Introdução à anestesiologia em Odontologia - Parte 1

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Caroline Nobre
Introdução à anestesiologia em Odontologia
Histórico:
11/12/1884 → O CD Horace Wells usa gás hilariante(óxido nitroso) para uma exodontia
após ver uma apresentação
de circo em que houve um acidente.
Anestesia Local:
● Perda da sensibilidade em uma área circunscrita do corpo causada pela depressão
da excitação das terminações nervosas ou pela inibição do processo de condução
dos nervos periféricos.
● Bloqueia a condução nervosa de nervos sensitivos periféricos.
● Reversível, até o anestésico ser metabolizado.
Anestesia Geral:
● Estado reversível
● O paciente entra em estado de depressão do SNC.
● Com abolição da sensibilidade dolorosa em todo o corpo.
Vantagens da anestesia local:
● Paciente consciente.
● Pouca alteração da fisiologia normal.
● Fácil execução.
● Baixa incidência de morbidade.
● Alta cirúrgica.
● Baixo custo.
Desvantagens da anestesia local:
● Não produz inconsciência.
● Não obtém imobilidade.
● As condições psicossomáticas podem contra-indicar a anestesia
local.
● Localização.
Anatomia do nervo:
→ Dendritos vão fazer as sinapses com o axônio de outros neurônios.
Dendritos → corpo → axônio
Obs: Em alguns neurônios há a bainha de mielina (Protege o neurônio e aumenta a
condução nervosa, isto é, em saltos.)
Nervo → Junção de milhões de neurônios
Caroline Nobre
Gânglios nervosos → Fora do SNC
● As fibras nervosas são envoltas por duas camadas → Perineuro e Epineuro
Fisiologia do impulso nervoso:
→ Membrana em repouso
● Extracelular: Maior concentração de Na+
● Intracelular: Maior concentração de K+
● Causando uma diferença de potencial elétrico: -70mv
● Positivo no meio extracelular.
● O canal de sódio está fechado. Impedindo assim a troca osmótica.
→ Despolarização rápida
● Quando há estímulo.
● Abertura dos canais de sódio.
● Causando diferença osmótica, há uma passagem rápida de íons de Na para o meio
intracelular. Mudando o potencial elétrico para +40mv
Obs: Depois que o canal de sódio abre, ele fecha de novo, causando a inversão de
polarização. (+80mv)
Então, com isso precisa ocorrer a repolarização, uma vez que, quando o neurônio
está polarizado, o mesmo não consegue transmitir o impulso nervoso.
→ Bomba de sódio e potássio( usa ATP para fazer a repolarização).
● Ela vai para o meio de gasto de energia, pegando o Na+ que está no meio
intracelular e leva para o meio extracelular. Além disso, pega o K+ do meio
extracelular e coloca no meio intracelular, ocorrendo a repolarização.
IMPORTANTE!! (Teoria do bloqueio de canais.)
● O anestésico local, tem o sal anestésico (ácido + base), que pode ser quebrado e
quimicamente ionizado.
● Precisa atravessar as camadas, do neurônio(perineuro e epineuro), para penetrar os
nervos periféricos.
● Atravessar a bainha de mielina e adentrar na membrana lipídica dos neurônios,
bloqueando o canal de sódio, impedindo a despolarização.
● O anestésico precisa ter uma parte lipídica.
● Ter uma parte ionizada, bloqueando o canal de sódio. Fazendo com que mesmo que
chegue um potencial de ação, não irá conseguir ser despolarizado (Teoria do
bloqueio dos canais)
Teoria da expansão da membrana:
● Existem anestésicos locais que são muito lipossolúveis com moléculas grandes, ao
invés de atravessar a membrana, o anestésico fica na membrana.
● Com isso, há a expansão da membrana, comprimindo os canais de sódios e
impedindo a despolarização.
Caroline Nobre
Características ideais de um anestésico local:
● Não irritante aos tecidos.
● Não causar alterações permanentes.
● Baixa toxicidade sistêmica.
● Pouco tempo para o início da ação.
● Longa duração de ação → de acordo com o procedimento.
● Não ser alergênico
● Estável em solução
● Rápida biotransformação
● Ser estéril
Tipos de bases:
● Éster (cocaína, benzocaína - expansão de membrana, tetracaína, procaina)
→ Primeiro grupo descoberto
● Amida (articaína, bupivacaína, lidocaína...)
→ Mais modernos, + utilizados atualmente.
→ Causam menos alergias e mais seguros.
Obs: Lidocaína → Mais utilizada no consultório.
Fatores para o sucesso da anestesia:
→ Paciente:
● Ansiedade
● Quanto mais o tecido inflamável estiver, menos efeito o anestésico terá.
● Tecido inflamado é mais ácido. Faz com que o anestésico fique na forma iônica, o
que faz com que ele não bloqueie o canal de sódio.
● O anestésico só tem efeito quando estiver na forma iônica.
Princípios básicos para anestesia local:
● Antissepsia da mucosa
● Pontos de reparo anatômico → estrutura anatômica que a agulha terá que chegar
mais perto possível para injetar a anestesia.
● Anestésico Tópico
● Empunhadura adequada da seringa
● Posição do operador
● Velocidade da injeção da solução → injeção lenta, de 2 em 2 minutos
Conteúdo do Tubete Anestésico Local:
● Anestesia Local → Bloqueio da condução
● Vasoconstrictor → Diminui a absorção do anestésico pelo sangue
● Metabissulfito sódico → Antioxidante para vasoconstrictor
● Metilparabeno → Preservativo para aumentar o tempo de armazenamento;
Bacteriostático
● Cloreto de sódio → Isotonicidade da solução
● Água estéril → Diluente.
Caroline Nobre
Fatores que afetam a ação do anestésico:
● pKa → Início
● Lipossolubilidade → Potência do anestésico
● Ligação com a proteína → Duração
● Atividade Vasodilatadora → Potência e duração