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Amebíase - Parasitologia

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Amebíase   
Agente etiológico: entamoeba histolytica   
 
➔ Dis���b�ição ge���áfica de am���t��e mu����l  
➔ Qu�d��� pa���ógi��� g�a��s, ev����al���t� fa����   
➔ Ma��ri� do� ca��� hu����s -> não p�o��z si���m��                
(ce��� não pa���êni���)  
➔ Ame�ías� in���t��a� não in����va x Ame�ías�            
in���t��a� in����va   
 
Ciclo Parasitário  
In�e�ção - In�e�tão do Cis�� vi��� de águ� e al����to�                    
co���m��a��s   
Des����s�a��n�� -> in���t��o de���d�  
Cis�� te���n���e�d� -> 8 am���� (es�ági� o� fo���                
me���íc�i��)  
Tro����íta (in���t��o g�o�s�)  
Tro����íta� -> fo���s p�é-cís�i��s -> ca��� típi���  
 
 
Transmissão   
➔ Águ� e al����to� co���m��a��s   
➔ Mão co���m��a��   
➔ Vet���� Mecâni��� - mo���s e ba����s qu� pa���m  
em águ� e al����to� co���m��a��s e ac����  
t�a�s���t��o� po� es��� ve����s  
➔ D�� - t�a�s���são vi�� se�� or�� na re��ão an��  
(in���tão do� ci���s)  
 
Entamoeba histolytica  
In�e�tão de al����to�: fa����to�� e pi����to��   
Mic���e�ófila - de���� su� en����a da t�a�s���m�ção da  
g�i��s� em áci�� pi�úvi��  
Tem ne���s��a�� de fe��� (ut����ad� pa�� fo���s  
fe���-su���p���eína�) co� im���t���e fu�ção no me����s�o  
re���r��óri�  
Avi��� pe��� he�áci�� (hi�óte��) e refl��� pa����ni����de   
 
Infectividade  
In�i�ídu�� su���tíve��:   
•Par����pação de ba��éri��, o� de p�o��t�� ge����s po� el�� o�  
da� co���ções qu� el�� c�i�� no tu�� di���t��o  
•Imu����de:  
 - po���d��e� as���t��áti���: em ge���, não ap����n�a�  
an����r�o� es���ífico�  
- po���d��e� si���máti���: vári�� téc�i��s de���s���m  
p�e��nça de im����lo����na� es���ífica�  
Patogenicidade e virulência   
Res����do do pa����ti��� são mu��� va��áve��   
Var�� en��� a ce�� e o�t�� da E. hi���l���ca   
In�e�ções ex����me����s: de���d���es da flor� mi���b�a��  
in���t��a�   
Liv�� de ge���s in���t��a��: não im���n��ção  
Con����na��� po� E. co��: co���� ul����ti��   
Vári�� fa����s pa����m in���f��i� na vi���ên�i�:  
➔ má nu���ção  
➔ im����ep���são  
➔ g�a��d��   
➔ fe��� (ex����me���l)   
 
 
 
Lesão intestinal   
Em co���ções fa���áve�� - le�ões 24 a 90h após a                    
co���m��ação  
Após a in���ão - mu���p���ação na su���c��a - ne���s� co�                    
fo���ção de pe����as úl�e��s su���fic�a�� - de���� se to���m                  
ma�� p�o��n��� até a ca���� mu���l�� (li����n�e) - de����                  
se��� la����l�e�t�   
Mac���cópi��: le�ões p�e��c�� (su���m���o de po���s            
ve���l��� a� lo��� da mu���� do in���t��o g�o�s�) - ul����ções                    
su���fic�a�� de di���sões re����da� - úl�e��s de bo���s níti���,                  
c�a��r��o�m��, c�e��� de ma����al ne��óti��, o� es����da� co�                
ha�� hi���êmi��. Com a p�o�r���ão da ne���s� da mu���� e                    
su���c��a, p�o��c� a mo��� da� ca����s su���fic�a��,              
a�m���an�� o diâme��� da� úl�e��s as to���n�� co�fl���te� e                  
de li����s ir����la���.  
Mic���cópi��: a�sên�i� o� es���s�� de re���s�� infl����óri�              
em to��� do� pa����to� e da áre� ne���s��a.   
 
