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3ª Listinha: Questões de Residência em Fisioterapia @fisio.larissareis DISCIPLINAS: • Neo/Pediatria • Orto/Traumato/Reumatologia • SUS e Saúde Coletiva • Bônus: Caso Clínico + DE 60 QUESTÕES NEO/PEDIATRIA Questão 1: Durante a gestação a placenta realiza as funções do intestino (suprimento de nutrientes), rins (retirada dos produtos de degradação) e pulmões (troca gasosa). Devido a essas características a circulação fetal e diferente do período pós-natal (após o nascimento). Quais eventos ocorrem na transição da circulação fetal para a pós-natal? Assinale a alternativa correta. Ⓐ Nenhum evento é observado, pois a circulação fetal é exatamente igual a circulação pós-natal Ⓑ Após o nascimento o líquido pulmonar e eliminado, consequentemente ocorre diminuição da resistência vascular pulmonar e aumento do fluxo sanguíneo, favorecendo a diminuição da pressão das câmaras cardíacas direita e posterior fechamento do forame oval. A PaO2 eleva-se, favorecendo o fechamento do Canal Arterial Ⓒ Ocorre aumento da resistência vascular pulmonar que favorece a diminuição do fluxo sanguíneo e o fechamento do canal arterial e forame oval Ⓓ A pressão das câmaras cardíacas do lado direito aumenta, favorecendo o fechamento do forame oval. A PaO2 aumenta, favorecendo a abertura do canal arterial Ⓔ O aumento da resistência vascular pulmonar e PaO2 favorecem o fechamento do canal arterial e do forame oval Questão 2: Quanto à anatomia e à fisiologia do sistema respiratório do RN assinale a alternativa CORRETA quanto às características da caixa torácica: Ⓐ Ao nascimento o RN apresenta por volta de 30 a 50 milhões de alvéolos e uma caixa torácica muito complacente Ⓑ Existe um predomínio de fibras musculares do tipo I no diafragma tornando este músculo mais resistente a fadiga porém a caixa torácica é muito complacente o que torna seu sistema respiratório vulnerável pois o músculo gera menos força Ⓒ A caixa torácica é mais circular em sua secção transversal o que deixa o diafragma mais plano, somado ao fato de ter mais fibras do tipo II e a alta complacência da caixa torácica tornam os RNs e lactentes mais vulneráveis e suscetíveis a fadiga muscular respiratória Ⓓ A laringe do RN é mais alta e mais estreita, muito complacente o que favorece lesões em caso de intubação. A altura da laringe deixa boa parte da traqueia localizada fora da caixa torácica o que torna essa criança vulnerável a asfixia posiciona Ⓔ A multiplicação alveolar é acelerada até os 2 anos de idade, a complacência da caixa torácica tende a aumentar e a do pulmão a reduzir até 1 ano de idade Questão 3: O subsistema autonômico é o primeiro a aparecer durante a vida fetal, sendo necessário à vida. Este compreende as funções Ⓐ posturais Ⓑ de tônus muscular Ⓒ neurovegetativas. Ⓓ de estados do sono. Ⓔ de atenção-interação. Questão 4: O exame neurológico, que pode ser aplicado no recém-nascido à termo, foi desenvolvido por: Ⓐ Als H. Ⓑ Ramsay. Ⓒ Prechtl. Ⓓ Tjossem. Ⓔ NIDCAP. Questão 5: Pode(m) ser considerada(s) atribuição(ões) do Fisioterapeuta em UTI Neonatal Ⓐ realizar exames de imagem. Ⓑ promover a postura e a movimentação adequada de acordo com a idade gestacional, estabilidade fisiológica e clínica do recém-nascido. Ⓒ promover a postura e a movimentação adequada sem considerar a idade gestacional, estabilidade fisiológica e clínica do recém-nascido. Ⓓ promover a postura e a movimentação adequada de acordo com a idade gestacional, independente do alinhamento do tronco e dos membros do recém-nascido. Ⓔ somente os cuidados respiratórios. Questão 6: Assinale a alternativa que apresenta a faixa de fração inspirada de oxigênio (FiO2) a partir da qual há indicativo de falha da ventilação não invasiva em neonatologia. Ⓐ FiO2 > 100%. Ⓑ FiO2 70%.≥ Ⓒ FiO2 < 35%. Ⓓ FiO2 60%.