Síncope: Causas e Avaliação

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Sincoòóôõöøpe:
 Definição- Perda de consciência 
repentina e transitória acompanhada da 
perda do tônus postural. 
 Epidemiologia- 19% da população 
já teve algum episódio de sincope alguma 
vez na vida, só que 3% visitam o 
departamento de emergência 
 80% são maiores de 65 anos 
( por conta de comorbidades, uso de 
medicamentos, etc.) 
 Maioria das causas é benigna. 
 Teve algum episódios de sincope 
provavelmente terá outro 50% dos 
casos tem recorrência. 
 Principais fatores de risco: 
Pacientes do doença cérebro vascular, 
pacientes em uso de medicações 
cardíacas, pacientes hipertensos. 
 Fisiopatologia- 
 ➺Disfunção de ambos hemisférios 
cerebrais ou tronco- se a pessoa 
tiver alguma disfunção no sistema 
nervoso central, pode cursar com 
sincope, mas pode ser ou supratetorial 
ou na região de tronco, lembrando que 
no tronco temos a formação reticular 
que é responsável pela vigília. 
 ➺ Redução fluxo sanguíneo 
regional ou sistêmico- pode ocorre 
uma redução de fluxo sanguíneo na 
 Hipoperfusão -----------▻ ⬇ 35% do fluxo sanguíneo cerebral 
 ⇣ 
 Essa redução do fluxo gera perda de consciência 
 ⇣ 
 Gera uma perda do tônus postural ( está tudo interligado) 
 ⇣ 
 SINCOPE 
região cerebral, uma vasoconstrição por 
exemplo, ou então no nosso sistema 
através de uma vasodilatação, por 
exemplo em situações de choque. 
 
EXEMPLO: em episódios de 
hopiperfusão, quando atinge uma 
redução de 35% do fluxo sanguíneo 
cerebral, gera uma perda de consciência, 
que gera uma perda do tônus postural 
que ocasiona a SINCOPE. 
➺ Pré- sincope - “sensação de 
desmaio" muitas vezes não é levado a 
sério, mas é importante, é a mesma 
fisiopatologia da sincope a grande 
diferença é que na pré-sincope não 
temos a exacerbação tão grande dessa 
fisiopatologia. 
 Etiologias- 
➺ Hipoperfusão sistêmica gerando 
disfunção do SNC- 
 1- Sistema cardiovascular- Redução do 
Debito Cardíaco; 
 Bradicardia; 
 Obstrução do 
fluxo saída 
2- Neuramente mediadas- são as 
causas mais comuns de sincope ! 
 Sincope reflexa 
(vasovagal); 
 Situacional 
 3- Ortostática- quando temos 
mudança de posição, quando estamos 
deitados temos o nosso sistema 
periférico, coração e sistema nervoso 
todos alinhados, quando levantamos é 
necessário uma alteração da fisiologia, 
mas o nosso corpo não consegue se 
adequar a essa resposta, em 
consequência gera um hipofluxo, 
ocasionando a sincope. 
➺ Hipoperfusão focal de estrutura 
do SNC- focal no próprio SNC 
 ↪︎ Doença cérebrovascular; 
 ↪︎Hemorragia subarácnoide; 
 ↪︎Enxaqueca por oclusão de 
artéria basilar; 
 ↪︎Hiperventilação. ( por gerar 
uma vasoconstrição) 
➺ Disfunção do SNC com perfusão 
cerebral normal- 
 ↪Hipoglicemia; mais 
importante!! 
 ↪︎Hipoxemia; 
 ↪︎Convulsão; 
 ↪︎Narcolepsia; 
 ↪︎ Psicogênica; 
 ↪︎Tóxicos. ( uso de alguns 
medicamentos) 
 Avaliando o Paciente- 
 ☼ Maioria dos pacientes 
assintomáticos na chegada ( A sincope 
é um evento transitório) 
 ☼ Abordagem inicial- 
 Critérios de instabilidade 
hemodinâmica; 
 Se o paciente teve sincopes 
recorrentes; 
 ⬇ se tiver os 
dois tópicos ( agir rápido!!) 
 Rápida avaliação ✚ Estabilização 
hemodinâmica ( pois é um paciente 
possivelmente grave) 
Diagnóstico e Condutas- 
 🚨 Considerar diagnósticos críticos: 
 ↪︎Infarto, disritmias com risco 
de vida; 
 ↪︎Estenose cortiça grave, 
dissecção aórtica; 
 ↪︎TEP maciço; 
 ↪︎Hemorragia subaracnóide, 
AVE (acidente vascular encefálico); 
 ↪︎Distúrbios tóxicos, 
metabólicos; 
 ↪︎Spese; 
 ↪︎Ectópica rota ( no caso das 
mulheres uma gravidez ectópica rota, a 
paciente sangra, fica hipovolêmico e 
pode gerar um episódio de sincope); 
 ↪︎Aneurisma da aorta 
abdominal. ( se o paciente for idoso e 
história de aneurisma da aorta 
abdominal ) 
Avaliando o paciente- 
 ANAMNESE- a clinica é soberana, 
através da história podemos pegar 
alguma informação. 
 História da Doença atual 
(HDA)- 
 - Inicio abrupto, indivíduo 
sentado ou em ☞ Causas 
graves 
 supina e duração por 
mais de alguns segundos 
 
 - Pré-sincope 
☞ Menor gravidade 
 - Exercícios extenuantes e 
exposição 
 prolongada ao estresse 
térmico ☞ Ortotasia 
 - Relacionado ao estresse 
emocional, 
 micção, alimentação, 
movimento intestinal ☞ Neuralmente 
mediada 
 - Temos sempre que lembrar 
de sintomas associados 
 História Patológica Pregressa- 
 Comorbidades; 
 Uso de medicamentos; 
(existem diversas medicações que podem 
atuar la naquela fisiopatologia) Como: 
vasoditadores, betabloqueadores, 
diuréticos, prolongadores de QT( anti-
arritmicos), insulina e hipoglicemiantes 
orais ( causas muito recorrentes, as 
vezes o paciente errou a dose da insulina 
) 
Exames complementares- 
 ECG- é a triagem do paciente com 
sincope: exceto jovens, adultos 
saudáveis com causas estabelecidas 
 Vamos buscar: arritmias, pré-
excitações, PR encurtado, QT corrigido 
prolongado, isquemia, hipertrofia 
cardíaca, BRD + elevação ST V1-V3- 
Síndrome de Brugada.