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Amebíase Agente etiológico: entamoeba histolytica ➔ Dis���b�ição ge���áfica de am���t��e mu����l ➔ Qu�d��� pa���ógi��� g�a��s, ev����al���t� fa���� ➔ Ma��ri� do� ca��� hu����s -> não p�o��z si���m�� (ce��� não pa���êni���) ➔ Ame�ías� in���t��a� não in����va x Ame�ías� in���t��a� in����va Ciclo Parasitário In�e�ção - In�e�tão do Cis�� vi��� de águ� e al����to� co���m��a��s Des����s�a��n�� -> in���t��o de���d� Cis�� te���n���e�d� -> 8 am���� (es�ági� o� fo��� me���íc�i��) Tro����íta (in���t��o g�o�s�) Tro����íta� -> fo���s p�é-cís�i��s -> ca��� típi��� Transmissão ➔ Águ� e al����to� co���m��a��s ➔ Mão co���m��a�� ➔ Vet���� Mecâni��� - mo���s e ba����s qu� pa���m em águ� e al����to� co���m��a��s e ac���� t�a�s���t��o� po� es��� ve����s ➔ D�� - t�a�s���são vi�� se�� or�� na re��ão an�� (in���tão do� ci���s) Entamoeba histolytica In�e�tão de al����to�: fa����to�� e pi����to�� Mic���e�ófila - de���� su� en����a da t�a�s���m�ção da g�i��s� em áci�� pi�úvi�� Tem ne���s��a�� de fe��� (ut����ad� pa�� fo���s fe���-su���p���eína�) co� im���t���e fu�ção no me����s�o re���r��óri� Avi��� pe��� he�áci�� (hi�óte��) e refl��� pa����ni����de Infectividade In�i�ídu�� su���tíve��: •Par����pação de ba��éri��, o� de p�o��t�� ge����s po� el�� o� da� co���ções qu� el�� c�i�� no tu�� di���t��o •Imu����de: - po���d��e� as���t��áti���: em ge���, não ap����n�a� an����r�o� es���ífico� - po���d��e� si���máti���: vári�� téc�i��s de���s���m p�e��nça de im����lo����na� es���ífica� Patogenicidade e virulência Res����do do pa����ti��� são mu��� va��áve�� Var�� en��� a ce�� e o�t�� da E. hi���l���ca In�e�ções ex����me����s: de���d���es da flor� mi���b�a�� in���t��a� Liv�� de ge���s in���t��a��: não im���n��ção Con����na��� po� E. co��: co���� ul����ti�� Vári�� fa����s pa����m in���f��i� na vi���ên�i�: ➔ má nu���ção ➔ im����ep���são ➔ g�a��d�� ➔ fe��� (ex����me���l) Lesão intestinal Em co���ções fa���áve�� - le�ões 24 a 90h após a co���m��ação Após a in���ão - mu���p���ação na su���c��a - ne���s� co� fo���ção de pe����as úl�e��s su���fic�a�� - de���� se to���m ma�� p�o��n��� até a ca���� mu���l�� (li����n�e) - de���� se��� la����l�e�t� Mac���cópi��: le�ões p�e��c�� (su���m���o de po���s ve���l��� a� lo��� da mu���� do in���t��o g�o�s�) - ul����ções su���fic�a�� de di���sões re����da� - úl�e��s de bo���s níti���, c�a��r��o�m��, c�e��� de ma����al ne��óti��, o� es����da� co� ha�� hi���êmi��. Com a p�o�r���ão da ne���s� da mu���� e su���c��a, p�o��c� a mo��� da� ca����s su���fic�a��, a�m���an�� o diâme��� da� úl�e��s as to���n�� co�fl���te� e de li����s ir����la���. Mic���cópi��: a�sên�i� o� es���s�� de re���s�� infl����óri� em to��� do� pa����to� e da áre� ne���s��a. Loc��� ma�� ac����id�� Cec�, si���íde e re�� (es���� ma�� p�o��n���a do co���údo fe���) Cas�� ma�� g�a��s: to�� in���t��o Rar��: am����a (se���h���e a tu���) g�a�d� es���s��e�t� da pa���� in���t��a� co� o� se� ul����ção Lesão hepática In�a�ão do� va��� sa���íne�� in���t��a�� pe�� am��� Difíci� im���n��ção (g�a�d� re���tên�i� do� ho���d�i���) Ini����me��� le�ões pe����as e múl�i�l�� Es�a� le�ões te���m a se un�� (fo���n�� fo��� de ne���s� ex���s�) AB���S�� AM���A��S Pod�� se� vári��, ma� no ge���, um só es�á p�e��n��, po���d� al���çar g�a�d�� di���sões Mat���a� da ne���s� - Pus c�o��l��e No pa�ên�u��� vi���h� en���t��-se o ma��� núme�� de am���� As qu� pe���n��e� na áre� ne��óti�� são de����ra��� Rup���� do ab���s�� he�áti��: - Cav����e pe����ne�� - Ple��� o� pe���ár�i� Outras Localizações - Ame�ías� pu���n��: ro���m���o do ci��� he�áti�� no se���d� do di����g�a - Ame�ías� ce���r��: ra�� ma� fa���. Al�a�ça o cére��� pe�� ci���l�ção he�áti��. - Ame�ías� cu�âne� Formas clínicas e sintomatologias Períod� de in����ção - Ex��em����te va��áve� (de���d� da qu����da�� de ma����al in���t���e in����da e co���ções do ap����ho di���t��o) - 7 di�� até 95 di�� Amebíase Intestinal Ame�ías� não in����va - As�i�t��áti�� - Ausên�i� de an����r�o� no sa���� Ame�ías� in����va - Sin����s e si���� da do��ça - Pre���ça e t�o��z�íto� he���ófa��� na� ev���ações - Al�e��ções ca���t��ís�i��s da mu���� in���t��a� (en���c��i�) - Pre���ça de an����r�o� es���ífico� no so�� Amebíase Intestinal Invasiva Col��� am���a�� ag��� o� di���t��i� am���a�� ➔ Sin����s súbi��� ➔ Dor ab����na�, fe��� e le����it��� ➔ Di�r��i� líqu��� -> di����i� co� mu�� e sa���� ➔ Se não t�a��d� po�� le��� a co��l���ções ➔ Evo��ção -> For�� su����da (ma�� co���) ➔ Feb��. do� ab����na�, te���m�, di����i� o� di���t��i� (10 a 20x/di�) ➔ Qu�d�� se ma��ém po� 1 a 4 se����s, qu���� não t�a��d� ➔ Pod� ca���� pe��� de pe��, f�a���za, ne���s���o e ab����en�� Amebíase intestinal crônica ➔ Sin����s ma�� b�a�d�� qu� se in���c��a� co� pe�íod�� as���t��áti��� ➔ Ple����de, di���n�ão ab����na�, de���n���to ep��ás��ic� ac����n�a�� de náus��� e vômi��� ➔ Períod�� de co��t���ção po��� se al���n�� co� di����i� ➔ Se f�e���n�e� -> fa����, pe��� de pe�� e re����da ca����da�� pa�� o t�a��l�� ➔ Rec����g�o���s�o���: mu���� co���s�� re����r�a de mu��, ul����ções múl�i�l�� su���fic�a�� e co� ex����to ne��óti�� pu����n�o co� am����o-ac����n�a��. OB�: na fa�� da di���t��i� as úl�e��s são ma���e� e ma�� p�o��n��� Colite Amebiana Fulminante •Agu�� •Qu�d�� g�a�� -Mul����s du���t� a g�a��d�� o� pu���éri� -Pac����es co� im����ep���são •Cólo� co� mu���� úl�e��s po���d� c�e��r a pe���r�ção •Qu�d�� c�íni�� de ab���� ag��� pe���r��i�� (tóxi��) •Pod� ev���i� pa�� mo��� em po���� di�� o� se����s se não t�a��d� ra����me��� e de fo��� ag���s��a Complicações da Amebíase Intestinal Per����ção - ra��, ab���� ag��� pe���r��i�� Hem����gi� - ra����n�e ma��ça, po�� se� pe����a e pe���s���te, po��� le��� an���a. Ape���c��e e tifl��� am���a��s - me���s si���m�� da ba���r�a��, ex���� pe�� di���éi� mu��-sa����no���t�. A ci���g�a é co��r����ic��� (ed��� da mu����, difi���d��e ba su���� e al�� mo���l��a��) Ame���� - Tec��� g�a��l��a��s� fir�e e co� ul����ção, te��ên�i� a c�e�c����to co��ínu�. Loc����a-se p�e��r���i�l���te na pa���� an����ta� e ce��. Ob��rução in���t��a� o� p�e��nça