 
 
 
Loc��� ma�� ac����id��  
Cec�, si���íde e re�� (es���� ma�� p�o��n���a do co���údo                  
fe���)  
Cas�� ma�� g�a��s: to�� in���t��o  
 
Rar��: am����a (se���h���e a tu���) g�a�d� es���s��e�t�              
da pa���� in���t��a� co� o� se� ul����ção   
 
Lesão hepática   
In�a�ão do� va��� sa���íne�� in���t��a�� pe�� am���   
Difíci� im���n��ção (g�a�d� re���tên�i� do� ho���d�i���)  
Ini����me��� le�ões pe����as e múl�i�l��  
Es�a� le�ões te���m a se un�� (fo���n�� fo��� de ne���s�                    
ex���s�) AB���S�� AM���A��S  
Pod�� se� vári��, ma� no ge���, um só es�á p�e��n��, po���d�                      
al���çar g�a�d�� di���sões   
Mat���a� da ne���s� - Pus c�o��l��e   
No pa�ên�u��� vi���h� en���t��-se o ma��� núme�� de                
am����  
As qu� pe���n��e� na áre� ne��óti�� são de����ra���  
Rup���� do ab���s�� he�áti��:  
- Cav����e pe����ne��   
- Ple��� o� pe���ár�i�  
 
Outras Localizações   
- Ame�ías� pu���n��: ro���m���o do ci��� he�áti�� no              
se���d� do di����g�a  
- Ame�ías� ce���r��: ra�� ma� fa���. Al�a�ça o cére���                  
pe�� ci���l�ção he�áti��.  
- Ame�ías� cu�âne�   
 
Formas clínicas e sintomatologias  
Períod� de in����ção  
- Ex��em����te va��áve� (de���d� da qu����da�� de            
ma����al in���t���e in����da e co���ções do ap����ho              
di���t��o)  
- 7 di�� até 95 di��   
 
Amebíase Intestinal   
Ame�ías� não in����va   
- As�i�t��áti��   
- Ausên�i� de an����r�o� no sa����   
Ame�ías� in����va   
- Sin����s e si���� da do��ça   
- Pre���ça e t�o��z�íto� he���ófa��� na� ev���ações  
- Al�e��ções ca���t��ís�i��s da mu���� in���t��a�          
(en���c��i�)  
- Pre���ça de an����r�o� es���ífico� no so��  
 
Amebíase Intestinal Invasiva   
Col��� am���a�� ag��� o� di���t��i� am���a��   
➔ Sin����s súbi���   
➔ Dor ab����na�, fe��� e le����it���   
➔ Di�r��i� líqu��� -> di����i� co� mu�� e sa����   
➔ Se não t�a��d� po�� le��� a co��l���ções   
➔ Evo��ção -> For�� su����da (ma�� co���)   
➔ Feb��. do� ab����na�, te���m�, di����i� o� di���t��i� (10                
a 20x/di�)   
➔ Qu�d�� se ma��ém po� 1 a 4 se����s, qu���� não                    
t�a��d�   
➔ Pod� ca���� pe��� de pe��, f�a���za, ne���s���o e                
ab����en��   
 
Amebíase intestinal crônica   
➔ Sin����s ma�� b�a�d�� qu� se in���c��a� co� pe�íod��                
as���t��áti���  
➔ Ple����de, di���n�ão ab����na�, de���n���to ep��ás��ic�          
ac����n�a�� de náus��� e vômi���   
➔ Períod�� de co��t���ção po��� se al���n�� co� di����i�   
➔ Se f�e���n�e� -> fa����, pe��� de pe�� e re����da                  
ca����da�� pa�� o t�a��l��  
➔ Rec����g�o���s�o���: mu���� co���s�� re����r�a de mu��,            
ul����ções múl�i�l�� su���fic�a�� e co� ex����to ne��óti��              
pu����n�o co� am����o-ac����n�a��.   
OB�: na fa�� da di���t��i� as úl�e��s são ma���e� e ma�� p�o��n���   
 
