Vírus Zika: Características e Manifestações

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Bruna Argolo 
 
 ZIKA 
• Vírus Zika (ZIKV) é um membro da complexo sorológico Spondweni, gênero Flavivirus, e família Flaviviridae. 
• Outros Flavivirus: 
1. Febre Amarela 
2. Dengue 
3. Oeste do Nilo 
4. Encefalite de St. Louis 
5. Encefalite japonesa 
O VÍRUS: 
• Virus RNA, positivo, 11 kilobases em comprimento, poliproteína é quebrada em 3 proteínas estruturais. 
• Estudos de sequenciamento do gene NS5 indicam 3 linhagens do ZIKV: 
1. Linhagem Leste Africana (1 cepa examinada) 
2. Linhagem Oeste Africana (3 cepas examinadas) 
3. Linhagem Asiática (1 cepa examinada) – linhagem que chegou ao Brasil. 
A EMERGÊNCIA DO ZIKA VIRUS NAS AMÉRICAS: 
• Em março de 2015 com base no soro de 24 pacientes atendidos na emergência do Hospital Santa Helena em 
Camaçari, Bahia, com quadro viral sistêmico Dengue-símile, processamos as amostras no Laboratório de Virologia 
do Instituto de Ciências da Saúde – Universidade Federal da Bahia – utilizando a técnica de RT-PCR para 
detectar vírus da Dengue, Chikungunya, Oeste do Nilo, Mayaro e Zika. 
• Após a investigação, descobriu-se que a nova epidemia se tratava de fato do Zika vírus. 
• As doenças transmitidas por vírus se espalham muito rapidamente, e em Camaçari houve uma explosão rápida 
do número de casos. 
❖ RESULTADOS: 
• Todos pacientes foram negativos para Dengue, Mayaro, 
Oeste do Nilo. 
• 7 (29,2%) pacientes foram positivos para Zika e 3 
(12,5%) para Chikungunya (305-bp). 
❖ EXPANSÃO DA EPIDEMIA: 
• Rápida expansão na região Metropolitana de Salvador, 
em diversos outros municípios da Bahia, no Rio Grande 
do Norte, no Ceará, em Pernambuco. 
• Mais de 30.000 casos suspeitos na Bahia em poucos 
meses – rápida explosão. 
• Velocidade alta de transmissão. 
• Era muito difícil isolar o vírus Zika no sangue, por ser 
muito difícil amplificá-lo do sangue, na verdade, ele é 
bem amplificado até o terceiro dia da doença, mas 
depois disso cai muito a chance de positividade. 
• Até o ano de 2007, existia a identificação de apenas 5 
pacientes com Zika NO MUNDO. Mas eles não foram 
identificados por RT-PCR, e sim por sorologia. 
• O vírus Zika já havia sido identificado em macacos, na 
floresta de Zika, em Uganda. 
• O rash cutâneo ‘cheio de bolinhas’ pruriginoso, febre, 
artralgia leve (não como na Chikungunya) e conjuntivite 
era considerado o quadro com cara de Zika. 
• Mas na realidade a maior parte dos pacientes não faz esse quadro completo; faz uma febre inespecífica, com 
um pouco de astenia, com lesões cutâneas que muitas vezes parecem urticaria. 
• Qual é a sacada necessária? Uma pessoa que nunca teve urticaria, que não costuma apresentar esse quadro, e 
aparece com uma urticaria e febre (urticaria não dá febre – alergia não dá febre), isso é indicativo de Zika. 
Deve-se então investigar para Zika, e a chance de acerto é alta. 
Bruna Argolo 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
• Além de dores no corpo, dores articulares transitórias, febre que pode ser ausente ou baixa, e dor de cabeça, 
o paciente pode apresentar essas outras alterações no exame físico: 
• Nem todo paciente com Zika vai apresentar esse rash cutâneo, mas quando apresenta, ele é bem característico 
da doença. O rash palmar também é bem característico. Só vemos o rash palmar em Sífilis e em Zika, mas na 
Zika é mais suave. 
• A conjuntivite da Zika é leve e não é purulenta, é uma conjuntivite seca. 
• A artralgia e a artrite podem aparecer, mas não predomina, e nem se compara ao quadro da Chikungunya. Quando 
está presente, costuma aparecer na mão. O que predomina na verdade não é essa questão das articulações, mas 
sim uma dor no corpo, um cansaço, uma moleza. 
AVALIANDO UM ESTUDO: 
• 78 pacientes identificados com Zika vírus através do RT-PCR. Essa é a maior casuística de pacientes 
identificados com RT-PCR positivo que existe. 
• Esse trabalho mostra que mialgia aparece em 74,4% dos pacientes; 61,5% reportavam sensação de febre; 59% 
referiram cefaleia e 50% apresentou rash cutâneo. 
Bruna Argolo 
• Isso se baseia nos pacientes que chegaram a ir até a emergência, porque muitos nem chegam a procurar 
atendimento. 
• Então dos que chegavam ao pronto socorro, apenas 50% tinham rash, mostrando que o que predomina realmente 
é a mialgia. 
DIAGNÓSTICO DE ZIKA: 
• O diagnóstico de Zika majoritariamente acaba sendo pelo RT-PCR, que deve ser buscado nos primeiros 3 dias 
no sangue. Até o 5° dia ainda pode buscar esse RT-PCR no sangue, mas a partir dai deve ser buscado na urina. 
• Diagnóstico por PCR: 
- RT-PCR até preferencialmente 5° dia no sangue; 
- Na urina até o 15° dia. 
• Agora falando sobre a sorologia, a sorologia da Zika é muito próxima da Dengue, então tem que fazer a sorologia 
casada. Faz IgG e IgM para Zika e IgG e IgM para Dengue. 
- Pacientes que nunca tiveram Dengue fazem IgM a partir do 5° dia e resposta com IgG a partir do 12° dia; 
- Pacientes que já tiveram Dengue podem fazer aumento para IgG e não fazerem IgM para Zika – isso acontece 
porque o corpo interpreta como se o paciente estivesse tendo dengue novamente; 
- Sempre solicitar em conjunto sorologia para Dengue e Zika. 
COMPLICAÇÕES EM ZIKA: 
• Quadros neurológicos: 
- Sindrome de Guillain-Barré (no hospital Couto Maia tinha a média de 1 a 2 casos por ano, e passou a ter 50 
casos em 3 meses na época do surto de Zika vírus e Chikungunya), Paralisias Faciais (bilaterais), encefalites, 
meningoencefalites, parestesias, mielites. 
• Quadros imunumediados: 
- Púrpura trombocitopênica imune, alterações oftalmológicas, alterações cardíacas. 
• Zika e Microcefalia: 
- Está claro que o vírus Zika cruza a barreira placentária e produz malformação grave no feto, e isso não ocorre 
apenas nos primeiros 3 meses como se pensava; existem relatos de gestantes que foram infectadas no final do 
terceiro trimestre e o bebê apresentou microcefalia; 
- Possivelmente relacionado ao neurotropismo que o vírus apresenta pelas chamadas células tronco neurológicas; 
essas são como células neurológicas menos diferenciadas, é uma célula do sistema nervoso central, só que menos 
diferenciada, e essa célula é muito susceptível ao Zika vírus, pois ele penetra bem e destrói rapidamente; 
- Vivenciamos uma nova epidemia: a epidemia de Microcefalia e possivelmente outras malformações congênitas 
relacionadas à infecção pelo virus Zika; 
- Mulheres grávidas devem usar repelente todos os dias! O Zika vírus continua circulando, tendo, em média, 
6.000 casos de Zika, sempre acompanhados de alguns casos de Microcefalia.