Genética das fissuras labiopalatinas

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 Causada por uma herança 
multifatorial, mas pode ser causada 
por uma herança monogênica (ligada 
a síndromes). 
 Incidência no Brasil – 1:673. 
 A fissura labiopalatina é uma má 
formação que afeta o crânio e a face. 
 Pacientes com fissura, podem ter 
suas funções estomatognáticas 
afetadas. 
- Sucção, deglutição, mastigação, 
fonação, respiração. 
 
DEFINIÇÃO 
 A fissura labiopalatina é uma má 
formação que afeta o crânio e a face. 
 É uma deformidade congênita (nasce 
com ela). 
 Afeta o terço 
médio da face. 
 Clinicamente, é 
caracterizada pela falta de adesão do 
lábio e/ou palato. 
 Compromete o paciente 
funcionalmente, esteticamente e 
psicologicamente. 
 
 
 
 
 
 
EMBRIOLOGIA 
 Essa alteração ocorre na 
morfogênese. 
 Devido ser um processo complexo e 
dinâmico, está sujeito a erros. 
 Algum erro na formação da face, 
pode causar a fissura. 
 Alterações no desenvolvimento e/ou 
da maturação dos processos 
embrionários entre 4º e a 10º 
semana de vida embrionária. 
 Falta da fusão dos processos nasais 
com os processos maxilares ente si. 
TIPOS DE FISSURAS 
 
 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DE SPINA - 1973 
 A fissura no palato pode afetar o 
palato primário e/ou o secundário. 
 Antes do forame incisivo, é palato 
primário. Depois do forame, é 
secundário. 
 A Organização Mundial da Saúde, 
divide as fissuras de acordo com o 
CID-10. 
FISSURAS PRÉ-FORAME 
 Incisivo unilateral incompleta direita 
e esquerda ou incisivo bilateral 
incompleta (não atingiu o osso). 
 Incisivo unilateral completa direita e 
esquerda ou incisivo bilateral 
completa (atingiu o osso). 
 
FISSURA PALATINA 
 Podem afetar só o palato mole 
(incompleta). 
Devido aos avanços na tecnologia, 
a quantidade de crianças que 
fazem a cirurgia é alta, dando a 
impressão de que a incidência 
“diminuiu”. 
 
Normal 
 
Unilateral do lábio 
 
Bilateral do lábio 
 
Unilateral do lábio 
+ parte do palato 
 
Bilateral do lábio 
+ parte do palato 
 
Fernanda Nascimento / S3 - Unichristus 
 Pode afetar o palato mole + palato 
duro (completa) – atinge o forame 
incisivo. 
 Independe de etnia e fatores 
demográficos. 
 Mais comum no sexo feminino e 
incompleta. 
 
FISSURA LABIOPALATAL 
 Mais comum de todas (70%). 
 Mais comum a unilateral do lado 
esquerdo. 
 Atinge mais o sexo masculino. 
 A bilateral é mais perigosa, porém é 
menos incidente. 
 O tecido ósseo é projetado na fissura 
bilateral. 
 
ETIOLOGIA 
 Multifatorial (genéticos + ambientais). 
 Genéticos podem ser: 
- Isoladas: o paciente nasce só com a 
fissura, sem comprometimento de 
outras regiões; ligada a herança 
multifatorial. (mais comum) 
- Não isoladas: está ligada a 
síndromes; possuem fatores só 
genéticos. 
 Causa genética: 
- Observa-se casos na família. 
- Pode perceber por meio de estudo de 
genes. 
- A incidência do risco depende dos pais 
e histórico familiar. 
 Causas ambientais: 
- Tabagismo. 
- Bebida alcoóli ca. 
- Medicamentos (fenitoina, ác. 
valpróico, benzodiazepínicos, 
talidomida). 
- Deficiência nutricional 
(suplementação com ác. fólico). 
 
FISSURAS ORAIS ISOLADAS 
 São mais frequentes. 
 Muitos genes frequentemente 
identificados. 
 Os genes descobertos representam 
menos de 10%. 
 
FISSURA ORAIS NÃO ISOLADAS 
 Presentes dentro de síndromes. 
 30% labiopalatina / 50% palatina. 
 Devido estar ligada a síndromes, o 
paciente pode apresentar outras 
alterações sistêmicas, como 
anomalias associadas e atraso do 
desenvolvimento neuropsicomotor. 
 Cromossomopatias associadas: 
- Síndrome de Down. 
- Síndrome de Patau. 
- Síndrome de Edwards. 
- Sequência de Pierre Robin. 
- Síndrome de Van Der Woude. 
 Associada a fístulas no lábio 
inferior e oligodontia. 
- Sequência de holoprosencefalia. 
 Fissura palatal ou labiopalatal. 
 Clivagem bilateral do 
mesencéfalo. 
 Microcefalia / atraso do 
desenvolvimento psicomotor. 
 Convulsões. 
 Pode apresentar apenas um 
incisivo central. 
- Síndrome alcoólica fetal 
 Quando a mão fez o uso excessivo 
de bebida alcoólica. 
 Deficiência de crescimento pré e 
pós-natal. Fissura labiopalatina. 
 Atraso do desenvolvimento 
psicomotor. Causa microcefalia. 
Fernanda Nascimento / S3 - Unichristus 
ACOMPANHAMENTO E 
TRATAMENTO 
 Os pacientes com fissura devem ser 
acompanhados por uma equipe 
multidisciplinar. 
- Médicos, dentistas, fonoaudiólogos, 
nutricionistas, enfermeiros, 
fisioterapeutas, psicólogos E assistentes 
sociais. 
 Deve acontecer uma participação 
importante dos pais. 
 O tratamento deve iniciar no nascimento 
da criança. 
 A cirurgia pode ocorrer a partir do 3º 
mês, o paciente com 4,5kg 
(queiloplastia). 
 Se ocorrer no 12º mês, é feita a 
palatoplastia. 
 O dentista pode 
realizar o 
tratamento com 
placas obturadoras 
enquanto o 
paciente não faz a 
cirurgia. 
 Essa placa deve ser ajustada com o 
tempo, de acordo com o crescimento das 
estruturas faciais do paciente. 
 Ortopedia maxilar precoce é importante. 
- Ortopedia maxilar preventiva na 
dentição decídua. 
- Ortopedia preventiva ou ortodontia na 
dentição mista. 
- Ortopedia maxilar ou ortodontia 
corretiva na dentição permanente. 
- No pré e pós de cirurgias ortognáticas. 
 
 
 
 
Fernanda Nascimento / S3 - Unichristus