≥ Ⓔ FiO2 < 40%. Questão 7: Para avaliação do desconforto respiratório no período neonatal, pode ser utilizado o boletim de Silvermann-Anderson (BSA) que avalia 5 sinais clínicos e fornece pontuações que variam de 0 a 2 para cada item, totalizando notas de 0 a 10. Assinale a alternativa correta quanto aos itens de avaliação do BSA. Ⓐ Choro, gemência, tiragem intercostal, balancim de cabeça e batimento de asa de nariz Ⓑ Frequência respiratória, gemência, tiragem intercostal, retração esternal e batimento de asa de nariz Ⓒ Frequência cardíaca, frequência respiratória, gemência, tiragem intercostal e balanço tóraco abdominal Ⓓ Cianose, batimento de asa de nariz, gemência, tiragem intercostal e balancim de cabeça Ⓔ Gemência, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal, retração esternal e balanço tóraco abdominal Questão 8: Assinale a alternativa que apresenta qual o possível efeito deletério do óxido nítrico (NO) nos prematuros. Ⓐ Aumento dos shunts extra e intrapulmonares Ⓑ Dificuldade das trocas gasosas Ⓒ Maior propensão a hemorragias medulares por disfunção das células vestibulares e prolongamento do tempo de sangramento Ⓓ Maior propensão a hemorragias intra e periventricular por disfunção plaquetária e prolongamento do tempo de sangramento Ⓔ Redução da hipertensão pulmonar e aumento da pressão sistêmica Questão 9: A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor do RN na UTIN é de extrema importância para triagem da criança de risco e início precoce da estimulação/intervenção. Para esta avaliação existem escalas que possibilitam avaliar o risco de desenvolvimento atípico. Assinale a alternativa com as escalas que podem ser utilizadas na UTIN com a criança ainda internada entre 34 e 40 semanas de idade corrigida. Ⓐ Bayley e Alberta Ⓑ Hammersmith neonatal e Mabc (Movement Assessment Battery for Children) Ⓒ General movements e GMFCS (Gross Motor Function Classification System) Ⓓ TIMP(Test infant motor performance) e GMFCS (Gross Motor Function Classification System) Ⓔ TIMP (Test infant motor performance) e Hammersmith neonatal Questão 10: O fisioterapeuta foi avaliar um RN na UTIN e detectou alguns sinais clínicos no exame neuromotor: Sinal do cachecol positivo, reflexos tendíneos reduzidos e ausentes, teste de puxar para sentar com queda posterior da cabeça e elevação ventral com membros superiores e inferiores estendidos a 90 graus. Esses sinais são indicativos de: Ⓐ tônus normal já que o RN não desenvolveu ainda na totalidade seu SNC (Sistema Nervoso Central) Ⓑ hipotonia Ⓒ hipertonia fisiológica Ⓓ hipertonia patológica Ⓔ tônus flutuante Questão 11: Uma modalidade ventilatória muito utilizada na neonatologia ainda é a Ventilação Mandatória Intermitente (IMV), ela possui uma característica de ser ciclada a tempo, limitada a pressão e fluxo contínuo. Sobre quais são os parâmetros ajustados nesta modalidade e qual o principal problema desta modalidade, assinale a alternativa correta. Ⓐ Os parâmetros ajustados são: Pinsp, PEEP, FiO2 e PS. Principal problema: assincronia Ⓑ Os parâmetros ajustados são: Pinsp, PEEP, FiO2, fluxo e PS. Principal problema: assincronia Ⓒ Os parâmetros ajustados são: Pinsp, PEEP, FiO2, Ti, fr e PS. Principal problema: esforços inefetivos Ⓓ Os parâmetros ajustados são: Pinsp, PEEP, FiO2, tinsp, fr e fluxo. Principal problema: assincronia Ⓔ Os parâmetros ajustados são: volume corrente, PEEP, FiO2 e PS. Principal problema: esforços inefetivos. Questão 12: Uma das características da comunicação interventricular (CVI) é o hiperfluxo pulmonar. Assinale a alternativa que apresenta a repercussão pulmonar das cardiopatias com shunt esquerdo-direito. Ⓐ congestão pulmonar Ⓑ baixo débito cardíaco Ⓒ cianose Ⓓ tosse seca Ⓔ hiperóxia Questão 13: Qual é a sequência correta dos estágios do processamento da informação na aquisição de uma resposta motora em crianças com paralisia cerebral? Ⓐ Identificação do estímulo, integração perceptual motora, programaçãoe