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Prof Lidiane Costa Crbm 7676 Especialista em Biomedicina Estetica pela ABBM Pós graduada em Biomedicina Estetica Cicatrização reparo proliferação tecido conjuntivo fibroso. Tecidos inflamados = cicatrização Cicatrização completa = eliminação agente agressor, irrigação,nutrição e oxigenação. Cicatriz cutânea = falta de reorganização dos componentes de matriz dérmica e células epidérmicas quando comparado à pele sã. A profundidade e a amplitude da lesão cutânea = intensidade da resposta cicatricial. Peelings superficiais ocorre lesão as células epidérmicas proliferação e migração dos queratinócitos farão a regeneração reepitalização Peeling médios, profundos e abrasões lesão dérmica, além da reepitalização ocorre reorganização dérmica nova estrutura Quantidade e profundidade do tecido Localização do tecido Grau de pigmentação Tratamento escolhido Lesão dérmica lesão vasos sanguíneos ruptura vasos e exposição do colágeno adesão plaquetária e depósito de fibrina. Fatores de coagulação são ativados Além dos fatores de coagulação temos ativação das prostaglandinas ( serotonina,bradicinina, adrenalinas) e do ácido araquidônicovasoconstrição Vasoconstrição seguida de dilatação das vênulas pós capilares= rubor e calor. Plaquetas produzem fatores quimioatraentes que fazem migração e proliferação de células: PDGF ( platelet-derived growth factor) TGF- beta ( tumor growth factor beta) FGF (fibroblast growth factor) Neutrofilos atraídos por produtos de desintegração. Bactérias atraídas por C5a,pelo PDGF e prostaglandinas São importantes para remoção de detritos celulares e bacterianos 24 a 36 hs migração de neutrófilos seguidos por monócitos. Fatores linfocitários quimiostático,fragmentos de colágeno, C3b e C5a do sistema complemento, calicreína,plasminogênio, fibrina, TGF-beta e linfocinas Monócitos ativam-se macrófagos liberam interleucinas 1 (IL-1) age no hipotálamo produz prostaglandinas quadro febril. Macrófagos permanecem dias a semanas fagocitose e sintetizando produtos para neovascularização, reepitalização e fibroplasia Angiogênese TGF- alfa Fator crescimento epidérmico EGF Colagenases Melanócitos proliferam e migram juntos com com queratinócitos, no entanto a produção do pigmento melânicoe alterada pelo agente inflamatorio. Tanto hipocromia como hipercromia Produzida pelo melanócito Função : proteção contra raios solares Possuem prologamentos que seguem em direção a epiderme Melanócito + queratinócito= unidade epidérmico melânica Sua produção ocorre no interios dos melanossomos. Tirosinase atua como catalizadora nos 2 primeiros passos da formação de melanina 1Tirosinase dopa 2 dopadopaquinona Inibidores: hidroquinona Ação:Bloqueia atividade tirosinase Efeitos colaterais: leucomelanodermias,nefrotoxicidade, apoptose por dano ao DNA, lesão hepática Glycoprotein pmel 17 = proteina pré- melanossomos origem dos pigmentos da pele e olhos. Inibidor: Niacinamida ou nicotinamida ou vit b3 inibe a transferência dos melanossomos dos melanócitos para os queratinócitos Efeito: preventivo e iluminador Dermatose comum que segue com alteração da cor da pele normal, resultante da hiperatividade melanocítica focal epidérmica hiperfuncionante induzida principalmente pela radiação ultravioleta. Regiões acometidas: face, região cervical, torácica e membros inferiores. Mulheres em período fértil e de fototipos. Grande parte de sua fisiopatogenia permanece desconhecida, havendo relação com fatores genéticos, hormonais, uso de medicamentos, cosméticos, endocrinopatias e fotoexposição. 