Câncer e Nutrição

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• Fatores de risco: 
 Alimentação (35%) 
 Tabaco (30%) 
 Infecção 
 Comportamento sexual e reprodutivo 
 Exposição ocupacional 
 Sol 
 Álcool 
 Radiação 
• Conceito: 
“Enfermidade caracterizada por crescimento rápido, descontrolado e invasivo de células, decorrente de alteração 
no material genético, influenciado por causas externas e internas causando alterações metabólicas, morfológicas 
e funcionais.” 
 Carcinogênese: 
1. Estágio de iniciação: no qual os genes sofrem ação dos agentes cancerígenos. 
2. Estágio de promoção: no qual os agentes oncopromotores atuam na célula já alterada. 
3. Estágio de progressão: caracterizado pela multiplicação descontrolada e irreversível da célula. 
• Principais diferenças: 
 Benigno: Formado por células bem diferenciadas (iguais à do tecido normal), crescimento progressivo, 
massa bem delimitada e não ocorre metástase. 
 Maligno: Formado por células anaplásicas (diferentes do tecido normal), crescimento rápido, massa pouco 
delimitada e metástase frequentemente presente. 
• Marcadores tumorais são indicadores da presença de câncer em resposta a presença do tumor: 
ENZIMA ÓRGÃO HORMÔNIO ÓRGÃO 
Aldolase Fígado ACTH 
Pulmão (tumor de céls. 
pequenas) 
Amilase Pâncreas ADH Pulmão, pâncreas 
Antígeno prostático 
específico 
Próstata Calcitonina 
Tireóide (carcinoma 
medular) 
Creatinocinase BB 
Próstata, pulmão, cólon e 
ovário 
Gonadotrofina coriônica Testículo, trofoblasto 
Desidrogenase láctica 
Leucemia linfoblástica, 
fígado 
Paratormônio Fígado, rins, pulmão 
Enolase neurônio-específico 
SN, pele, pulmão e 
pâncreas 
PIV 
(Peptídeo vasoativo 
intestinal) 
Pâncreas, pulmão 
Fosfatase ácida prostática Próstata 
Prolactina Hipófise, rim, pulmão Fosfatase alcalina Osso, fígado, testículo 
Gama-glutamiltransferase Fígado (metástase) 
 
• Como quantificá-los ou qualificá-los? 
 Testes bioquímicos 
 Testes genéticos para pesquisa de oncogenes, genes supressores de tumor 
 Imunohistoquímicos 
• Para que servem os marcadores? 
 Estabelecimento do diagnóstico 
 Estadiamento clínico 
 Monitorização da eficiência terapêutica 
 Tratamento (imunorradioterapia) 
 Localização de metástases 
 Triagem populacional 
 Diagn. Diferec. Em pacientes assintomáticos 
 Detecção precoce de recidivas 
• Interpretação de exame de marcadores tumorais: Possuem indicações precisas e indicações discutíveis. 
 Senso crítico 
 Epidemiológico 
 Característica de cada marcadores 
 Técnica usada para detecção. 
 
• Alterações metabólicas: Estresse oxidativo. 
 Causa formação de radicais livres e EROs → Em excesso, causa agressão ao DNA, proteínas do tecido, 
enzimas e carboidratos → Causando redução da potencialidade do sistema imune e a progressão de 
doenças crônicas como o câncer. 
 Danos ao DNA, geram erros e instabilidade na replicação, associados com a carcinogênese. 
 Células neoplásicas: maior estresse oxidativo. 
↑ estresse oxid = sobrevivência da célula cancerígena, resistência ao tratamento → metástase. 
• Impacto do câncer: 
 Desnutrição/caquexia em 40% dos pacientes com tratamento antineoplásico. 
 22 a 33% morrem por perda excessiva de peso. 
• Desnutrição no câncer: 
 Influência negativamente a evolução do paciente. 
 Iniciada devido a ↓ da ingestão dos alimentos, alterações metabólicas provocadas pelo tumor, ↑ da 
demanda calórica do tumor, perda de peso associado ao local do tumor. 
 ↓ perda peso em CA de mama e hematológicos. 
 Perda de peso moderado em CA de pulmão, cólon e próstata. 
 ↑ perda de peso em CA gastrintestinal (pâncreas e gástrico) 
• Alterações metabólicas: 
 
CRESCIMENTO TUMORAL → PRODUÇÃO DE CITOCINAS → ANORMALIDADES NO METABOLISMO (HC, PTN E LIP) → 
↓ INGESTÃO → CAQUEXIA! 
 
