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Abrangência das ações de saúde DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE O QUE SÃO OS DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE? ® Fatores e mecanismos através dos quais as condições sociais, econômicas, culturais, étnico/raciais, psicológicas e comportamentais influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população. ® A medicina é intrínseca e essencialmente uma ciência social, portanto as condições econômicas e sociais exercem um efeito importante sobre a saúde e a doença e tais relações devem ser submetidas à pesquisa cientifica (= epidemiologia). ESTUDOS SOBRE AS INIQUIDADES EM SAÚDE PRIMEIRA GERAÇÃO: descrever relação entre a pobreza e a saúde. SEGUNDA GERAÇÃO: descrever os gradientes de saúde de acordo com vários critérios de estratificação socioeconômica. TERCEIRA GERAÇÃO: estudo da influência dos mecanismos de produção das iniquidades no corpo humano. ABORDAGENS PARA ESTUDO DOS MECANISMOS ATRAVÉS DOS QUAIS OS DSS CAUSAM INIQUIDADES ASPECTOS FÍSICO-MATERIAIS: escassez de recursos dos indivíduos e falta de investimentos em infraestrutura. ASPECTOS PSICOSOCIAIS: percepções e experiências das pessoas em sociedades desiguais causam estresse. ASPECTOS ECOSSOCIAIS/MULTINÍVEIS: integração de abordagens individuais e grupais sob perspectiva dinâmica, histórica e ecológica. CAPITAL SOCIAL: relações de solidariedade e confiança entre pessoas e grupos, criando redes de apoio. DESAFIOS DOS ESTUDOS SOBRE OS DSS • Estabelecer uma hierarquia de determinantes entre os fatores mais gerais de natureza social, econômica, política e as mediações através das quais esses fatores incidem sobre a situação de saúde de grupos e pessoas, dado que a relação de determinação não é uma simples relação direta de causa-efeito. • Distinguir os determinantes de saúde dos indivíduos e de grupos ou populações, pois alguns fatores que explicam diferenças do estado de saúde dos indivíduos não explicam diferenças entre grupos, como maus hábitos, por exemplo. Obs.: Estudos relataram que fatores de risco individuais, como colesterol, hábito de fumar e hipertensão explicam 35-40% da diferença entre indicativos de risco relativo para diferentes grupos, enquanto os 60-65% restantes estavam relacionados aos DSS. INIQUIDADE X DESIGUALDADE INIQUIDADE: desigualdades de saúde evitáveis, injustas ou desnecessárias. DESIGUALDADE: diferenças sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais. CAUSAS SOCIAIS DE INIQUIDADES EM SAÚDE NO BRASIL TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA: na década de 70, a urbanização acelerada, decorrente da oferta de serviços, promoveu a mudança da população para as cidades. Mas, sem acompanhamento de recursos de infraestrutura, houve o aumento da desigualdade no acesso a recursos básicos. Além disso, foi significativa a redução de fecundidade, que se comporta segundo a escolaridade das regiões. TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA: o quadro antigo de tripla carga de doenças infectocontagiosas negligenciadas se alterou para doenças crônicas. E, com o tempo, causas externas foram aumentando, como acidentes e violências. TRANSIÇÃO NUTRICIONAL: o avanço da tecnologia e a globalização com a influência de multinacionais na alimentação influenciaram negativamente as condições alimentares da população, o que impacta, de certa forma, no aumento das desigualdades e na incidência de doenças crônicas. MODELO DE DAHLGREN E WHITEHEAD MODELO DE DIDERICHSEN E HALLQVIST AS INTERVENÇÕES SOBRE OS DSS ® Políticas macroeconômicas que visem um desenvolvimento social sustentável; ® Políticas intersetoriais integradas, dado que todas as condições de vida devem ser contempladas; ® Políticas que busquem fortalecer a organização e participação das pessoas e das comunidades, formando uma rede de apoio que vai além das unidades de saúde; ® Políticas nacionais que promovam mudanças no comportamento, como políticas de promoção de espaços saudáveis ou políticas de taxação/subsídio de alimentos. Coordenação intersetorial Evidências científicas Participação social
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