1. A ação dos raios ultravioletas-B faz com que ocorra uma multiplicação dos melanócitos ativos e estimula a enzima tirosinase 2.altos níveis de hormônios como estrogênio e progesterona 3. A influência genética também é um fator de risco para o desencadeamento do melasma 4. O uso de cosméticos, que muitas vezes pode ser inadequado ao tipo de pele, seguido da exposição solar pode desencadear ou agravar a hiperpigmentação pele, alguns exemplos de cosméticos são: perfumes e maquiagem que contenham ação fototóxica que ao induzem os radicais livres fazem com que ocorra uma hiperprodução dos melanócitos (KEDE e SABATOVICH, 2004). 5. A exposição solar induz a melanogênese, a falta de fotoproteção faz com que a pele fique mais vulnerável ao aparecimento de melasma por isso e necessário que se faça a fotoproteção adequada para que ocorra o bloqueio da radiação solar, com isso pode-se evitar a síntese de melanina nos melanócitos (PEREIRA, 2013) (Figura 7). Quimioesfoliação ou dermopeeling Aplicação de um ou mais agentes esfoliantes da pele Destruição dérmica ou epidérmica Lesão programada e controlada com coagulação instantanea , desaparecimento das queratoses e alterações actínicas Utilizado para tratar disrcromias, rugas e cicatrizes superficiais. Muito superficial ( esfoliação): afinam ou removem o extrato córneo superficial ( epidérmico): necrose de parte ou toda a epiderme Médio ( dérmico papilar): necrose da epiderme e de parte da derme papilar Profundo ( dérmico reticular) : necrose epiderme, derme papilar ate derme reticular. Ácido salicílico 30% : 1 ou mais camadas Ácido glicólico 40 a 50 %: 1 a 2 minutos Solução jessner: 1 a 2 camadas Resorcina 20 a 30 % : 5 a 10 minutos Ácido tricloroácetico ATA: 10 a 20 % : 1 camada Ácido retinóico 5% : 4 a 6 horas Ácido glicólico 40 a 70 % : 2 a 20 minutos Ácido tioglicólico 10 a 20 %: 10 a 30 minutos Ácido mandélico 30 a 50%: por 2 a 20 minutos Solução de jessner: 4 a 10 camadas Ácido tricloacético 10 a 30%: 1 a 5 minutos ATA 35 a 50%: 1 a 5 minutos Acido glicólico 70%: 3 a 30 minutos Ácido mandélico 50%: 5 a 30 miutos Ácido glicólico + ATA 35% Jessner + ácido glicólico 40 a 70% Ácido pirúvico 50% : 2 a 3 minutos Trata-se de uma coagulação proteica, de aparência branca causada pela aplicação de peeling químico em peles que estejam sensibilizadas, ou quando o ácido utilizado, encontra-se numa concentração alta Rugas finas, leves e moderadas Lesões epidérmicas: queratoses seborreicas e actnínicas Efélides Lentigos Melasmas Pigmentação pós inflamatória Cicatrizes superficiais Acne Rosácea Adjuvantes em tratamentos cosméticos Máscaras Oculos de proteção Checar data de validade dos ácidos Luvas Jaleco Sala ventilada Lava olhos Recipiente de vidro Ácidos Solução neutralizante Luvas Gazes e algodão Cotonetes Recipiente com água Solução de limpeza de pele Desengordurante( alcool 70% ou acetona ) Máquina fotografica Cremes pós peeling Ficha de anamnese Termo de consentimento Termo de compromisso com o tratamento Fotografias Entregar orientações por escrito Hipopigmentação Hiperpigmentação Linha de demarcação Acentuação de nevos Eritemas Nivel de profunfidade Seleção de ácidos errados É um derivado metabólico da hidroquinona, considerado como a hidroquinona natural, é obtida das folhas da amoreira. Além de se antioxidante não e tóxico Concetração usual: 2% Indicação 7% pH: 3 a 9 O ácido azeláico inibidor competitivo das enzimas de oxi-redução, antioxidante. É indicado para hiperpigmentação pós- inflamatória pH: 4,0 a 5,5 Concetração: 10 a 20% É um alfa – cetoácido Ação queratolítica , antimicrobiana e sebostática Tem baixo peso molecular facilitando a pnetração dérmica rápida Aplicação dolorosa 50% atinge derme reticular se tornando peeling profundo e cicatrizes hipertróficas Indicado: acne, cicatrizesde acne, fotoenvelhecimento e desordens pigmentares Intervalo 15 dias a 1 mês Recomendação : 4 sessões . Pós: eritema, edema, descamação forte e crosta Age quelando os íons cobre o qual e fundamental