parva em sua 
extremidade direita; veia posterior do VE e a veia marginal esquerda também se abrem aqui;
V. CARDÍACA MAGNA → sua primeira parte é a v. IV anterior;
V. IV ANTERIOR → começa perto do ápice do coração e ascende com o ramo IV anterior da ACE; no sulco coronário, 
vira-se para a esquerda e sua segunda parte segue ao redor do lado esquerdo do coração, como ramo circunflexo da 
ACE para chegar ao seio coronário;
V. IV ESQUERDA POSTERIOR 
V. IV POSTERIOR → acompanha o ramo IV posterior da ACD/ACE; drena a maioria das áreas comumente supridas pelas 
ACD;
V. CARDÍACA PARVA → acompanha o ramo marginal direito da ACD; drena a maioria das áreas comumente supridas 
pelas ACD;
VV. ANTERIORES DO VD → começam sobre a face anterior do VD, cruzam sobre o sulco coronário e, em geral, 
terminam diretamente no AD; às vezes, entram na v. cardíaca parva;
VV. CARDÍACAS MÍNIMAS → pequenos vasos que começam nos leitos capilares do miocárdio e se abrem diretamente 
nas câmaras do coração, principalmente os átrios; embora sejam denominadas veias, são comunicações alveolares 
com os leitos capilares do miocárdio e podem conduzir sangue das câmaras cardíacas para o miocárdio.
V. MARGINAL ESQUERDA
Anatomia do coração e vasos da base 11
Inervação do coração
Nó SA se autodespolariza e transmite potenciais de ação ao feixe de Bachmann e aos ramos internodais, até o nó AV. Do 
nó AV o impulso passa ao fascículo AV (feixe de Hiss), seus ramos direito e esquerdo e ramos subendocárdicos(fibras de 
Purkinje).
N. VAGO → ramo direito e esquerdo; inervação parassimpática.
PLEXO CARDÍACO → inervação simpática; gg. torácicos superiores.