Colite Amebiana Fulminante   
•Agu��  
•Qu�d�� g�a��  
-Mul����s du���t� a g�a��d�� o� pu���éri�  
-Pac����es co� im����ep���são  
•Cólo� co� mu���� úl�e��s po���d� c�e��r a pe���r�ção  
•Qu�d�� c�íni�� de ab���� ag��� pe���r��i�� (tóxi��)  
•Pod� ev���i� pa�� mo��� em po���� di�� o� se����s se não  
t�a��d� ra����me��� e de fo��� ag���s��a 
 
Complicações da Amebíase Intestinal  
Per����ção - ra��, ab���� ag��� pe���r��i��   
Hem����gi� - ra����n�e ma��ça, po�� se� pe����a e  
pe���s���te, po��� le��� an���a.   
Ape���c��e e tifl��� am���a��s - me���s si���m�� da  
ba���r�a��, ex���� pe�� di���éi� mu��-sa����no���t�. A  
ci���g�a é co��r����ic��� (ed��� da mu����, difi���d��e ba  
su���� e al�� mo���l��a��)   
Ame���� - Tec��� g�a��l��a��s� fir�e e co� ul����ção,  
te��ên�i� a c�e�c����to co��ínu�. Loc����a-se  
p�e��r���i�l���te na pa���� an����ta� e ce��. Ob��rução  
in���t��a� o� p�e��nça dema��� tu����l. Di�g�ós�i��  
di����n�i��: tu����s, di���t��u��t�, es����to���m��e, tu���c��o��,  
en��� o�t���… Es�a�s�� de am��� difi���t� di���ós�i�� me���  
co� bióp�i�. Tes�� im����ógi�� +, rápi�� re���s�� a�  
t�a��m���o. Pod� ex���� re��ção ci�úr�i�� (fib�o�� o� in���ção  
ba���r�a�� as����ad�).   
Amebíase Hepática   
30 a 40% te� hi��óri� c�íni�� de am��ías� in���t��a�  
En�o�v����to do fíga�� po�� ap����er co���m��a�t����te a  
am��ías� in���t��a� o� até 3 me��� após   
Sin����s:  
➔ Dor o� de���n���to em hi���ôn��i� di����o  
➔ Feb�� ir����la� e in���m��e�t�  
➔ Cal����os, su����, náus��� e vômi���  
➔ Fra����a e pe��� de pe��   
Exa�� físi��:   
➔ Aum���� do fíga��/ do� a pe���s�ão/ ic���íci� (10 a  
15%)  
Amebíase Pleuropulmonar   
➔ Man����tações c�íni��� va���� mu���   
➔ For�� c�ás�i��: Feb��, do� to�áci��, to��� e  
ex���t��ação  
➔ Met��� do� pa����te� te� co��r����im���� he�áti��  
o� hi��óri� de di���t��i�.  
Amebíase Cerebral   
➔ Ger����n�e as����ad� a le�ão he�áti�� po� am���   
➔ Sim��� ab���s�� pi��êni�� ma� po�� te� si���m��  
in����cífico�   
 
 
 
Diagnóstico   
•Par����ológi�� de fe���  
-Fez�� fo���d�� – ci���s.  
-Fez�� líqu���� – fo���s t�o��z�íti���.  
•Out��� ma����a�s: pe����sa da� fo���s t�o��z�íti��� (úl�e��s  
cu�âne��, se���ção pu���n��, ab���s�� he�áti��.  
•Imu���ógi��:  
- EL��� (se��íve�, de fáci� ex���ção)  
-Con����mu����et����re��  
-Hem����ti��ção in����ta  
-Imu��fl�o��s�ên�i� in����ta  
-Imu����fu�ão du��� em ge� de ága�  
-Rad��i����en���o  
 