para ação tirosinase Não e tóxico nem causa irritação Concentração: 1 a 3 % Indicação 3% Kojico dipalmitato:inibe a formação melanina mais eficiente que o kojico, ele e um éster do ácido kojico pH: 4 a 9 Concentração: 1 a 7% Indicação : 7% AHA são ácidos carboxilicos, que tem um grupo hidroxil alcoólico na posição Ex:glicólico, mandélico,lático Beta- hidroxiacido:são solúveis em lipídeos Ex: salicílico Indicações: discromias,fotoenvelhecimento,cicatrizes superficiais,ictiose,hiperqueratoses, queratoses aquitínicas. Contraindicações:herpes , gestantes e lactantes Geralmente bem toxicidade sitêmica Ação queratolítica , inibe a coesão de queratinócitos, gerando esfoliação e clareamento da pele Concentração de 2 a 12% apenas esfoliante Concentração de 30 a 70% peeling pH: até 4,0 NiacinamidaPC--------3% Alfa arbutin------------4% Ácido glicólico ---------8% Loção base qsp---------30 g ácido glicólico------------------30 a 70 % Gel qsp ---------------------------30 ml Aplicar e deixar de 1 a 10 minutos Aplicar solução neutralizante e retirar com muita água É um derivado da hidrólise do extrato de amêndoas amargas. Utilizado de 30% a 50% Menos irritativo, pouco eritema Não descama ou descama muito pouco Pode ser utulizado em fototipo IV e V com segurança Niacinamida PC --------------3% Alfa- arbutin-------------------4% Acido mandélico ------------10% Drieline -----------------------2% Loção base qsp --------------30 g Aplicar todo o rosto a noite . Acido mandélico ---------- 30 a 50% Gel natrasol ( 0,5%)qsp ---30 ml Intervalo 15 a 21 dias É um preparado para descamação leve ou antes de um peeling Utilizado para fotoenvelhecimento, melasma e acne comedogênica . Causa eritema vermelho brilhante e frosting Descamação de 7 a 8 dias Alterações epidérmicas igual retinóico Pode ser utilizado em pacientes intolerantes a retinóico. Niacinamida PC -----------3% Alfa arbutin ----------------4% Acido retinoico ----------0,025 % Lactokine ------------------2% Creme base qsp------------30 ml Aplicar na area recomendada a noite Ácido lático --------------16,5 % Resorcina ----------------14% Ácido salicílico ----------17% Veiculo para peeling jessner qsp -----30 ml Intervalo 30 dias Recomendações : 4 sessões É um derivado da vitamina A Esse ácido normaliza a epiderme que se apresenta fina por causa do envelhecimento tornando- a acantótica A zona de Grenz localizada abaixo da epiderme, torna-se larga com neoformação de colágeno com uso contínuo de ácido retinóico por 26 meses Aumenta fibroblastos na derme, aumento vasos e fluxo sanguíneo. Diminui a quantidade de melanina Ação : queratolítica, acelera o turnover celular, gerando esfoliação efetiva e clareamento da pele pH 4,0 a 4,5 Concentração 0,01 a 0,1% esfoliação Concentração 1 a 5% peeling Ácido retinóico -----------0,025 a 0,05% Alfa arbutin----------------4% Drieline --------------------2% Loção base qsp -----------30 g Aplicar a noite Ácido retinóico ------------------ 3 a 8% Gel base para peeling qsp-------30 ml Deixar na pele por 4 a 6 horas Recomendações: semanais, quinzenais ou mensais Ação: bloqueia a conversão de plasminogênio em plasmina, enzima presente no sangue que degrada muitas proteinas do plasma principalmante os coágulos de fibrina A plasmina ativa secreção de fosfolipase A2 que produz ácido araqidônico e induz a liberação do fator de crescimento fibroblástico beta-FGF Beta fgf é um potente fator de crescimento do melanócito Uso mínimo de 3 meses. Concetração : 3% É um betahidroxiácido Uso : de 3 a 5% é queratolítico e facilita a entrada de outros agentes Abaixo de 3% queratoplástico Veículo volátil Esfoliação leve de 3 a 10 dias Utilizado em: queratoses,melanoses,acne na fase inflamatória Ácido salicílico----------20 a 30 % Etanol --------------------95% Loção aquosa ------------30 ml Indicado para hipercromias decorrentes de insuficiencia venosa com depósito de hemossiderina e melanina. Odor forte Descamação leve, eritemas e queimação são raros Protocolo: 6 sessões quinzenais ou mensais Ácido tioglicolico----------------5% Ácido trenaxâmico --------------2,5% Bioserum--------------------------15 ml Deixar agir de 2 a 5 min e neutralizar com bicarbonato de sódio 5% Ácido trenaxamico -----------------2,5% Haloxyl--------------------------------2% Actiglucan----------------------------2% Densiskin-----------------------------4% Cafeisilane C-------------------------2% Ceramidas III--------------------------0,5% Venoxyl---------------------------------2% Serum antiaging qsp------------------15 ml Ácido tioglicólico --------------1,5 % Ácido trenexâmico -----------2,5% Bioserum qsp ------------------ 15 ml Pode ser utilizado em qq região , tomar cuidado com grandes regiões Não utilizar mais que 3 ml Pode gerar salicilismo Ácido tioglicólico-----------5% Ácido trenaxâmico ---------3% Haloxyl------------------------3% Ácido fitico ------------------6% Arbutin-----------------------6% Neutrex----------------------6% Creme base qsp-------------15 ml Aplicar a noite lavar pela manha e utilizar filtro solar Atua na epiderme e derme, e o mecanismo de ação do TCA envolve a esfoliação e a destruição do estrato córneo, ocorrendo posteriormente a renovação celular TCA alto poder de penetração na concentração de 50% apresenta Pode causar problemas na pele, como o aparecimento de cicatrizes e hipopigmentação cutânea. Por causa desse fato, passou-se a utilizar o TCA em combinação com outras substâncias ativas, como o ácido glicólico ou a solução de Jessner (resorcinol, ácido salicílico e ácido lático). ATA------------------------------10 a 35% Veiculo para peeling TCA qsp------30 ml Aplicar ate a formação de frossting. Retirar com alcool 70% O fenol ou ácido carbólico (C6H5OH) é derivado do coaltar. Com peso molecular de 94,11, caracteriza-se como cristais em forma de agulhas Clinicamente o fenol produz efeitos bacteriostáticos em concentrações mínimas de até 1% e, acima dessa concentração, possui ação bactericida. Nas terminações nervosas da pele, age como anestésico local.12 Como composto químico, o fenol é solúvel em óleos e gorduras, e pode ser removido rapidamente da pele com glicerina, óleos vegetais ou álcool etílico a 50%, no caso de entrar em contato acidentalmente.12 Processo de cura: inflamação,coagulação,reepitelização e fibroplastia. O óleo de cróton é um óleo fixo proveniente da semente da planta Croton tiglium. Na fórmula, é componente que eleva a capacidade do fenol de coagular a queratina da pele, pois atua como promotor de penetração cutânea por elevar a vascularização do local. É considerado uma resina, e sua bioatividade deve-se aos grupos hidroxilas livres (OH). É altamente tóxico à pele, causando edema e eritema. É insolúvel em água e altamente solúvel em álcool e benzeno (o fenol é um monoidroxibenzeno). O sabão líquido, devido à presença do tensoativo (detergente) como veículo na formulação, superficial da gordura presente na pele, removendo-a em função de sua emulsificação, facilitando a penetração do fenol na pele e promovendo um peeling mais homogêneo. Dessa forma, também atua como um promotor de penetração. Sistêmicas: arritmias cardíacas, problemasrenais, edema de laringe,choque tóxico e morte súbita. Infecções : herpes vírus Cicatriz hipertrófica relaciodo a hereditariedade, pele escura,hidratação inadequada, mastigação excessiva e infecção excessiva durante cicatrização. Ac. Glicólico+ Ac. Salicílico= complexo eficiente para acne papulosa ou comendogênica, queratose papilar, fotoenvelhecimento e melasma epidérmico Solução jessner + retinóico= rejuvenescimento e melasmas