Anti hipertensivos - Atenção Basica

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HAS – ESQUEMA BÁSICO PARA MFC
Primeira consulta/Investigação: 
· MRPA (Monitoramento Residencial PA): aferir 3x/manhã e 3x/tarde por 5dias.
· Laboratório: hemograma, glicemia jejum, CT, HDL, TG, TSH, EPU, ureia, creatinina, microalbuminúria, K+, Na+, ácido úrico. Sempre pedir ao dx e anual.
· LDL CT= HDL + LDL + TG/5. Se TG > 300 pede dosagem laboratorial de LDL. 
· ECG: ao diagnóstico (pesquisar Hipertrofia VE)
· Oftalmo: fundoscopia. Em DM2 faz na primeira consulta e HAS se suspeita de alteração).
· Rim: calcular clearance de creatinina. 
· Rx tórax: se suspeita de doença cardíaca associada. 
· META PRESSÓRICA: último guideline 120/80mmHg, em idosos tolerável 130/90. Sempre analisar cada caso.
· TTO: MEV (atividade física 150min/sem, dieta hipossódica, perda de peso) + tto de comorbidades (obesidade, DM2, colesterol, etc) + Tto medicamentoso
· Iniciar medicamentoso: 1ª linha é IECA ou BRA, TIAZÍDICO ou Bloq Canal Ca2+ (posso escolher um desses 4 para começar). Pacientes com DM2 associada preferir IECA ou BRA (nefro/cardioproteção); negros preferir tiazídico ou bloq canal Ca2+.
· Com 3 classes de primeira linha, doses altas e PA não controla: a quarta vai ser Espironolactona (Diuretico poupador K+) e, se já em uso de Hidroclorotiazida trocar por Clortalidona.
· Paciente com Insuficiência Cardíaca: BetaBloq + IECA ou BRA + espironolactona. Sempre essa combinação. Se sintomático adicionar Furosemida. Casos avançados usar Digoxina. 
	CLASSE
	MEDICAMENTO
	EFEITOS COLATERAIS
	DOSE
	IECA
	Enalapril, Captopril, Lisinopril
	Tosse seca, hipocalemia
	Enalapril 5,10,20mg 1 a 2x/dia VO
	
	
	
	Captopril (Crise Hipertensiva): 25mg 1 ou 2cp VO. Pcte com PA 116 faz 1, PA 117 já faz 2. Depois de 1h afere novamente. 
	BRA
	Losartana, Valsartana, Candersatana
	Angioedema, tosse seca, hipocalemia (menos que IECA)
	Losartana 50mg 1 ou 2x/dia VO
	
	
	
	Valsartana 40, 80 ou 160mg 1 ou 2x/dia VO
	Tiazídico
	Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida
	Hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hiponatremia, hipocalemia.
	HCTZ 25mg 1x/dia VO – máx 100mg dia
	
	
	
	Clortalidona (tem na farmácia popular) 25mg 1x/dia VO
	BCCa2+
	Anlodipino, Nifedipino, Nicardipino
	Edema maleolar (por isso prefere usar a noite)
	Anlodipino 5mg 1 ou 2x/dia OU 1 ou 2 cp (usar a noite) VO
	BetaBloq
	Atenolol, Carvedilol (ICC), Propranolol (ansiedade, tremor essencial, enxaqueca, diminuição hemangioma), Metoprolol (arritmia), Bisoprolol (cardiosseletivo, pctes com asma e DPOC)
	Broncoconstrição, hiperglicemia.
	Atenolol 25, 50mg 1 ou 2x/dia VO
	
	
	
	Propranolol 20,40,80 mg 2x/dia VO
	
	
	
	Carvedilol 3,125; 6,250; 12,5; 25mg 1 ou 2x/dia VO
	
	
	
	Metoprolol 25, 50mg 1 ou 2x/dia VO
	
	
	
	Bisoprolol 5mg 1x/dia VO
	Diurético Poup K+
	Espironolactona
	Hipercalemia
	Espironolactona 25mg 1x/dia (máx 100mg dia, usual máx 50mg dia)
	Outros 
	Metildopa, Clonidina, Atensina.
	
	Metildopa (gestante): 250, 500mg 3x/dia ou até 1g 12/12h
	
	
	
	Atensina (pcte já com 4 classes e faz crises; uso em casa se necessário; encaminhar ao cardio): 0,100mg 1cp VO se PA > 160/100
· Betabloq sempre preferir 2x/dia.
Monitoramento/Acompanhamento: mínimo 1x/ano, início acompanhamentos mais frequentes; encaminhar ao cardio: ECG com hipertrofia VE, lesão de órgão alvo, HAS refratária ao tto, suspeita de HAS secundária (sempre conferir/investigar); revisar medicações em uso e se está tomando corretamente; atentar que genéricos podem ter até 25% menos de composto ativo.