Traumato-ortopedia

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Traumat�-ortopedi�
- Fratura: perda da continuidade óssea
- Luxação: perda da congruência articular
(“vai e fica”)
- Entorse: perda momentânea da
congruência articular (“vai e volta”)
Fraturas ortopédicas
- Localização no osso → Diáfise/ Metáfise
(parte mais vascularizada)/ Epífise
- Lesão de partes moles → fechada/ aberta
(ou exposta)
- Denominações especiais
- Galho verde (criança), em que é
uma fratura incompleta, (um lado
quebra; outro amassa);
- Tórus (criança), amassa ao invés de
quebrar
- Por estresse/fadiga: trauma
crônico/repetitivo
- Patológica: osso frágil por doença
prévia
- Tratamento:
- Redução (realinhar)
- Fechada/incruenta (por
manipulação)
- Aberta/cuenta (cirúrgica)
- Estabilização
- Aparelho gessado
- Cirurgia (fio, placa, parafuso,
fixador externo, haste
intramedular)
- Complicações
- Da fratura: lesão arterial (rara);
Sínd. compartimental (contratura de
Volkmann); Embolia gordurosa/TEP
- Do tratamento: consolidação viciosa
(deformidade), pseudoartrose
(não-consolidação > 9 meses)
Fratura Exposta - O osso tem contato com o meio
externo. Abordagem:
1. ATLS
2. Curativo + imagem
3. Antibiótico (em até 3h); Profilaxia
antitetânica
4. Cirurgia (em até 4-6h)
a. Desbridamento
b. Limpeza mecânica (mínimo de 10L)
c. Estabilização da fratura
Classificação de Gustillo-Anderson
TIPO Ferida
(exposiçã
o)
Contaminação/
Lesão de Partes
Moles
Antibiótico
I < 1cm PEQUENA Cefalosporina de
1ª geração
(cefazolina)
II 1-10 cm MODERADA Cefalosporina de
1ª geração
(cefazolina)
III > 10 cm GRANDE
IIIA: cobertura
cutânea possível
IIIB: exige retalho
IIIC: lesão arterial
+Aminoglicosídeo
(ou: cefalosporina
de 3ª geração)
*Se área rural: +
penicilina
Obs.: ambiente rural ou lesão por projétil de arma
de fogo de alta energia: grupo III
Fratura fisária (fise de crescimento)
Salter-
Harris
Descrição Tratamento
I Fratura na
própria fise
(separa a
epífise da
metáfise)
Redução fechada
+ gesso
(conservador)
II
(mais
comu
m)
Fratura na fise
e na metáfise
(Sinal de
Thurston-Holla
nd)
Redução fechada
+ gesso
(conservador)
III Fratura na fise
e epífise
Redução aberta
+ fixação interna
IV Fratura
atravessa
epífise, fise e
metáfise
Redução aberta
+ fixação interna
V Compressão
da fise (Em
geral, não
vista no Rx)
Cirurgia:
diminuição
deformidade
Fratura de fêmur proximal: 3 localizações
Postura: encurtamento e rotação externa
Luxação - urgência ortopédica maior do que uma
fratura
- Cotovelo → risco de lesão no nervo ulnar
- Joelho → risco de lesão na artéria poplítea
e nervo fibular
- Quadril → risco de lesão nervo ciático
Luxação da cabeça do rádio (pronação
dolorosa)
- Causa: elevar criança com membro
superior estendido
- Clínica: membro em pronação fica
- Manobra de redução: supinação e flexão
Luxação posterior do quadril
- Causa típica: Batida de carro
- Postura em adução e rotação interna
- Riscos: lesão do nervo ciático, necrose
avascular, osteoartrite
- Manobra de redução: Allis e Stimson
Entorse
Entorse do tornozelo
- Mais comum: lateral (inversão)
- Lesão: ligamento talofibular anterior
- Tratamento: RICE - Repouso, Ice (gelo),
Compressão, elevação