• Caquexia: 
 Associação entre anorexia (complicações 
metabólicas, hormonais e imune) + interação 
tumor-hospedeiro (perda de massa magra, 
fadiga e fraqueza). 
 Presente em 50% de TODOS os pacientes com 
câncer! 
 Astenia, anemia, miopatias, perda de peso 
gorduroso e muscular. 
 2/3 dos óbitos. 
 ↓ da resposta da QT e RT 
 ↑ das complicações 
 Pacientes cirúrgicos ↑ a mortalidade 
• Repercussão da perda de peso: 
 
 
 
 
 
 
• Assistência nutricional: 
 Triagem nutricional 
 Avaliação nutricional 
 Cálculo das necessidades nutricionais 
 Terapia nutricional 
• Objetivos da assistência nutricional: 
 Prevenir ou reverter a piora do estado 
nutricional (EN). 
 Evitar a progressão para o quadro de caquexia. 
 Melhorar o balanço nitrogenado e resposta 
imune. 
 Reduzir a proteólise. 
 ↓ perda de peso 
 Auxiliar a tolerar o tratamento 
 Prevenir e corrigir deficiências nutricionais 
 ↓ efeitos adversos à nutrição e suas 
complicações 
• Triagem nutricional: 
 Identificar pacientes em risco nutricional. 
 Submeter a avaliação nutricional completa. 
 Avaliar das necessidades nutricionais e terapia 
nutricional (TN). 
 Monitorar e redefinir os objetivos. 
 Comunicar os profissionais de saúde, caso haja 
transferências. 
• Avaliação nutricional: 
 
Tempo de hospitalização 
Custo hospitalar 
Complicações/infecções 
Qualidade de vida 
Estado funcional 
Resposta a terapia 
Imagem corporal 
 
 Dados clínicos e dietéticos + exames laboratoriais + dados antropométricos + ASG-PPP (específica para 
câncer). 
 Métodos objetivos: 
- Antropometria (E, sexo, peso, idade, patologia, fator injúria) 
- Composição corpórea 
- Parâmetros bioquímicos (Eritrograma, leucograma, série plaquetária) 
- Consumo alimentar (QFA, R24h, RA) 
 Métodos subjetivos: 
- Exame físico (Perda de gordura e massa, sinais de depleção, edemas, coloração da mucosa) 
- ASG (Prediz de forma eficaz as complicações pós-operatórias de cirurgias gerais!) 
 • História de variação de peso. • Ingestão de alimentos. • Sintomas gastrintestinais. 
 • Capacidade funcional. • Presença de condições catabólicas. 
– ASG gera escores: 
0-1 → Não necessita de intervenção no momento. Reavaliar de forma rotineira. 
2-3 → Educação do paciente/família pelo nutricionista. 
4-8 → Necessita de intervenção pelo nutricionista, acompanhado de enfermeira ou médico. 
 
• Cálculo das necessidades nutricionais: 
CUPPARI KRAUSE SILVA; MURA 
Manutenção 
Energia: 25 a 30kcal/kg 
PTN: 0,8 a 1,0 g/kg/d 
Harris Benedict com fator injúria de 
1,1-1,6 
Manutenção: 
PTN: 0,8 a 1,0 g/kg/d 
Manutenção: 
Energia:25 a 30Kcal/kg/d 
PTN: 1,0 a 1,5 g/kg/ 
Ganho 
Energia: 30 a 35kcal/kg 
PTN: 1,0 a 1,2 g/kg/d 
Sem estresse: 
PTN: 1,0 a 1,2 g/kg/d 
Hipermetabolismo: 
PTN: 1,2 a 1,6 g/kg/d 
Ganho/reposição dos estoques 
corporais: 
Energia: 30 a 50 Kcal/kg/d 
PTN: 1,5 a 2,0 g/Kg/d 
Hipermetabolismo, estresse e má-
absorção: 
Energia > 35Kcal/kg/d 
PTN: 1,5 a 2,5 g/kg/d 
Estresse grave: 
PTN: 1,5 a 2,5 g/kg/d 
TX de células-tronco: 
PTN: 1,0 a 2,0 g/kg/d 
Ganho/reposição dos estoques 
corporais: 
Energia: 30 a 50kcal/kg 
PTN: 1,5 a 2,0 g/kg/ 
 
 Em geral: 
– Lipídeos: 20 a 30% do VET. 
– Carboidratos: 50 a 60% do VET. 
– Fibras: 20 a 30 g/dia. 
– Vitaminas e minerais: 1 a 2x DRI’s. 
 Atenção a Zinco, selênio, vitamina A, C e E. 
– Avaliar função renal e hepática. 
 
