Diabetes Mellitus

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Definição
E a incapacidade de produzir insulina se for
diabetes tipo 1 ou defeito na ação da insulina
DM 2. Esses dois tipos causam
hiperglicemia.
A insulina é produzida pelas células beta
pancreáticas que se ligam ao receptor de
insulina que estimulam um translocamento
do transportador do GLUT 4 de glicose,
que ira fazer com que entre a glicose na
célula. Quando nao tem produção de
insulina tem uma diminuição de glicose na
célula gerando hiperglicemia
A insulina é um hormônio anabólico. Com
isso tem diminuição da degradação e
liberação de glicose no metabolismo de cho.
Já nas ptn tem inibição da degradação . E
nas gorduras inibe a lipólise
Quando não tem insulina ocorre de modo
contrário.
Colocar o quadro aqui
Diagnóstico
1 estágio : anticorpos contras a celulas beta
pancreaticas. mas tem normoglicemia, sem
sintomas de dm1
Estágio 2 : anticorpos para células beta
pancreáticas. pacientes sem sintomas.
Elevação da glicemia
Estágio 3: pacientes apresenta sintomas
clássicos como glicemia alterada maior que
200, já pode ser classificado
Classificação
Subclassificações
dm 1 : imunomediadas : vírus
-idiopáticas
Sintomas DM1
Hiperglicemia
Poliúria
Polidipsia
Polifagia
obs : PPP promovem distúrbios
hidroeletrolíticos e com isso podem ser
internadas com quadro de hiperglicemia,
desidratação, com perda de peso
importante. Podendo causar até
cetoacidose . Devem ser tratadas desses
distúrbios antes mesmo da insulina.
Objetivo do tratamento
-Restabelecer funções metabólicas
-evitar complicações agudas
Tratamento
Monitorização da glicemia
Terapia nutricional
atividade física
Terapia medicamentosa (insulina)
Tipos de insulina
Tratamento
- Necessidade de insulina
- Fase lua de mel : no início do tratamento
ele ainda tem um resquício de insulina. Às
vezes os familiares pensam que o paciente
ficou curado. a insulina administrada pode
ser muito grande nesse momento, por isso
deve se ter cuidado com a dose
administrada. Com isso , a quantidade de
insulina pode ser menor nessa fase
Pré púbere : precisa de ,47 - 1 Unidade de
insulina kg/ dia
Puberdade : 1 - 2 unidades kg/dia
Locais de aplicação da insulina
Tecido subcutâneo gorduroso
Controle clínico e metabólico
Avaliar
- hemoglobina glicada : controle a longo
prazo nos últimos 3 meses
- colesterol
- glicemia em jejum
-função renal : creatinina
Avaliação da urina
Glicosúria e proteinúria
Recomendações da glicemia
Recomendação alvo da glicemia
Idade Pré
prandial
(mg/dL)
Pós
prandial
(mg/dL)
Antes
de
dormir
Na
madrug
ada
Crianças e
adolescent
es
72 a 126 90 a 180 108 a
180
90 a
144
Hemoglobina Glicada : < 7,5%
sem hipo : < 7%
LDL : < 100MG
O risco dos pacientes DM fazerem
hipoglicemia é mais alto.
Obs : Cuidado para os tipos de gorduras
Frequência de realização de hemoglicoteste
Fazem teste de 6 a 10 x ao dia. E
normalmente faz antes da refeição, antes
da atividade física e antes de dormir
Complicações agudas dm 1
Agudas : cetoacidosis diabética que resulta
de deficiencia absoluta de insulina
combinado com excesso de hormônio contra
reguladores, ocasionando hiperglicemia
Sintomas : poliúria, polidipsia, fadiga intensa
Possíveis gatilhos : gripe, resfriado
Hipoglicemia ; Quadro leve : tremor +
sudorese + palpitação + fome
Moderada a grave : confusão mental + visão
borrada + ira .