seleção da resposta, execução da resposta. Ⓑ Integração perceptual motora, programação e seleção da resposta, execução motora. Ⓒ Identificação do estímulo, programação e seleção da resposta, integração perceptual motora, execução motora. Ⓓ Integração perceptual motora, identificação do estímulo, programação e seleção da resposta, execução da resposta. Ⓔ Identificação do estímulo, programação e seleção da resposta e execução motora. Questão 14: No que se refere ao impacto da prematuridade no desenvolvimento do bebê, analise as seguintes assertivas e assinale V, se verdadeiro, ou F, se falso. ( ) O bebê que nasceu prematuramente tem maior probabilidade de apresentar peso inferior a 2,5 kg. ( ) O pré-termo apresenta alterações no ritmo e nos padrões motores adquiridos no primeiro ano de vida, influenciando o desenvolvimento global da criança. ( ) Atualmente, em razão dos avanços médico-científicos, o nascimento prematuro é uma condição considerada comum e sem grandes prejuízos ao recém-nascido. ( ) Os recém-nascidos que resistem às intercorrências perinatais tornam-se propensos a manifestar desvios em seu desenvolvimento, podendo apresentar deficiências neurológicas, sensoriais e mentais. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: Ⓐ V V F V.– – – Ⓑ F F V F.– – – Ⓒ V V V F.– – – Ⓓ F V V V.– – – Ⓔ V F F F.– – – Questão 15: Com o processo de maturação cortical, os estímulos que antes provocavam respostas automáticas vão cedendo lugar a vivências menos automáticas, até a aquisição de atividade psicomotora voluntária. A avaliação desses reflexos deve ser realizada em momento no qual o bebê se encontre calmo, alimentado, de preferência despido e, em ambiente com temperatura agradável. De acordo com a descrição a seguir, assinale a alternativa que apresenta o nome do reflexo primário descrito. “Como resposta à pressão exercida pelos polegares do examinador sobre as palmas das mãos do lactente, este fará a rotação da cabeça para a linha média, acompanhada pela abertura da boca. Esse reflexo se atenua por volta do terceiro mês e deve estar integrado já no quarto mês. A presença pressupõe à existência de conexões sensório-motoras entre as mãos e a boca, o que permitirá mais tarde a coordenação voluntária entre elas.” Ⓐ Reflexo de preensão palmar. Ⓑ Reflexo de extensão cruzada. Ⓒ Reflexo de Moro. Ⓓ Reflexo mão-boca ou de Babkin. Questão 16: No que se refere às crianças que possuem Síndrome da Bexiga Hiperativa, quais são os procedimentos que a Fisioterapia deve almejar? Ⓐ diminuir a atividade Beta adrenérgica, diminuir a atividade colinérgica e diminuir a liberação de substâncias opioides. Ⓑ facilitar a atividade Beta adrenérgica, aumentar a atividade colinérgica e aumentar a liberação de substâncias opioides. Ⓒ facilitar a atividade Beta adrenérgica, diminuir a atividade colinérgica e aumentar a liberação de substâncias opioides. Ⓓ diminuir a atividade Beta adrenérgica, aumentar a atividade colinérgica e diminuir a liberação de substâncias opioides. Ⓔ diminuir a atividade Beta adrenérgica, diminuir a atividade colinérgica e aumentar a liberação de substâncias opioides. Questão 17: No que se refere à abordagem respiratória no paciente pediátrico, assinale a alternativa correta: Ⓐ A expiração lenta e prolongada é uma técnica ativa que objetiva deter um volume expirado menor que uma expiração normal. Ⓑ A tosse apresenta-se como um recurso eficaz para depurar as secreções, facilitar a sua mobilização e favorecer a abertura precoce das vias aéreas. Ⓒ O acúmulo de secreções nas vias aéreas pode desencadear um quadro de bradipneia, redução do trabalho ventilatório e hiperventilação, que pode levar à redução do nível de consciência. Ⓓ A técnica de reexpansão pulmonar é recomendada para o manejo fisioterapêutico da pneumonia. Ⓔ A técnica de desobstrução brônquica é recomendada para o acúmulo de secreção das vias