• Efeitos colaterais QT/RT: 
 Mucosite/Disfagia/odinofagia: 
Evitar alimentos irritantes, modificar consistência da dieta conforme tolerância, evitar extremos de temp. 
 Ulcerações em cavidade oral 
 Plenitude gástrica, vômitos: 
Aumentar fracionamento das refeições, evitar alimentos condimentados e gordurosos, sugerir preparações de alta 
digestibilidade (frio ou gelado) 
 Obstrução parcial do TGI 
 Deficiências enzimáticas e síndrome de má-absorção 
 Anorexia: 
↑ fracionamento, ↑ densidade calórica das refeições, melhorar apresentação do prato. 
 Xerostomia: 
Ingerir mais molhos/caldos/sopas, ingerir pequenas quantidades de líquidos, estimular o consumo de balas de 
limão/hortelã/gomas sem açúcar. 
 
Deve considerar: 
- TMO 
- QT/RT 
- Cirúrgico (pré e pós) 
- Imunoterapia 
 
 Diarreia: 
↑ ingestão de líquidos, evitarconsumo de alimentos ricos em gorduras, suspender uso de laxativos e introduzir 
alimentos constipantes na dieta. 
 Constipação: 
↑ consumo de alimentos com fibras, ↑ ingestão de líquidos, introduzir alimentos laxativos na dieta. 
 
• Vias de acesso para TN: 
 TO: sempre deve ser a 1ª opção de escolha no TGI funcionante. 
Controle do sal, refeições + fracionadas, controle de fibras e líquidos, controle de lactose e sacarose. Uso de 
lactobacilo, uso de suplementos ↑ desid. Calórica, uso de especiarias para acentuar sabor, uso de alimentos macios 
(purês/pudins). 
 TNE: na impossibilidade da terapia oral ou ingestão oral menor do que 70% por 10 dias; < 70% das 
necessidades nutricionais. 
Fórmulas enterais imunomoduladoras (adicionadas de agentes como arginina, glutamina, nucleotídeos, ômega 3 
e antioxidantes) devem ser usadas para populações apropriadas (grande cirurgia eletiva, trauma, queimados, 
câncer de cabeça e pescoço e pacientes críticos em ventilação mecânica) e com cautela em pacientes com sepse 
grave. 
 TNP: na impossibilidade total ou parcial do uso do TGI. 
 
• PROJETO DIRETRIZES: 
 Recomendações: 
Calorias Proteínas Gorduras 
- Obesos ou manutenção: 21-
25kcal/kg 
- Adultos sedentários: 25-30 kcal/kg 
- Para tentar ganho de peso: 30-
35kcal/kg 
- Má absorção: 35kcal/kg ou mais 
- Comprometimento hepático ou 
renal: 0,5 a 0,8 g/kg/dia 
- Não estressados: 1,0-1,5 g/kg/dia 
- Hipermetabólicos ou perda de 
peso aumentada: 1,5-2,0 g/kg/dia 
- 20-30% do valor calórico total 
 
GLUTAMINA: 
 Glutamina deve ser indicada no TMO? 
Não demonstram redução da morbidade ou mortalidade. 
 A glutamina oral também é uma opção para o tratamento profilático da mucosite de início recente. 
 A glutamina parenteral em doses farmacológicas pode beneficiar pacientes sob TMO. 
Recomendação: 
- 15 a 25 mg/Kg/dia – nutrição parenteral. 
- 0,16 a 0,50 mg/Kg/dia – pode variar nas fórmulas de nutrição enteral. 
- 0,30 a 0,50 mg/Kg/dia – decisão do comitê para nutrição enteral. 
- 0,20 a 0,57 mg/Kg/dia – nutrição parenteral. 
Obs: Benéfica em crianças com baixo peso, reduzindo o tempo de ventilação mecânica e a sepse. 
 
ARGININA: 
• Ingestão de 5 a 7 g/dia → Síntese de 15 a 20 g. 
 Função da barreira intestinal: Integridade das 
membranas plasmáticas celulares. 
 Arginina → Prolina → Colágeno → Cicatrização. 
 Arginina → Glutamina/glutamato → Integridade 
da mucosa intestinal. 
 ↑ proliferação de linfócitos 
 ↑ atividade de macrófagos 
 Reforço na atividade das células NK 
 Fagocitose pelos neutrófilos e adesão de células 
polimorfonucleares (neutrof, eosinf e basof.) 
 
W3 
 Exerce efeitos anti-inflamatórios (macrófago e NK). 
 Previne a perda de peso. 
 Evita interrupção da quimio ou radioterapia. 
 
 
 
 
 
PREBIÓTICO E PROBIÓTICO 
 Preb: Facilitam absorção de minerais 
 Preb: Favorecem difusão passiva 
 Preb: Supressão da diarreia 
 Prob: ↑ imunidade 
 Prob: ↑ concentração de IGa circulante 
 Prob: ↑ prod. de citocinas antiinflamatórias