dema��� tu����l. Di�g�ós�i�� di����n�i��: tu����s, di���t��u��t�, es����to���m��e, tu���c��o��, en��� o�t���… Es�a�s�� de am��� difi���t� di���ós�i�� me��� co� bióp�i�. Tes�� im����ógi�� +, rápi�� re���s�� a� t�a��m���o. Pod� ex���� re��ção ci�úr�i�� (fib�o�� o� in���ção ba���r�a�� as����ad�). Amebíase Hepática 30 a 40% te� hi��óri� c�íni�� de am��ías� in���t��a� En�o�v����to do fíga�� po�� ap����er co���m��a�t����te a am��ías� in���t��a� o� até 3 me��� após Sin����s: ➔ Dor o� de���n���to em hi���ôn��i� di����o ➔ Feb�� ir����la� e in���m��e�t� ➔ Cal����os, su����, náus��� e vômi��� ➔ Fra����a e pe��� de pe�� Exa�� físi��: ➔ Aum���� do fíga��/ do� a pe���s�ão/ ic���íci� (10 a 15%) Amebíase Pleuropulmonar ➔ Man����tações c�íni��� va���� mu��� ➔ For�� c�ás�i��: Feb��, do� to�áci��, to��� e ex���t��ação ➔ Met��� do� pa����te� te� co��r����im���� he�áti�� o� hi��óri� de di���t��i�. Amebíase Cerebral ➔ Ger����n�e as����ad� a le�ão he�áti�� po� am��� ➔ Sim��� ab���s�� pi��êni�� ma� po�� te� si���m�� in����cífico� Diagnóstico •Par����ológi�� de fe��� -Fez�� fo���d�� – ci���s. -Fez�� líqu���� – fo���s t�o��z�íti���. •Out��� ma����a�s: pe����sa da� fo���s t�o��z�íti��� (úl�e��s cu�âne��, se���ção pu���n��, ab���s�� he�áti��. •Imu���ógi��: - EL��� (se��íve�, de fáci� ex���ção) -Con����mu����et����re�� -Hem����ti��ção in����ta -Imu��fl�o��s�ên�i� in����ta -Imu����fu�ão du��� em ge� de ága� -Rad��i����en���o Tratamento •Med����en��� qu� ag�� na lu� in���t��a� ( Dic����ce����da� : Tec����n, Fur����a o� Fur���o de Dil����id�, Eto����da, Cle����da) -Não de��r��� ci���s -Im�e��r a p�o��ção do� ci���s (ci���) •Med����en��� qu� ag�� no te���� - Nit����id��óis (me���n��a��l, ti����zo�, or����zo�, ni����zo�) -As�o���r se��r� co� di���r��e��m��a� – rápi�� ab���ção no in���t��o de���d� e co� is�� a qu����da�� qu� al���ça o in���t��o g�o�s� é in��fi��en�� pa�� el����ação do� pa����to�. Profilaxia •Tra����n�o da fo��� de in���ção •Exi��ên�i� de si���m� de t�a��m���o de es���� do�és�i�� e re�ídu�� sóli��� •Dis���b�ição de águ� po�áve� •Hig���i��ção de ve���r�� e mãos •Exa�� de fe��� pe��ódi��� em ma����la����s de al����to� •Tro�� pe��ódi�� da� ve��� do� fil��os •Lim���� pe��ódi�� de ca��� d’águ� •Edu��ção sa���ári�, cívi�� e am����ta� da po����ção Caso Clínico 1 Mul��� de 46 an��, ti��� di���ós�i�� p�évi� de es���d��o��t���e co� ba�� no� c�i�éri�� da AS�� 1. Fo� t�a��d� co� 40 m� de ad����um�� su���tâne� em se����s al���n��a� du���t� qu���� me���, co� bo� co��r��� da at����ad� da do��ça. Ela ma����s�o� do� ab����na� di���� e di����i� mu���� po� du�� se����s p�o��r���o po� at����me��� médi�� pe�� a�m���o da do� ab����na�. O ex��� físi�� re����u ab���� di���n���o se� ruído� hi����ére�� e se���b��i��d� re���� di����, de mo�� qu� fo� di����s�i��d� pe����ni�� ag���. Os ex���� la����to���i� re����ra� os se����te� re���t��o�: Con����m de le��óci���: 11.980/m�3, co� 73% de ne���ófilo�; Hem����bi��: 9.6 g/dL; P��: 55 m�/L. (ex��� qu� mo��r� se te� al�� infl����o - no ca�� o pe���ôni�) Ra�� X de ab���� ag��� As