aéreas superiores. Questão 18: Criança de 10 (dez) anos de idade chega ao hospital agitada, taquidispneica e taquicárdica. Depois de analisar a gasometria arterial, o pediatra de plantão faz o diagnóstico de Insuficiência Respiratória (IR) tipo I. Assinale a alternativa que indica o principal tratamento para esse tipo de problema: Ⓐ Nebulização com soro fisiológico. Ⓑ Ventilação mecânica invasiva no modo PSV. Ⓒ Oxigenoterapia. Ⓓ Nebulização com potássio BT6. Ⓔ Ventilação mecânica invasiva em modo controlado a pressão. Questão 19: Na análise da marcha de uma criança com órtese, um fisioterapeuta observou que ela arrasta os dedos durante a fase de balanço. São causas anatômicas para o desvio apresentado durante a marcha dessa criança, exceto: Ⓐ Dorsiflexores fracos. Ⓑ Pé equino. Ⓒ Espasticidade dos flexores plantares. Ⓓ Extensores do quadril fracos. Questão 20: Uma adolescente de 14 anos chegou em seu consultório utilizando uma órtese indicada para o diagnóstico de escoliose baixa torácica à direita e lombar à esquerda, de 30°. Na avaliação, apresentou o quadril esquerdo mais alto do que o direito. Assinale a alternativa que contém a órtese indicada para essa adolescente. Ⓐ Órtese tipo Taylor. Ⓑ Colete de Boston. Ⓒ Órtese de Willians. Ⓓ Órtese tipo Minerva. Questão 21: As aquisições motoras nos dois primeiros anos de vida são consideradas para avaliar a evolução normal da criança, e frequentemente os atrasos nesses aspectos do desenvolvimento são usados como indicadores de um possível retardo evolutivo. Considerando esses aspectos: I. A sequência de aquisições motoras antigravitacionais durante os primeiros seis meses se dão de forma céfalo-caudal, iniciando-se pelo controle de cabeça, e a capacidade de permanecer na postura sentada aos seis meses. II. A atitude assimétrica do primeiro trimestre é influenciada pelo reflexo tônico cervical simétrico, que gradativamente vai sendo substituída por um maior domínio dos movimentos, permitindo a centralização da cabeça e uso bimanual. III. A posição quadrupede é observada em crianças no terceiro trimestre, utilizando-a como fonte de prazer, ao balançar-se, e também para transitar para outras posições. IV. Em crianças que não engatinham, observa-se atraso das aquisições da postura de pé e deambulação, com frequente prejuízo para aquisição da marcha livre antes de 24 meses. V. O desenvolvimento inicial é marcado pela expressão de movimentos reflexos e espontâneos, que se diferenciam por serem respostas evocadas e auto-iniciadas respectivamente. Estão corretas: Ⓐ II, III e V Ⓑ I, III e IV Ⓒ II, IV e V Ⓓ I, III e V Questão 22: O sinal de Gowers, é um achado patgnomônico de doenças musculares infantis, e sinaliza a presença de fraqueza muscular proximal. Considerando isso podemos afirmar que o Sinal consiste em: Ⓐ levantar-se do chão, fixando os membros inferiores em semi-flexão, a partir do agachamento sobre si mesma, característico da amiotrofia Werdnig-Hoffman. Ⓑ alcançar o chão, fixando os membros inferiores em extensão, como se estivesse ascendendo sobre si mesma, característico da Distrofia de Duchenne. Ⓒ levantar-se do chão, fixando os membros inferiores em extensão, como se estivesse ascendendo sobre si mesma, característico da Distrofia de Duchenne. Ⓓ alcançar o chão, fixando os membros inferiores em flexão, como se estivesse abaixando sobre si mesma, característico da amiotrofia espinhal progressiva. ORTO/TRAUMATO/REUMATOLOGIA Questão 1: Pacientes que sofreram amputação podem desenvolver dor do membro fantasma. Os mecanismos periféricos que explicam esta dor são: Ⓐ desligamento de neuromas residuais dos membros por estímulos mecânicos, endorfinas circulantes, fatores imunológicos anti-inflamatórios e neuroquímicos anti-nociceptivos. Ⓑ ativação de neuromas residuais dos membros por estímulos mecânicos, endorfinas circulantes, fatores imunológicos próinflamatórios e