Tumores de glandula salivar

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ADENOMA PLEOMÓRFICO (TUMOR MISTO 
BENIGNO) 
 
 O adenoma pleomórfico, ou tumor misto benigno, é a neoplasia de glândula 
salivar mais comum 
 Ele representa cerca de 53% a 77% dos tumores de parótida, 44% a 68% dos 
tumores da glândula submandibular e 33% a 43% dos tumores de glândula 
salivar menor. 
 
 Os adenomas pleomórficos são derivados de uma mistura de elementos ductais 
e mioepiteliais 
 
 Uma marcada diversidade microscópica pode existir de um tumor para o outro, 
bem como em diferentes áreas de um mesmo tumor 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E RADIOGRÁFICAS 
 
 Se apresenta como um aumento de volume firme, indolor e de crescimento 
lento 
 
 O tumor pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas 
é mais comum em adultos jovens e em adultos de 
meia-idade entre as idades de 30 e 60 anos 
 
 É também o tumor de glândula salivar menor 
primário mais comum que se desenvolve na 
infância. Há uma discreta predileção pelo sexo 
feminino 
 
 A maioria dos adenomas pleomórficos da glândula 
parótida ocorrem no lobo superficial e se 
apresentam como um aumento de volume sobre o ramo da mandíbula à frente 
da orelha 
 
 A dor e a paralisia do nervo facial são raras. Inicialmente, o tumor é móvel, 
mas torna-se menos móvel com seu crescimento 
 
 Se negligenciada, a lesão pode crescer até atingir proporções grotescas 
 
 O palato é a localização mais comum dos tumores mistos de glândula salivar, 
representando aproximadamente 50% dos exemplos intraorais. Esta localização 
é seguida pelo lábio superior (27%) e pela mucosa jugal (17%) 
 
 Se o tumor for traumatizado, uma ulceração secundária pode ocorre 
 
CARACTERÍSTCAS HISTOPATOLÓGICAS 
 
 O adenoma pleomórfico é um tumor tipicamente encapsulado e bem 
circunscrito. Entretanto, a cápsula pode ser incompleta ou exibir infiltração por 
células tumorais. 
 
 Essa falta de encapsulação completa é mais comum nos tumores de glândula 
salivar menor, especialmente ao longo da porção superficial dos tumores do 
palato, abaixo da superfície epitelial 
 
 O tumor é composto de uma mistura de epitélio glandular e células 
mioepiteliais permeados por um fundo semelhante ao mesênquima 
 
 Geralmente o epitélio forma ductos e estruturas císticas, ou pode ocorrer na 
forma de ilhas ou cordões celulares. As células escamosas produtoras de 
ceratina ou células produtoras de muco também podem ser vista 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
 
 Os adenomas pleomórficos são mais bem tratados pela excisão cirúrgica. Para 
lesões localizadas no lobo superficial da glândula parótida é recomendada a 
parotidectomia superficial, com a identificação e preservação do nervo facial 
 
 
TUMOR DE WARTHIN (CISTADENOMA 
PAPILAR LINFOMATOSO) 
 
 O tumor de Warthin é uma neoplasia benigna que ocorre quase exclusivamente 
na glândula parótida 
 
 Embora seja menos comum que o adenoma pleomórfico, é o segundo tumor 
benigno mais comum da parótida, representando 5% a 14% de todas as 
neoplasias de parótida 
 
 A patogênese deste tumor é incerta 
 
 Os tabagistas têm um risco oito vezes maior de desenvolver o tumor de 
Warthin do que os não tagabistas. 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 
 O tumor de Warthin geralmente se apresenta como uma massa nodular indolor 
e de crescimento lento na glândula parótida 
 
 As lesões podem ser firmes ou flutuantes à palpação 
 
 O tumor ocorre mais frequentemente na cauda da parótida, próximo ao ângulo 
da mandíbula, e pode ser notado muitos meses antes de o paciente procurar 
tratamento. 
 
 Uma característica única é a tendência de o tumor de Warthin ocorrer 
bilateralmente, o que pode ser notado em 5% a 17% dos casos relatados 
 
 A maioria dos tumores bilaterais não ocorre simultaneamente, mas são 
metacrônicos (ocorrem em momentos distintos) 
 
 geralmente ocorre em adultos idosos, com um pico de prevalência entre a 
sexta e a sétima décadas de vida 
 
 Observa-se uma menor frequência deste tumor em negros quando comparados 
com indivíduos brancos 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 
 O tumor é composto por uma mistura de epitélio ductal e um estroma linfóide 
 
 O epitélio é de natureza oncocítica, formando fileiras uniformes de células que 
circundam espaços císticos 
 
 As células apresentam citoplasma abundante levemente granular e eosinofílico 
e apresentam-se arranjadas em dupla camada 
 
 A camada luminal interna consiste em células colunares altas com núcleo 
central, levemente hipercorados e alinhados em paliçada. Abaixo se observa 
uma segunda camada de células cuboidais ou poligonais com um núcleo mais 
vesicular 
 
 O epitélio de revestimento exibe múltiplas projeções papilíferas em direção aos 
espaços císticos 
 
 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO 
 
 O tratamento de escolha para os pacientes com tumor de Warthin é a remoção 
cirúrgica 
 O procedimento é geralmente realizado com facilidade devido à localização 
superficial da lesão 
 Alguns cirurgiões preferem a ressecção local com o mínimo de tecido 
circunjacente; outros optam pela parotidectomia superficial para evitar a 
violação da cápsula e pela tentativa do diagnóstico não ter sido obtida na fase 
pré-operatória