se��� in����m: a re��ão do di����g�a e re��ão su����or do fíga��. A áre� em p�e�� si���fic� qu� te� ar en��� o fíga�� e o di����g�a. Con���são: Ab�ôme� ag��� pe���r��i�� - p�e���pe���ôni� Ele te�� um� pe���r�ção in���t��a� . Uma la����to��� de em���ên�i� mo��r�� múl�i�l�� e pe����as pe���r�ções e pe����ni�� g�a�� Re�l��o�-se um� he����le���m�a à di����a, co� d�e��g�� de fís�u�� mu���� do íle� e in���p��i��n�a�. For�� ad����s��ad�� me���n��a��l, er����ném e te���z��a (an����óti��� pa�� t�a��r a pe����ni��) du���t� a in���n�ção na un����e de te����a in���s��a. O ex��� hi���p��o�ógi�� do in���t��o re����do re����u ex���s�� áre�� de ul����ção co� ab����n�e� t�o��z�íta� de E. hi���l���ca Um mês ma�� ta���, a pa����te re����u al�� se� o�t��� co��l���ções. Atu����n�e, es�á se��� me����da co� 250 m� de na���x��o du�� ve��� a� di�, co� re���s�� pa����l, en����to se fa� o fe���m���o da il����om�� pa�� re����da do ad����um���. Res����do - pa����te ti��� um� do��ça a�t�i���� e to���� me����me���s qu� al����va� o si���m� im��� pa�� co��r���� a do��ça. Em al��� mo���t�, pe��� a co���m��ação pe�� am���, qu� ac���u p�o��c���o co��l���ções: am��ías� in����va co� pe���r�ção do pe���ôni�. Dis���são En�a���ba hi���l���ca Ame�ías� in����va co� pe���r�ção in���t��a� 1 a 6% do� ca��� de am��ías� Al�a mo���l��a�� (55 a 100%) T�� (fa��� de ne���s� tu����l) Qu�m�o�áti�� pa�� E. hi���l���ca po���c�a����n�o a ad��ão a�s er���óci��� Ati�� ma��ófa��� pa�� ma����m a am��� po� me�� de li����ção de NO Blo���i� de T�� - ad����um��� (te����a an�� T��) - po�� a�m���ar a vi���ên�i� da am��� Caso Clínico 2 Cri��ça de 24 me���, se�� ma���l��o, raça ne���, sa��áve�, na����l de Al�a��, on�� se��r� re����u. Viv� em ha����ção co� sa����en�� bási�� e um poço (águ� us��� pa�� re��� ho���). Os pa�� são de or���� af����na e re����m em Por����l há 10 an��. Ini��� 10 di�� an��� da in���n�ção, de fo��� súbi��, fe��� al�� co� ca���r�o� ac����n�a�� de do� no hi���ôn��i� di����o e a�m���o p�o�r����vo do vo���� ab����na�. En�o�t����-se p�o�t����, te���r��u�� ax���� de 39º, páli��, be� pe���n���o. Pre��ão ar����al 85/40 m�H�. Fre��ên�i� ca��íac� de 120 b��. Fre��ên�i� re���r��óri� de 40 r��, co� re���r�ção su���fic�a� e ge���� ex����tóri�. Sat���ção de O2 de 98% em ar am����te. Mur�úri� ve����la� ma���d� bi����ra���n��, se� ruído� ad���tíci��. Ab�o�� mu��� di���n���o, so� te��ão, po� he����me����a do����sa (bo��� he�áti�� pa��áve� 8 c� ab���o do re���d� co���l di����o). A av���ação la����to���� re����u: Hem����bi�� 6,2 g/d� Le�cóci��� 27.600/uL (57% ne���ófilo�, 0% e�s��ófilo�) P�� 32 m�/d� AS� (T�O) 71 Ul/L (V�: < 38 Ul/L) Co�g��ação, AL� (T��), fo���t��e al����na e bi���r��i�� to��� no����s A ec����fia ab����na� ev����ci��: le�ão he�áti�� úni��, lo����za�� no lo�� es����do, co� áre� ce��r�� hi����ogêni��, po��� va���l��i��d�. Per���� um ab���s� he�áti�� am���a�� do lo�� es����do, de di���sões su����or�� a 5 c� fo� de����da a re����ação de d�e��g�� pe���tâne�, co� saída de ce��� de 400m� de líqu��� ti��“pa��� de