Jessner + salicilico = acne ativa Hidroquinona ----------------3% Ácido kojico------------------2% Ácido glicólico---------------6% Drieline------------------------5% Veículo não ionico qsp------30g Ácido fítico ----------------------2% Ácido glicólico-------------------8% Alfa arbutin-----------------------4% Creme não ionico qsp ----------30g Aplicar a noite Microesferas de polietileno---------4% Ácido glicólico------------------------20% Sabonete base esfoliante qsp------60 ml Lavar a pele manhã e noite Alfa arbutin -----------------3% Niacinamida PC ------------4% Loção FPS 30 com tinossorb PPD 10 qsp---- 30ml Aplicar pela manhã Alfa arbutin ------------6% Ácido retinóico -------0,05% Drieline-------------------2% Creme de oliva ----------30g Aplicar a noite Ácido retinóico-------------------3% Ácido glicólico---------------------5% Ácido fítico-------------------------4% Alfa bisabolol----------------------0,5% Arbutin-----------------------------6% Ácido mandélico -------------------10% Crem qsp-----------------------30 ml Paciente vai embora com creme e fica por 2 horas primeira sessão e 4 hs as demais Ácido fítico -------------------4% Ácido kojico-------------------1,5% Ácido ferúlico-----------------1,5% Skin whitening complex------5,0% Ceramidas III---------------------0,5% Haloxyl---------------------------2,0 % Creme clareador genital--------30 g Utilizar por 30 dias Repetir a cada 6 meses para manutenção Espuma de Zetezol 10%-------------50 ml Modo usar: diariamente no banho Sabonete com irgasan 0,3 % qsp-------100ml Modo usar: assepsia pré e pós procedimento Sabonete de ácido lático pH4,5 -------100 ml Modo de usar: diariamente no banho Sabonete liquido neutro qsp--------100 ml Modo usar: diariamente no banho Ác. Mandélico ------------35% Ác. Lático------------------5% Ác fítico--------------------4% Gel fluido qsp------------50 ml pH 2,0 Deixar po 5 a 10 min, remover com água e aplicar pós peeling Alfa bisabolol---------------0,5% Vitamina A-------------------1% Vitamina E--------------------1% Base second skin qsp--------30g Aplicar após peeling e não retirar por 6 horas Vitamina A -------------------------1% Vitamina E--------------------------1% Betametasona----------------------0,05% Phytopoma--------------------------30 g Oli- Ola -------------------------300 mg Acido tranexamico------------150 mg Picnogel -------------------------75mg Fazer 60 doses Posologia: 1 dose pela manhã PQQ----------------5mg CoQ10-------------20 mg NADH---------------10 mg L carnitina -----------250 mg Base qsp -------------30 cps Ingerir 1 cap pela manhã DMAE ----------------------3% Feriogel--------------------2% Gel de hostacerin qsp----30 g Aplicar na área dos olhos 2 x ao dia Ácido kojico ---------3% Ácido arcorbico-----3% Hidroquinona-------5% Hidrocotisona------0,05% Creme não ionico----50 g Aplicar braços e colo a noite Alantoína ----------------------1% Extrato de aloe --------------- 2% Extrato de camomila---------2% Loção FPS 30 qsp-------------60 ml Obs: não provoca ardor Uréia ----------------------------------5% Vitamina A------------------------300.000UI% Vitamina D-------------------------40.000UI% Vitamina E---------------------------0,2% Loção hidratante qsp-----------------60 ml Hydrat-In ---------------------------1,5% Aquaporine-------------------------3% Cell to cell---------------------------0,5% Omega gold-----------------------30 g Decelerine -------------------------3% Camomila ext glicolico ------------2% Ecoskin--------------------------------2% Loção hidratante qsp -----------------100ml Pode ser usado junto com laser ou LIP Decelerine atua no folículo piloso e enfraquece a formação de novos pelos. Coffeskin -----------------3% Silicium P-----------------2% Caviar----------------------1% Second