Esses sintomas ocorrem quando glicemia
for menor que 70mg/dl
As Causas : atraso da refeição
Crônicas : responsável pela maior parte de
morbidade e mortalidade
divididas em : nao vascular e vascular
Fatores de risco modificados nas doenças
macrovasculares
-Hiperglicemia
-HAS
-Dislipidemia
Terapia Nutricional
obj : Estabelecer funções metabólicas
evitar complicações agudas e crônicas
Oferecer uma dieta normocalórica . Em
quadro de desnutrição : hipercalorica e se
for obeso : hipocalorico
Fazer uma dieta para garantir o
crescimento adequado
Recomendações Nutricionais para DM
cho : 45 a 65 %
ptn : 15 % do vet
gordura : ate 30% do vet
fibras : 20 a 35 g / dia
Crianças com valor ldl alto fazer até 7% do
ac. graxo saturado . Já se for normal até
10%
colesterol alto : ate 200mg / dia e se for
normal ate 300mg/dia
Resumo
Dieta : normoproteica / normoglicídica /
normolipídica
Dieta DASH : Melhora o perfil lipídico
Vários fatores influenciam a respostas
glicêmicas ao alimentos :
Quant. cho, parece ser mais importante do
que o tipo de cho em relação a glicemia. mas
o tipo de coz. tbm devem ser levados em
consideração
Índice glicêmico : representa a qualidade de
uma quantidade fixa de um cho disponível
em relação ao alimento controle
Com isso é interessante colocar alimentos
de baixo índice glicêmico . lembrando que a
quantidade de cho é mais importante que o
IG
Classificação índice glicêmico
alto IG > 70
médio - IG 56 – 69
baixo - IG < 55
Carga glicêmica
E um produto do IG e da quantidade de
CHO presente na porção de um alimento
consumido
Como calcular : CG = IG X teor de CHO
disponível / 100
Muitos alimentos com baixo IG trazem altas
concentrações de gordura
Existe falta de consenso entre IG e CG
para o plano alimentar de pacientes com
DM
Contagem de carboidratos
Estratégias onde se contabiliza as gramas
de cho consumidos nas refeições com
objetivo de manter a glicemia
Para fazer contagem, os pacientes
precisam saber ler e escrever, ter noção de
medidas caseiras , e medir glicemia mais
vezes.
A contagem pode ser feita de 2 formas
1) gramas de cho : cho medido em gramas
contidos em cada porção de alimento
2) substituição de alimentos : lista de
alimentos oferecem a quan.
Relação insulina/ cho
varia de acordo com sensibilidade a insulina
que esta relacionado com
COMO FAZ A CONTAGEM
Regra dos 500, onde DIVIDE o número
500/ dose total de insulina em 24 horas
ex : Criança usa 15 UL/ dia
Então , 500/15 : 33. Ou seja
1 UI de insulina rápida cobre 33g de CHO
Ou usar relaç ao 1 UI : 20 a 25 g de cho
obs : criança mais leve usar menos insulina ,
para quantidade de cho, geralmente 1 un
insulina para 20 a 25 e no adulto 1:15
Entre 30 a 65 % de ptn sao convertidos em
glicose em 3 a 4 horas
gordura 10% em 5 horas
cho : quase 100 % convertidos em glicose
Razão insulina carboidrato e mais alta no
período da tarde e baixa no almoço e
aumento no fim da tarde
EX : FOTO
Utilização de fibras
A cada porção de alimento com 5 ou mais
de gramas d fibras devemos descontar da
quant. total de cho
ex alimento com 48g de cho e 8 g fibras
18 - 8 : 40g de fibras
Proteina
As quantidades de ptn sao importantes,
embora não seja a foco principal na
contagem de cho.
O efeito da ptn na glicemia deverá ser
considerado se ultrapassar uma porção
ex : bife médio tem 90 g = 25 g de ptn
considerando que 60 % e convertido em
glicose
25x 0,6 : 15 g de cho
se passar essa porção deve ajustar a dose
Exercício e DM
O exercício ajuda a melhorar a sensibilidade
a insulina a hipoglicemia e um problema no
exercício
-devemos contabilizar : se o exercício físico
foi entre 30 a 60min adc : 15g de cho
exercício moderado : menos que 30 min não
requer cho adicionar para ajustar a insulina
Pequenos lanches são necessário quando
glicemia for inferior a 100,mg/dl
Não realizar atividade física se a glicemia
estiver maior que 250 . risco de
cetoacidose
Hipoglicemia
Menor que 70mg/dl
Ingerir 15g de cho simples
ex : 01 col. sopa de açúcar
suco de laranja adoçado
Vitaminas e minerais : seguir RDA
Adoçantes : Indicados para esses pacientes
levando em consideração o consumo max.