an���v��”. Man���� te���êut��� co� me���n��a��l du���t� 10 di��, in���a�m���� en����no�� e após ap����i� (D8) pa���� a or��, se����o de pa����mi���� or��, 35 m�/k�/di�, 7 di��. A pe����sa po� P�� de E. hi���l���ca na� fe��� do� co���t�� fo� ne����va Dis���são Ab��es�� he�áti�� - pe���r em am��ías� Mes�� se� di����i� po�� fo���r ab���s�� am���a�� Estudo dirigido - Amebíase 1. Nos ex���� de fe���, qu�� é a fo��� ev����iv� da E. hi���l���ca us����en�� en���t���a? É po��íve� en���t��� t�o��z�íto�? Fez�� fo���d�� (pe�íod� as���t��áti��) - Cis��� Fez�� co� di���éi� (pe�íod� si���máti��) - Tro����íto� 2. Qu��s fa����s im���c��o� na am��ías� ex����n�e�t����? Vir��ên�i� da ce�� Dis���b�ição ge���áfica Flo�� mi���b�a�� in���t��a� Má nu���ção Imu����p�e�são Gra����z o� pu���éri� Fer�� (av���� pe�� fe���) 3. Exi���m al����s es�éci�� de am��� qu� não são pa���êni��� pa�� hu����s, ma� qu� são f�e���n�e��n�� en���t���as no� ex���� pa����to�ógi��� de fe���. Qu�l é o si���fic��o da p�e��nça de���s es�éci�� em um ex���? En�a���ba ha��m����/ En�a���ba co��/ En�a���ba Gin����li�/ o�t���… Mu�t� pa����da� co� E. His���y���a Con���ão no di���ós�i�� 4. As�o��� os si���m�� as fo���s c�íni��� de am��ías�. Loc����ação in���t��a� ● Col��� am���a�� ag��� (di���t��i� am���a��) Dor ab����na�, fe���, le����it���, ev���ações co��t����s e p�i�cípi� líqu���� e lo�� se to���m mu�� sa����no���t� Qu�d�� po�� ma���r-se po� 4 se����s qu���� não t�a��d�, po���d� ca���� em����ci���t�, f�a���za, ne���s���o e ab����en�� Cas�� b�a�d�� (be���n��): an����i�, de���n���to ab����na�, ev���ações diári�� de fe��� am����id��. ● Ame�ías� in���t��a� c�ôni�� Cri��� (pe�íod�� si���máti��� e as���t��áti���) ● Com���c�ções Per����ção/ Hem����gi�/ Ape���c��e e tifl��� am���a��/ Ame���� Ame�ías� he�áti�� Des���f���o no hi���ôn��i� di����o/ fe��� ir����la� e in���m��e�t�/ ca���r�o�/ su����se/ náus��� e vômi���/ f�a���za e pe��� de pe��/ po�� ha��� ic���íci� Ame�ías� p�e���pu���n�� Feb��/ to���/ do� to�áci��/ ex���t��ação Ame�ías� ce���r�� Sin����s ne����ógi��� e de���d�� da lo����zação 5. Sob�� os as���t�� bi��ógi��� e ep����i�lógi��� da E. hi���l���ca fo��� fe���� as se����te� afir����va� (V o� F): I. A in���ção oc���� pe�� in���tão de ci���s p�e��n��� na� mãos, águ� o� ve���r�� co���m��a��s. (V) II. Os ci���s po����m qu���� núc�e��, qu� após a in���ção or����am 4 t�o��z�íto� mo����c�e���s qu� po� su� ve� se mu���p���am po� di���ão bi�ári�. (V) - de���c���am���� III. A el����ação diári� de ci���s fa����ta a de���ção de in���ções at���és do� ex���� pa����to�ógi��� de fe���. (F) Jus��fi��ti��: Nem to��� os di�� te� el����ação de ci���s pe��� fe��� IV. O de���c���am���� da� am���� oc���� no in���t��o de���d�, ma� os t�o��z�íto� co����za� o in���t��o g�o�s�. (V) 6. Qu��s as di����nças en��� as pa����gi�� e os me����s�o� de t�a�s���são da� es�éci�� de am��� de vi�� li��� qu���� ac����em se��� hu����s? Muc��� na��� Pod�� ca����: Men����en����li�� am���a�� En�e��l��e g�a��l��a��s� am���a��
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