Exame físico do abdome / Examen físico del abdomen

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2021 
 
 
 
Semiologia do Abdome 
Semiología del Abdomen 
Disponível em Português e Espanhol 
Disponible en Portugués y Español 
Merlyken Glenda Ferreira Brito 
@BRITO_MELL 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA I SEMIOLOGIA 
REGIONES ABDOMINALES: 
La cavidad abdominal es dividida en 4 planos (2 
horizontales e 2 verticales), que delimitan las regiones: 
Hipocondrio derecho (HCD): hígado, vesícula biliar, 
riñón derecho; 
Epigastrio: lobo izquierdo del hígado, píloro, duodeno, 
colon transverso, cabeza y cuerpo del páncreas; 
Hipocondrio izquierdo: bazo, estomago, riñón 
izquierdo, cauda del páncreas; 
Flanco derecho (región lateral): colon ascendente, 
riñón derecho, yeyuno; 
Mesogastrio (región umbilical): duodeno, yeyuno, íleo, 
aorta abdominal, mesenterio, linfonodos; 
Flanco izquierdo (región lateral): colon descendiente, 
yeyuno, íleo; 
Fosa iliaca derecha (región inguinal): ceco, apéndice, 
ovario, tuba uterina derecha; 
Hipogastrio: vejiga, útero, uréter; 
Fosa iliaca izquierda (región inguinal): colon sigmoide, 
ovario, tuba uterina izquierda. 
 
 
 
 
EXAMEN FÍSICO NORMAL: 
INSPECCIÓN: abdomen plano, simétrico, ausencia de 
lesiones, cicatrices, circulación colateral, peristalsis y 
pulsación visibles; cicatriz umbilical intrusa. 
AUSCUTACIÓN: RHA presentes, ausencia de soplos. 
PALPACIÓN: sin dolor a la palpación superficial y 
profunda, ausencia de VCM, Giordano negativo 
PERCUSIÓN: predominio de sonido timpánico a 
percusión general, hepatimetria 9cm en la línea media 
clavicular (LMC) y a 4cm en la línea medio esternal 
(LME), espacio de Traube libre. 
 
1. INSPECCIÓN 
Paciente en decúbito dorsal con piernas extendidas. 
Observase: 
→ Forma: 
• Simétrico o asimétrico. 
• Plano. 
• Escavado: emagrecimento a síndrome 
consuptiva, 
• Globoso: distensión uniforme y regular, 
panículo adiposo o liquido ascético, 
• Pendular: gravidez. 
→ Leisones de piel, cicatrice quirúrgica: presente o 
ausente. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA I SEMIOLOGIA 
→ Retracciones (depresiones): caquexia. 
→ Circulación colateral: puede ser visible en caso de 
obstrucción del sistema venoso porta (cabeza de 
medusa) o vena cava. Visible o no visible. 
→ Ondas peristálticas: no son observadas en 
individuos normales, más puede estar presentes 
en cuadros obstructivos. Visible o no Visible. 
→ Pulsaciones: visibles o no visibles. 
→ Cicatriz umbilical: intrusa o protrusa. 
→ Lesiones cutáneas: signo de Cullen (equimosis 
periumbilical) y signo de Turner (equimosis en 
flancos), presentes en la pancreatitis aguda. 
→ Abaulamentos: masas abdominales (neoplasias o 
hernia en la pared abdominal). 
→ Hérnias: presente o ausentes, deve realizar la 
MANIOBRA DE VALSAVA 
 
 
 
 
 
2. AUSCULTA 
→ Ruidos hidroaéreos (RHA) o borborigmos: suaves, 
continuos con intermitencia de 5 a 30/min. No 
acompañados por dolor y que puede oyen a 
distancia. 
• Sonidos intestinales hiperactivos, 
hipoactivos o ausentes. 
→ Soplos: ausentes o presentes. 
→ Soplos sistólicos de la aorta: producidos por 
aneurisma de la aorta, pueden ser audibles en la 
línea mediana del abdomen. 
→ Soplo hepático: en el hígado, cuando se tiene 
aneurisma de arteria hepática, cirrose o 
carcinoma hepatocelular. 
→ Soplo esplénico: audibles en el hipocondrio 
izquierdo, entre las líneas hemiclavicular y axilar 
anterior izquierda, ocurriendo en pacientes con 
malaria, leucemia o tumores esplénicos. 
→ Arterias renales: paramediana supraumbilical, 
bilateralmente. 
→ Arterias iliacas: paramediana, infraumbilical, 
bilateralmente. 
→ Arterias femorales: región inguinal. 
→ Soplos continuos: son venosos, cuando tiene 
hipertensión portal, posible escuchar en la 
circulación colateral en región periumbilical, 
pudendo generar un frémito en el local (signo de 
Cruveillier – Baumgarten). 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA I SEMIOLOGIA 
 