Tratamento   
•Med����en��� qu� ag�� na lu� in���t��a� ( Dic����ce����da� :  
Tec����n, Fur����a o� Fur���o de Dil����id�, Eto����da,  
Cle����da)  
-Não de��r��� ci���s  
-Im�e��r a p�o��ção do� ci���s (ci���)  
•Med����en��� qu� ag�� no te����  
- Nit����id��óis (me���n��a��l, ti����zo�, or����zo�, ni����zo�)  
-As�o���r se��r� co� di���r��e��m��a� – rápi�� ab���ção no  
in���t��o de���d� e co� is�� a qu����da�� qu� al���ça o  
in���t��o g�o�s� é in��fi��en�� pa�� el����ação do� pa����to�.  
Profilaxia   
•Tra����n�o da fo��� de in���ção  
•Exi��ên�i� de si���m� de t�a��m���o de es���� do�és�i�� e  
re�ídu�� sóli���  
•Dis���b�ição de águ� po�áve�  
•Hig���i��ção de ve���r�� e mãos  
•Exa�� de fe��� pe��ódi��� em ma����la����s de al����to�  
•Tro�� pe��ódi�� da� ve��� do� fil��os  
•Lim���� pe��ódi�� de ca��� d’águ�  
•Edu��ção sa���ári�, cívi�� e am����ta� da po����ção 
 
Caso Clínico 1  
Mul��� de 46 an��, ti��� di���ós�i�� p�évi� de                
es���d��o��t���e co� ba�� no� c�i�éri�� da AS�� 1. Fo�                  
t�a��d� co� 40 m� de ad����um�� su���tâne� em se����s                  
al���n��a� du���t� qu���� me���, co� bo� co��r��� da                
at����ad� da do��ça.  
 
Ela ma����s�o� do� ab����na� di���� e di����i� mu���� po�                  
du�� se����s p�o��r���o po� at����me��� médi�� pe��              
a�m���o da do� ab����na�.   
 
O ex��� físi�� re����u ab���� di���n���o se� ruído�                
hi����ére�� e se���b��i��d� re���� di����, de mo�� qu� fo�                  
di����s�i��d� pe����ni�� ag���.   
 
Os ex���� la����to���i� re����ra� os se����te� re���t��o�:  
Con����m de le��óci���: 11.980/m�3, co� 73% de ne���ófilo�;  
Hem����bi��: 9.6 g/dL;  
P��: 55 m�/L. (ex��� qu� mo��r� se te� al�� infl����o - no                        
ca�� o pe���ôni�)  
Ra�� X de ab���� ag���   
 
As se��� in����m: a re��ão do di����g�a e re��ão su����or do fíga��.  
A áre� em p�e�� si���fic� qu� te� ar en��� o fíga�� e o di����g�a.   
Con���são: Ab�ôme� ag��� pe���r��i�� - p�e���pe���ôni�  
Ele te�� um� pe���r�ção in���t��a� .   
Uma la����to��� de em���ên�i� mo��r�� múl�i�l�� e pe����as  
pe���r�ções e pe����ni�� g�a��   
Re�l��o�-se um� he����le���m�a à di����a, co� d�e��g�� de fís�u��  
mu���� do íle� e in���p��i��n�a�. For�� ad����s��ad��  
me���n��a��l, er����ném e te���z��a (an����óti��� pa�� t�a��r  
a pe����ni��) du���t� a in���n�ção na un����e de te����a  
in���s��a.   
 
O ex��� hi���p��o�ógi�� do in���t��o re����do re����u ex���s��                
áre�� de ul����ção co� ab����n�e� t�o��z�íta� de E.                
hi���l���ca   
Um mês ma�� ta���, a pa����te re����u al�� se� o�t���                    
co��l���ções. Atu����n�e, es�á se��� me����da co� 250 m�                
de na���x��o du�� ve��� a� di�, co� re���s�� pa����l,                  
en����to se fa� o fe���m���o da il����om�� pa�� re����da do                    
ad����um���.  
 
