Síndromes Cardiovasculares - Achados Semiológicos

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HIPERTENSÃO ARTERIAL
Sinais 
Pressão arterial > 140 x 90 mmhg
2ª bulha hiperfonética
4ª bulha
Fundo de olho alterado
Artérias periféricas alteradas
Exames complementares
Raio X
Eletrocardiograma
Ecocardiograma
Exames sanguíneos
Arteriografia renal, ultrassom renal, urografia
Hipertensão primaria: álcool, consumo excessivo de calorias, obesidade, sal, fatores genéticos.
Hipertensão secundária: doença renal parenquimatosa, estenose da artéria renal, hiperaldosteronismo, feocromocitoma. 
Hipertensão parenquimatosa renal 
Volume plasmático expandido.
Vasoconstrição periférica devido a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e ativação simpática, gerando inibição de vias vasodilatadoras (óxido nítrico).
Hipertensão renovascular
Estenose da artéria renal – aterosclerose – 85%, e displasia fibromuscular – 15%.
Hipertensão urgente ou emergente.
Edema pulmonar agudo recorrente.
Piora recente da Hipertensão Arterial.
Piora da função renal em resposta ao uso dos inibidores da ECA, ou bloqueador do receptor da angiotensina II.
Rim pequeno unilateral.
Arteriosclerose periférica extensa.
Sopro no flanco abdominal
Outras causas
Coactação da aorta
Hiper/Hipotireoidismo 
Neurogênicas (agentes simpaticomiméticos como meta-anfetamina, cocaína, apnéia do sono)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Fisiopatologia 
Modificações anatômicas, por dilatação da cavidade cardíaca com perda de seu desempenho. Ocorre remodelamento ventricular e mudança da orientação das miofibrilas e fibrose progressiva.
Exames complementares
Raio X
Eletrocardiograma
Ecocardiograma
Síndrome clínica complexa de caráter sistêmico caracterizada pela disfunção do coração em bombear sangue a um volume que atenda às necessidades metabólicas dos tecidos, na presença de retorno venoso normal – disfunção sistólica - ou somente com elevada pressão de enchimento – disfunção diastólica.
INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
Sintomas 
Fadiga
Cansaço e dispnéia aos esforços
Ortopnéia
Tosse
Oligúria, nictúria
Sinais
Edema agudo de pulmão
Ictus cordis desviado
Ictus cordis propulsivo
Estertores pulmonares
Dispnéia
Ritmo cardíaco em três tempos
Pulso alternante
INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR DIREITA (CONGESTIVA)
Sintomas 
Edema
Oligúria
Falta de ar
Sinais
Asicte 
Derrame pleural
Derrame pericárdico 
Turgência jugular
Hepatomegalia 
Refluxo hepatojugular
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Sinais 
Hipotensão arterial
Palidez
Confusão mental
Extremidades frias
Oligúria ou anúria
Sudorese
Colapso das veias superficiais
Cianose de extremidades
Pulso rápido e débil
Enchimento capilar diminuído
Vasoconstrição que ocorre para manter a pressão arterial – aumentando a pós-carga – que exige maior desempenho do miocárdio, o que demanda mais oxigênio e piora a isquemia.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Causas
Disfunção miocárdica: redução do volume sistólico, débito cardíaco, e pressão arterial – perfusão miocárdica diminui – aumento da isquemia – piora a disfunção miocárdica, do débito cardíaco, e da pressão arterial – perfusão sistêmica.
Disfunção diastólica: aumenta a pressão atrial esquerda – congestão pulmonar – hipoxemia – piora a isquemia miocárdica – disfunção ventricular.
Estimulação simpática: aumento da frequência cardíaca, da contratilidade cardíaca, e da retenção de fluido renal – aumentando a pré-carga - aumento da frequência cardíaca, da contratilidade cardíaca, e da demanda por oxigênio – piorando a isquemia miocárdica.
PERICARDITE
Sintomas 
Dor precordial ou retroesternal
Febre
Dispneia 
Síncope
Sinais 
Atrito pericárdico 
Taquicardia
Fibrilação atrial 
Congestão venosa
É a inflamação do folheto pericárdico, que pode ter causas idiopática ou viral (85%) ou outras causas como doenças autoimunes, neoplasias, metabólicas.
