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Anamnese em Pediatria

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ANAMNESE EM PEDIATRIA
O QUE É ANAMNESE? É a entrevista que o médico ou profissional da área da saúde realiza com o paciente, com o objetivo de chegar a um diagnóstico.
IMPORTANTE!
• Uma história clínica mal-feita é a causa mais frequente de erro diagnóstico.
• Você nunca vai suprir uma história clínica deficiente com exames complementares.
• Uma anamnese bem-feita leva à hipótese diagnóstica em cerca de 60% das vezes.
• Quando aliada ao exame físico bem realizado, podem firmar o diagnóstico correto em 75 a 90% dos atendimentos.
Anamnese
· Deve ser a mais completa e detalhada possível;
· Representar a evolução da criança até o momento da consulta; (representar a evolução da doença)
· Local limpo, claro, silencioso, confortável;
· Médico- aparência e vestimenta adequada;
· Médico- boa comunicação e empatia;
· Médico + informante (obrigatório) + criança
· Médico- disponibilidade, solidariedade e paciência;
· Médico precisa ter conhecimento
· Prontuário tem que manter organização, cronologia, letra legível e sem rasuras;
· Separar dados relevantes e irrelevantes. 
Puericultura
· A consulta de puericultura deve ser realizada com o objetivo de promover a saúde da criança e acompanhar;
· Crescimento e desenvolvimento;
· Vacinação;
· Higiene
· Alimentação
· DNPM
- Nas consultas de rotina não há QD, coloca-se “consulta de rotina de x meses (idade da criança)”. Nem moléstias. 
COMPONENTES DA ANAMNESE EM PEDIATRIA
1. Identificação. 
2. Queixa principal e duração. 
3. História da Moléstia Atual (HMA) ou História Pregressa da Moléstia Atual (HPMA). 
4. Interrogatório sobre os diversos sistemas. 
5. Antecedentes pessoais: 
 - Antecedentes obstétricos. 
 - Pré-natais. 
 - Antecedentes neonatais. 
 - Antecedentes pós-natais. 
 - Imunização. 
 - História Alimentar. 
- Desenvolvimento e crescimento. 
6. Hábitos de vida. 
7. Antecedentes familiares.
8. Condições socioeconômicas e culturais.
9. Genograma e ecomapa.
Identificação
· Nome completo
· Data de nascimento
· Idade (anos e meses)
· Sexo
· Etnia
· Religião
· Naturalidade
· Procedência
· Nome completo dos pais
· Endereço
· Informante
Obs: Quando não é o responsável legal é importante deixar relatado que o ‘’Informante não soube relatar’’ as informações. 
Queixa e Duração
· É o motivo pelo qual a família levou a criança ao médico;
· Há quanto tempo;
· Deve ser escrito com as próprias palavras do informante; 
História pregressa da moléstia atual (HPMA)
· Início e evolução da doença;
· Sintomas associados;
· Medicamentos utilizados (se houve melhora ou não); 
· Escrever em ordem cronológica e linguagem técnica;
· Intervir e investiga quando necessário
Interrogatório sobre os diversos aparelhos 
· Realizar perguntas dirigidas para cada sistema;
· Geral
· Cabeça e Pescoço
· Cardiorrespiratório
· Gastrointestinal
· Genito-urinário
· Locomotor
· Neurológico 
· Pele e anexos
Antecedentes pessoais
· Obstétricos: gestações anteriores tais como número de gestações, total de filhos nascidos vivos, abortos.
· Pré-natais: número de consultas, intercorrências durante a gestação tais como infecções, diabetes gestacional, sorologias, exames pré-natal etc.
· Neonatais: peso de nascimento, comprimento, Apgar, tipo de parto, intercorrências, tempo de permanência no berçário, UTI etc.
· Pós-natais: enfatizar e coletar dados sobre as doenças e internações prévias (infecções, doenças comuns da infância, procedimentos cirúrgicos, alergias, uso de medicamentos.
Desenvolvimento neuropsicomotor
· Idade dos marcos de desenvolvimento – sustentação cervical, sorriso, sentar, engatinhar, andar e falar;
· Controle do esfíncter urinário;
· Controle esfíncter anal;
· Sociabilidade;
· Aproveitamento escolar.
Calendário Vacinal
· Verificar carteira de vacinas. OBS: Colocar SIC (segundo informação) ou então que não foi levada a carteirinha.
· PNI ou SBP
· Verificar sinal de BCG
Antecedentes Alimentares 
· Quanto tempo de aleitamento materno- exclusivo ou não?
· Usou fórmulas infantis?
· Idade do desmame
· Introdução alimentar
· Alimentação atual
· Alergia alimentar? Intolerâncias?
· Número de refeições ao dia
Antecedentes Familiares
· Pesquisar doenças na família
· Idade e estado de saúde dos pais
· Idade, sexo e estado de saúde dos irmãos
Condições Socioeconômicas e Ambientais 
· Condições da habitação;
· Casa própria ou não,
· Número de cômodos,
· Água encanada,
· Rede de esgoto,
· Luz elétrica;
· Escolaridade e profissão dos pais;
· Quem mora na casa;
· Uso de cigarros, álcool e drogas pela criança ou parente.