Res����do - pa����te ti��� um� do��ça a�t�i���� e to����                  
me����me���s qu� al����va� o si���m� im��� pa�� co��r���� a                  
do��ça. Em al��� mo���t�, pe��� a co���m��ação pe��                
am���, qu� ac���u p�o��c���o co��l���ções: am��ías�            
in����va co� pe���r�ção do pe���ôni�.   
 
Dis���são   
En�a���ba hi���l���ca  
Ame�ías� in����va co� pe���r�ção in���t��a�   
1 a 6% do� ca��� de am��ías�  
Al�a mo���l��a�� (55 a 100%)  
 
T�� (fa��� de ne���s� tu����l)  
Qu�m�o�áti�� pa�� E. hi���l���ca po���c�a����n�o a ad��ão a�s                
er���óci���  
Ati�� ma��ófa��� pa�� ma����m a am��� po� me�� de                  
li����ção de NO  
Blo���i� de T�� - ad����um��� (te����a an�� T��) - po��                    
a�m���ar a vi���ên�i� da am���  
 
Caso Clínico 2  
Cri��ça de 24 me���, se�� ma���l��o, raça ne���, sa��áve�,  
na����l de Al�a��, on�� se��r� re����u. Viv� em ha����ção  
co� sa����en�� bási�� e um poço (águ� us��� pa�� re���  
ho���). Os pa�� são de or���� af����na e re����m em Por����l  
há 10 an��.   
 
Ini��� 10 di�� an��� da in���n�ção, de fo��� súbi��, fe���  
al�� co� ca���r�o� ac����n�a�� de do� no hi���ôn��i� di����o  
e a�m���o p�o�r����vo do vo���� ab����na�.   
 
En�o�t����-se p�o�t����, te���r��u�� ax���� de 39º, páli��,  
be� pe���n���o. Pre��ão ar����al 85/40 m�H�. Fre��ên�i�  
ca��íac� de 120 b��. Fre��ên�i� re���r��óri� de 40 r��, co�  
re���r�ção su���fic�a� e ge���� ex����tóri�. Sat���ção de O2  
de 98% em ar am����te. Mur�úri� ve����la� ma���d�  
bi����ra���n��, se� ruído� ad���tíci��.   
 
 
 
Ab�o�� mu��� di���n���o, so� te��ão, po� he����me����a  
do����sa (bo��� he�áti�� pa��áve� 8 c� ab���o do re���d�  
co���l di����o).   
A av���ação la����to���� re����u:  
Hem����bi�� 6,2 g/d�  
Le�cóci��� 27.600/uL (57% ne���ófilo�, 0% e�s��ófilo�)  
P�� 32 m�/d�  
AS� (T�O) 71 Ul/L (V�: < 38 Ul/L)  
Co�g��ação, AL� (T��), fo���t��e al����na e bi���r��i�� to���  
no����s  
 
A ec����fia ab����na� ev����ci��: le�ão he�áti�� úni��,  
lo����za�� no lo�� es����do, co� áre� ce��r�� hi����ogêni��,  
po��� va���l��i��d�.   
 
 
 
 
 
Per���� um ab���s� he�áti�� am���a�� do lo�� es����do, de  
di���sões su����or�� a 5 c� fo� de����da a re����ação de  
d�e��g�� pe���tâne�, co� saída de ce��� de 400m� de líqu���  
ti��“pa��� de an���v��”. Man���� te���êut��� co�  
me���n��a��l du���t� 10 di��, in���a�m���� en����no�� e após  
ap����i� (D8) pa���� a or��, se����o de pa����mi���� or��, 35  
m�/k�/di�, 7 di��.   
A pe����sa po� P�� de E. hi���l���ca na� fe��� do� co���t��  
fo� ne����va  
 
Dis���são   
Ab��es�� he�áti�� - pe���r em am��ías�  
Mes�� se� di����i� po�� fo���r ab���s�� am���a��   
 