 
3. PERCUSIÓN 
Tipos de sonidos: 
→ Matidez: escasa intensidad, tono alto y duración 
breve. 
Fisiológico: Hígado, bazo, masas musculares. 
Patológicos: Pulmón sin aire (neumonía, 
atelectasia), pulmón con líquido (derrame pleural). 
→ Timpanismo: intensidad superior, tonalidad media 
entre mate y sonoro y duración máxima. 
 Fisiopatológicos: estomago e intestinos. 
→ Submatidez: variación del sonido mate con mate, 
con mayor sonoridad y tono más grave. 
 
 
 
 
 
4. PALPACIÓN 
→ Preguntas: donde duele, vejiga llena, evacuación 
reciente. 
→ Palpación superficial: con la mano de plano. 
→ Palpación profunda: con los dedos en flexión más 
insinuados para lograr una mayor profundidad. 
→ Dolor o sin dolor, flácido o rígido en la palpación 
superficial y profunda. 
→ Visceromegalias. 
→ Masas palpables. 
→ Espacio de Traube libre (bazo). 
 
POSICIÓN DE SCHUST: bazo 
Posición oblicua intermedia en el lado derecho, lado 
izquierdo para arriba, hace la palpación del bazo. 
MANIOBRA DE GILBERT: hígado 
Captación del borde del hígado rastreando el 
hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo 
arriba. La mano derecha en posición horizontal y la 
izquierda en posición vertical, colocando en ángulo 
recto, tocándose ambas por sus dedos. 
MANIOBRA DE MATHIEU: hígado 
Es como la de Gilbert, pero no es preciso que 
comienze del hemiabdomen, es hecha con las dos 
manos en forma de pinza. 
MANIOBRA DE CHAUFFARD O DE PELOTEO: 
hígado 
La mano izquierda por detrás sobre la región lumbar 
derecha, y la mano derecha por adelante, obtendose 
una impresión de peloteo del hígado a través del riñón. 
Permite obtener también una impresión del borde y 
de la superficie, así como de la consistencia del 
órgano. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA I SEMIOLOGIA 
TÉCNICA MANO EN GARRA: 
Palpable o impalpable. 
Ascitis: 
SEMI CIRCULO DE SKODA: 
SIGNO DEL PIPAROTE. 
Tamaño. 
Macicez móvil. 
 