INSUFICIÊNCIA MITRAL
Sintomas 
Cansaço
Dispnéia
Ortopnéia
Dispnéia paroxística noturna
Palpitação
Sinais 
Turgência da jugular
Pulsos periféricos com amplitude diminuída
Ictus cordis de hipertrofia ventricular
Sopro holossistólico, 3ª bulha
É a condição em que há refluxo de sangue para o átrio esquerdo durante a sístole ventricular, devido uma incompetência da válvula mitral, devido ao ventrículo esquerdo receber uma sobrecarga volumétrica.
ESTENOSE MITRAL
Sintomas 
Cansaço
Dispnéia
Ortopnéia
Dispnéia paroxística noturna
Palpitação
Tosse, hemoptise
Sinais 
1ª bulha hiperfonética no foco mitral
Hiperfonese da 2ª bulha pulmonar
Estalido a abertura da mitral
Frêmito diastólico no foco mitral
Ruflar diastólico no foco mitral
Flush malar
É caracterizada pela diminuição da passagem de sangue para o ventrículo esquerdo, causando um aumento da pressão no átrio esquerdo.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Sintomas 
Assintomático
Cansaço
Dispnéia de esforço
Angina
Palpitação
Sinais 
Batimentos arteriais amplos no pescoço
Ictus hiperdinâmico
Sopro sistólico e diastólico
Duplo sopro na artéria femoral
Pressão diastólica baixa
Pulso arterial célere
Movimentos ritmos da cabeça e da úvula
Alternância de flush e palidez ungueal
É o refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo na diástole ventricular, causando uma sobrecarga de volume no ventrículo esquerdo, aumentando a pressão sistólica. 
ESTENOSE AÓRTICA
Sintomas 
Assintomático
Cansaço
Dispnéia de esforço
Angina
Palpitação
Síncope após esforço, vertigem
Sinais 
Pulso de ascensão lenta
�Frêmito carotídeo
Ictus cordis aumentado
Diminuição da pressão de pulso
4ª bulha
Frêmito sistólico
Clique de ejeção aórtico
Sopro sistólico de ejeção
É caracterizada pela diminuição da passagem de sangue para a artéria aorta, causando aumento da pressão no ventrículo esquerdo, aumento da demanda por oxigênio (isquemia do miocárdio) e debito cardíaco limitado, insuficiência sistólica e diastólica. 
ESTENOSE PULMONAR
Sintomas 
Pulso de ascensão lenta
Frêmito carotídeo
Ictus cordis aumentado
4ª bulha
Frêmito sistólico
Clique de ejeção aórtico
Sopro sistólico de ejeção
Sinais 
Ictus cordis do ventrículo direito
Frêmito no foco pulmonar
Onda “A” aumentada no pulso jugular
2ª bulha desdobrada com 2ª bulha pulmonar suave
Sopro mesossistólico
Sopro sistólico de ejeção 
É caracterizada pela diminuição da passagem de sangue para a artéria pulmonar, causando aumento da pressão no ventrículo direito, hipertrofia de VD, limitação do debito cardíaco, insuficiência sistólica e diastólica. 
INSUFICIÊNCIA TRICÚSPEDE
Sintomas 
Ortopnéia
Dispnéia de esforço
Sinais 
Hepatomegalia
Turgência jugular
Ascite e edema
Cianose
Pulso venoso com aumento da onda “V”
Pulso hepático
Sopro sistólico tipo regurgitação
Ictus cordis de hipertrofia ventricular direita
É o refluxo de sangue do ventrículo direito para o átrio direito no momento de sístole ventricular. 
INSUFICIÊNCIA CORONARIANA
Sintomas 
Angina estável: dor precordial aos esforços, melhora repouso, dura em torno 5 min.
Angina instável: dor precordial em repouso ou aos mínimos esforços, dura 10 min.
Infarto Agudo do Miocárdio: necrose do tecido miocárdio. Mais prolongada, sem alívio ao repouso. Precordial em aperto, irradia para braço esq., dorso, mandíbula
A Síndrome Coronariana Aguda é derivada de ruptura ou erosão da placa coronária aterosclerótica – agregação plaquetária e formação de trombos com oclusão parcial ou total da artéria comprometida.
DOENÇA ARTERIAL ATEROSCLERÓTICA PERIFÉRICA
Sintomas 
Dor
Parestesia
Impotência motora
Alterações tróficas
Ulceração, gangrena
Sinais 
Alterações da cor da pele: cianose, palidez, eritrocianose, rubor
Gangrena, ulceração
Diminuição do pulso
Frêmito e sopro arterial
É derivada de ateroscleromas, podendo ter com causa diabetes, baixo debito cardíaco grave, doenças vaso espásticas.