Estudo dirigido - Amebíase  
 
1. Nos ex���� de fe���, qu�� é a fo��� ev����iv� da E.  
hi���l���ca us����en�� en���t���a? É po��íve�  
en���t��� t�o��z�íto�?  
Fez�� fo���d�� (pe�íod� as���t��áti��) - Cis���  
Fez�� co� di���éi� (pe�íod� si���máti��) -  
Tro����íto�  
 
2. Qu��s fa����s im���c��o� na am��ías�  
ex����n�e�t����?  
Vir��ên�i� da ce��   
Dis���b�ição ge���áfica  
Flo�� mi���b�a�� in���t��a�   
Má nu���ção   
Imu����p�e�são  
Gra����z o� pu���éri�  
Fer�� (av���� pe�� fe���)   
 
3. Exi���m al����s es�éci�� de am��� qu� não são  
pa���êni��� pa�� hu����s, ma� qu� são  
f�e���n�e��n�� en���t���as no� ex����  
pa����to�ógi��� de fe���. Qu�l é o si���fic��o da  
p�e��nça de���s es�éci�� em um ex���?  
En�a���ba ha��m����/ En�a���ba co��/ En�a���ba  
Gin����li�/ o�t���…  
Mu�t� pa����da� co� E. His���y���a  
Con���ão no di���ós�i��   
 
4. As�o��� os si���m�� as fo���s c�íni��� de am��ías�.  
Loc����ação in���t��a�  
● Col��� am���a�� ag��� (di���t��i�  
am���a��)  
Dor ab����na�, fe���, le����it���, ev���ações  
co��t����s e p�i�cípi� líqu���� e lo�� se to���m mu��  
sa����no���t�  
Qu�d�� po�� ma���r-se po� 4 se����s qu���� não  
t�a��d�, po���d� ca���� em����ci���t�, f�a���za,  
ne���s���o e ab����en��  
Cas�� b�a�d�� (be���n��): an����i�, de���n���to  
ab����na�, ev���ações diári�� de fe��� am����id��.  
● Ame�ías� in���t��a� c�ôni��  
Cri��� (pe�íod�� si���máti��� e as���t��áti���)  
● Com���c�ções  
Per����ção/ Hem����gi�/ Ape���c��e e tifl���  
am���a��/ Ame����   
Ame�ías� he�áti��   
Des���f���o no hi���ôn��i� di����o/ fe��� ir����la� e  
in���m��e�t�/ ca���r�o�/ su����se/ náus��� e vômi���/  
f�a���za e pe��� de pe��/ po�� ha��� ic���íci�  
Ame�ías� p�e���pu���n��  
Feb��/ to���/ do� to�áci��/ ex���t��ação  
Ame�ías� ce���r��   
Sin����s ne����ógi��� e de���d�� da lo����zação   
 
 
5. Sob�� os as���t�� bi��ógi��� e ep����i�lógi��� da E.  
hi���l���ca fo��� fe���� as se����te� afir����va� (V  
o� F):  
I. A in���ção oc���� pe�� in���tão de ci���s  
p�e��n��� na� mãos, águ� o� ve���r��  
co���m��a��s. (V)  
II. Os ci���s po����m qu���� núc�e��, qu� após  
a in���ção or����am 4 t�o��z�íto�  
mo����c�e���s qu� po� su� ve� se  
mu���p���am po� di���ão bi�ári�. (V) -  
de���c���am����   
III. A el����ação diári� de ci���s fa����ta a  
de���ção de in���ções at���és do� ex����  
pa����to�ógi��� de fe���. (F)  
Jus��fi��ti��: Nem to��� os di�� te�  
el����ação de ci���s pe��� fe���  
IV. O de���c���am���� da� am���� oc���� no  
in���t��o de���d�, ma� os t�o��z�íto�  
co����za� o in���t��o g�o�s�. (V)  
 
 
6. Qu��s as di����nças en��� as pa����gi�� e os me����s�o�  
de t�a�s���são da� es�éci�� de am��� de vi�� li��� qu����  
ac����em se��� hu����s?   
Muc��� na���  
Pod�� ca����:  
Men����en����li�� am���a��   
En�e��l��e g�a��l��a��s� am���a��

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