 
SEÑAL DE GREY TUNER: pancreatitis hemorragica, 
abcesos con extravasamiento de sangre o 
estrangulamiento intestinal 
Equimosis no traumaticas nos flancos. 
SEÑAL DE CULLEN: hemorragia retroperitoneal 
Coloración azulada alrededor del ombligo. 
SEÑAL GIORDANO: pielonefritis 
Positivo cuando siente dolor a puño percusión de las 
lojas renales. 
SEÑAL OBTURADOR: apendicitis 
Elevacion de la pierna derecha, flexionando hasta 90°. 
Sinal positivo cuando individuo tiene dolor, visto que el 
musculo obturador fica cerca del apendice. 
SEÑAL ROVSING: apendicitis 
Dolor en el cuadrante inderior derecho, cuando hay 
compresión del cuadrante inferior izquierdo. 
SEÑAL DEL PSOAS: apendicitis 
Positivo cuando el individuo tiene dolor al realizar el 
movimiento de extensión del cuadril. 
SEÑAL BLUMBERG: apendicitis aguda 
Referente a dolor a la descompresón de la fosa iliaca 
derecha, en el punto McBurney (punto apendicular – 
linea imaginaria en el borde de la costilla entre el 
pezón y ombligo), sugestivo de apendicitis aguda. 
Puede indentificar también peritonitis, que también 
puede ser pinzada y puxando una parte del abdomen, 
caso el paciente sinta dolor cuando suelta 
rapidamente la piza es sugestivo de peritonitis. 
SEÑAL DE MURPHY: colecistitis 
Corresponde a dolor profunda a palpación de la area 
subcostal del lado derecho. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Resumen basado en mis clases prácticas, 
• Libro Semiología Médica – Fisiología, 
Semiotecnia y Propedéutica. 2ª edición 
• Clases SANARFLIX 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA I SEMIOLOGIA 
REGIÕES ABDOMINAIS: 
A cavidade abdominal está dividida em 4 planos (2 
horizontais e 2 verticais), que delimitam as regiões: 
Hipocôndrio direito (HCD): fígado, vesícula biliar, rim 
direito; 
Epigástrio: lóbulo esquerdo do fígado, piloro, duodeno, 
cólon transversal, cabeça e corpo do pâncreas; 
Hipocôndrio esquerdo: baço, estômago, rim esquerdo, 
cauda de pâncreas; 
Flanco direito (região lateral): cólon ascendente,rim 
direito, jejuno; 
Mesogástrio (região umbilical): duodeno, jejuno, íleo, 
aorta abdominal, mesentério, gânglios linfáticos; 
Flanco esquerdo (região lateral): cólon descendente, 
jejuno, íleo; 
Fossa ilíaca direita (região inguinal): ceco, apêndice, 
ovário, tuba uterina direita; 
Hipogastrio: bexiga, útero, ureter; 
Fossa ilíaca esquerda (região inguinal): cólon sigmoide, 
ovário, tuba uterina esquerda. 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO NORMAL: 
INSPEÇÃO: abdómen plano, simétrico, ausência de 
lesões, cicatrizes, circulação colateral, peristaltismo 
visível e pulsação; cicatriz umbilical intrusiva. 
AUSCUTAÇÃO: RHA presente, ausência de 
murmúrios. 
PALPAÇÃO: sem dor à palpação superficial e 
profunda, ausência de VCM, Giordano negativo. 
PERCUSSÃO: predominância do som timpânico à 
percussão geral, hepatimetria 9cm na linha média 
clavicular (CML) e 4cm na linha média-esternal (MCL), 
espaço Traube livre. 
 
1. INSPEÇÃO 
Paciente em decúbito dorsal com as pernas 
estendidas. Observar: 
→ Forma: 
• Simétrico ou assimétrico. 
• Avião. 
• Plano: emagrecimento ou síndrome do 
consumo, 
• Globoso: distensão uniforme e regular, 
adipose panículos ou líquido ascético, 
• Pendular: gravidade. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA I SEMIOLOGIA 
→ Lesões cutâneas, cicatriz cirúrgica: presente ou 
ausente. 
→ Retrações (depressões): caquexia. 
→ Circulação colateral: pode ser visível em caso de 
obstrução do sistema venoso portal (cabeça de 
alforreca) ou veia cava. Visível ou não visível. 
→ Ondas peristálticas: não observadas em indivíduos 
normais, mas que podem estar presentes em 
condições obstrutivas. Visível ou não visível. 
→ Pulsação: visíveis ou não visíveis. 
→ Cicatriz umbilical: intrusiva ou protrusa. 
→ Lesões cutâneas: sinal de Cullen (equimose 
periumbilical) e sinal de Turner (equimose nos 
flancos), presente na pancreatite aguda. 
→ Abaulamento: massas abdominais (neoplasias ou 
hérnias na parede abdominal. 
→ Hérnias: presentes ou ausentes, deve executar a 
MANOBRA DE VALSAVA. 
 
 
 
 
2. AUSCULTA 
→ Ruídos hidroaéreos (RHA) ou borborigmo: suaves, 
contínuos com intermitência de 5 a 30/min. Não 
acompanhado de dor e pode ser ouvido à 
distância. 
• Sons hiperativos, hipoativos ou ausentes 
do intestino. 
→ Sopros: ausentes ou presentes. 
→ Sopro sistólico da aorta: produzido por aneurisma 
da aorta, pode ser audível na linha média do 
abdómen. 
→ Sopros hepático: no fígado, quando há aneurisma 
de artéria hepática, cirrose ou carcinoma 
hepatocelular. 
→ Sopro esplénico: audíveis no hipocôndrio 
esquerdo, entre as linhas hemiclavicular e axilar 
anterior esquerda, ocorrendo em doentes com 
malária, leucemia ou tumores esplénicos. 
→ Artérias renais: supra umbilical paramediana, 
bilateralmente. 
→ Artérias Ilíacas: paramediana, infra umbilicais, 
bilaterais. 
→ Artérias femorais: região inguinal. 
→ Sopros contínuos: são venosos, quando há 
hipertensão portal, possível de ouvir na circulação 
colateral na região periumbilical, o que pode gerar 
um frémito no local (sinal Cruveillier - 
Baumgarten). 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA I SEMIOLOGIA 
 