skin --------------30 g Aplicar 2 x ao dia Ácido salicílcio----------------2% Vitinoxine----------------------2% Caviar---------------------------1% Creme gel-----------------------30 g Belides: atuam modulando os estágios de melanogeneses Coffeskin:reduz a fragmentação do DNA foto induzida superior a vit E Vitinoxine ação pode ser comparada a retinol, sem provocar efeitos indesejaveis CAVIAR HS ação nutritiva, regeneradora,hidratante e remineralização P-refinyl compacta o poro suavizando a aspereza e brilho excessivo da pele. Deixa pele uniforme e radiante. Silicium P : ação antirradicais livres, anti- inflamtória e previne glicação da pele. Exsynutriment-----------------50 mg Bio – Arct-----------------------50 mg Glycoxil--------------------------50 mg Fosfolipideo caviar-------------50 mg Excipiente qsp-------------------1 capsula Mande 90 capsulas Ingerir 1 capsula ao dia longe das refeições Exsynutrimente -----------------50 mg Glycoxil----------------------------100 mg Licopeno-------------------------5 mg Vitamina C-----------------------100 mg Vitamina E------------------------50UI Excipiente ------------------------1 cps Mande 90 caps 1 cps ao dia longe das refeições Dragon´s blood LP ----------5% Hydrat in ----------------------2% Silpear-------------------------2% Base omega gold-------------30 g Aplicar 2 x ao dia Dragon´s blood LP ---------10% Balm labial -----------------15 ml Aplicar 3 x ao dia O peeling enzimático é uma técnica de tratamento onde é utilizado um produto com ativo à base de enzimas, como, por exemplo, a bromelina do abacaxi, a papaína do mamão, romã e fermentação de lactobacilos. método menos agressivo que os ácidos, é usado até em peles sensíveis e durante o verão. procedimento natural, rico em antioxidantes, promove o rejuvenescimento, harmoniza a cor de forma imediata deixando a pele macia e saudável. Suas enzimas renovam as células envelhecidas, sendo ideal para peles que apresentam aparência cansada e opaca. Eficácia obtida: • Renovação Celular em 13 dias • Atividade Antioxidante • Resistência à proliferação de melanócitos • Segurança comprovada Benefícios: • Remoção das células mortas da epiderme • Neutralizando os radicais livres • Propriedades levemente clareadoras • Regeneração dos tecidos epidérmicos e dérmicos • Não agride e não irrita o tecido cutâneo O equipamento que realiza a microdermoabrasão utilizado atualmente oferece ao profissional a possibilidade de regular os níveis de esfoliação. A abrasão produzida nos tecidos é condicionada pela quantidade de microcristais que são jateados na pele, pela pressão utilizada, para a projeção, aspiração e também pelo número de passagens sobre a área tratada (KEDE e SABATOVICH, 2004). O procedimento é feito com níveis leves de esfoliação e com número controlado de passagens da ponteira do equipamento sobre a pele, atingindo-a superficialmente, não promovendo lesões (KEDE e SABATOVICH, 2004) . A utilização da microdermoabrasão no tratamento de melasma pode contribuir para uma reposta de resultado mais rápido, principalmente se a despigmentação ocorrer nas camadasmais superficiais (KEDE e SABATOVICH, 2004). Cristal: O Peeling de cristal é também conhecido por microdermoabrasão e trata-se de um peeling mecânico. realiza uma esfoliação através de um equipamento que contém uma ponteira de cristal e esta faz um lixamento mecânico na pele. O peeling de cristal pode ser superficial ou profundo variando de acordo com a intensidade de lixamento Diamante: O procedimento é feito com uma caneta com ponta de lixa diamantada que desliza sobre a pele promovendo uma esfoliação. O principal objetivo é refazer a superfície da pele, reduzindo as rugas finas e diminuindo os poros que estão dilatados.
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