 
3. PERCUSSÃO 
Tipos de sons: 
→ Matidez: Baixo nível de intensidade, alto tom e 
curta duração. 
Fisiológicos: Fígado, baço, massas musculares. 
Patológico: Pulmão sem ar (pneumonia, 
atelectasia), pulmão com fluido (derrame pleural). 
→ Timpanismo: intensidade superior, tonalidade 
média entre baço e sonoro e duração máxima. 
 Fisiopatológicos: estômago e intestinos. 
→ Submatidez: variação do parceiro sonoro com 
parceiro, com sonoridade mais alta e tom mais 
baixo. 
 
 
 
 
4. PALPAÇÃO 
Perguntas: onde dói, bexiga cheia, desabamento 
recente. 
→ Palpação superficial: com a mão achatada. 
→ Palpação profunda: com os dedos em flexão mais 
insinuados para alcançar maior profundidade. 
Dor ou nenhuma dor, flácida ou rígida à palpação 
superficial e profunda. 
Visceromegalia. 
Massas palpáveis. 
Espaço livre do Traube (baço). 
 
POSIÇÃO DE SCHUST: baço 
Posição oblíqua intermédia do lado direito, lado 
esquerdo para cima, apalpar o baço. 
MANOBRA DE GILBERT: fígado 
Capturar a extremidade do fígado traçando a 
hemiabdome direita com ambas as mãos, de baixo 
para cima. A mão direita em posição horizontal e a 
mão esquerda em posição vertical, colocadas em 
ângulos retos, ambas as mãos tocando os dedos uma 
da outra. 
MANOBRA DE MATHIEU: fígado 
É como o de Gilbert, mas não é necessário partir da 
hemiabdomia, é feito com ambas as mãos sob a 
forma de uma pinça. 
MANOBRA DE CHAUFFARD OU DE PELOTEO: 
fígado 
A mão esquerda por trás na região lombar direita, e 
a mão direita pela frente, para obter uma impressão 
pelote do fígado através do rim. Permite também 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA I SEMIOLOGIA 
obter uma impressão do bordo e da superfície, bem 
como da consistência do órgão. 
TÉCNICA HABITUAL: 
TÉCNICA DA MÃO DA GARRA: 
Palpável ou impalpável. 
Ascite: 
SEMICÍRCULO DE SKODA: 
SINAL DO PIPAROTE. 
Tamanho. 
Massa móvel. 
 
 
SINAL DE GREY TUNER: pancreatite hemorrágica, 
abcessos com extravasamento de sangue ou 
estrangulamento intestinal. 
Equimose não traumática nos flancos. 
SINAL DE CULLEN: hemorragia retroperitoneal. 
Coloração azulada à volta do umbigo. 
SINAL DE GIORDANO: pielonefrite 
Positivo quando se sente dor na percussão dos 
lóbulos renais. 
SINAL OBTURADOR: apendicite 
Elevação da perna direita, flexionando até 90°. Sinal 
positivo quando o paciente tem dor, uma vez que o 
músculo obturador está próximo do apêndice. 
SINAL ROVSING: apendicite 
Dor no quadrante inferior direito, quando há 
compressão do quadrante inferior esquerdo. 
SINAL PSOAS: apendicite 
Positivo quando o indivíduo tem dor ao realizar o 
movimento de extensão quadrilateral. 
SINAL DE BLUMBERG: apendicite aguda 
Referindo-se à dor na descompressão da fossa ilíaca 
direita, no ponto McBurney (ponto apendicular - linha 
imaginária na borda da costela entre o mamilo e o 
umbigo), sugestivo de apendicite aguda. Também 
pode identificar peritonite, que também pode ser 
pinçada e beliscar uma parte do abdómen, se o 
paciente sentir dor ao libertar rapidamente a pinça, o 
que sugere uma peritonite. 
SINAL DE MURPHY: colicistite 
Corresponde a dor profunda à palpação da área 
subcostal do lado direito. 
 
 
 
 
 
 
• Resumo baseado em minhas aulas práticas, 
• Livro Semiología Médica – Fisiología, 
Semiotecnia y Propedéutica. 2ª edición 
• Aulas SANARFLIX