neuroquímicos pró-nociceptivos. Ⓒ ativaçãode neuromas residuais dos membros por estímulos mecânicos, catecolaminas circulantes, fatores imunológicos anti-inflamatórios e neuroquímicos pró-nociceptivos. Ⓓ ativação de neuromas residuais dos membros por estímulos mecânicos, catecolaminas circulantes, fatores imunológicos pró-inflamatórios e neuroquímicos anti-nociceptivos. Ⓔ ativação de neuromas residuais dos membros por estímulos mecânicos, catecolaminas circulantes, fatores imunológicos pró-inflamatórios e neuroquímicos pró-nociceptivos. Questão 2: Um jogador de futebol apresentava dor na região lateral do joelho, secundária à compressão no trato íleo tibial associada com bursite. Ele fez uso da crioterapia e desenvolveu lesão de nervo periférico. A lesão ocorreu porque o atleta: Ⓐ protegeu o nervo fibular da aplicação evitando contato do gelo na região em que ele é mais superficial, aplicou por 30 minutos, encostando o gelo na região. Ⓑ aplicou gelo durante 90 minutos, sendo fixado no local por uma compressão inelástica. Ⓒ aplicou gelo durante 10 minutos, fazendo intervalo de 10 minutos e tornando a reaplicar por 10 minutos e fixou-a com uma compressão elástica. Ⓓ aplicou gelo durante 20 minutos, repetiu a aplicação após 2 horas do início da primeira aplicação, sendo fixado no local por uma compressão elástica. Ⓔ aplicou gelo durante 20 minutos e cobriu a região com a bolsa de gelo. Questão 3: Paciente com fratura de tíbia e fíbula foi tratado com fixador externo do tipo Ilizarov. Este paciente poderá colocar carga no membro inferior em que dia pós-operatório? Ⓐ 1º Ⓑ 3º Ⓒ 5º Ⓓ 7º Ⓔ 10º Questão 4: Paciente, 48 anos, desenvolveu dor e edema em pé e tornozelo direitos devido à entorse em inversão grau I do ligamento talofibular anterior. Sobre o tratamento do edema assinale a alternativa FALSA: Ⓐ A formação do edema depressível, um fluido na forma de gel, se deve à diminuição da pressão intravascular e da permeabilidade vascular, o que leva ao aumento de proteínas plasmáticas no espaço intersticial, aumento da pressão osmótica e formação de um exsudato inflamatório. Ⓑ O uso de gelo, compressão, eletroterapia, elevação e mobilização suave precoce retarda o acumulo de fluidos e mantém o sistema linfático em boas condições. Ⓒ Os métodos padronizados de tratamento de edema incluem elevação, compressão e contração muscular. Ⓓ Compressões externas tais como massagem, compressão elástica e aparelhos de pressão intermitente movimentam a linfa, espalham o edema intercelular, capacitando mais capilares a se envolverem na remoção das proteínas plasmáticas e da água. Questão 5: Assinale a escala mais frequentemente utilizada para avaliação funcional, que englobe a mobilidade em indivíduo com lesão Medular Traumática. e as habilidades nas atividades de vida diárias. Ⓐ Medida de Independência Funcional (MIF) Ⓑ Quadriplegia Index of Function (QUIF) Ⓒ Spinal Cord Independence Measure (SCIM) Ⓓ Craig Handicap Assessmente and Reporting Techinique (CHART) Questão 6: Assinale abaixo a alternativa que descreve a órtese recomendada para um indivíduo com lesão medular Traumática, nível L2. Ⓐ quadril-joelho-tornozelo-pé (HKAFO) Ⓑ joelho-tornozelo-pé (KAFO) Ⓒ tornozelo-pé fixa (AFO fixa) Ⓓ tornozelo-pé articulada (AFO articulada) Questão 7: O tratamento de ruptura total do tendão calcâneo é em geral cirúrgico, principalmente em jovens. O Fisioterapeuta deve estar atento ao período de imobilização e proteção total, sendo INCORRETO afirmar que: Ⓐ O movimento de flexão do quadril com joelho em extensão é incentivada na fase de pós-operatório imediato. Ⓑ O período de imobilização após a tenorrafia compreende de 12 a 16 semanas. Ⓒ A marcha com descarga total de peso é liberada após a obtenção de 10 graus de dorsiflexão. Ⓓ Na fase inicial, o foco do ganho de amplitude de movimento fica em torno da dorsiflexão, pois isso promove a adaptação elástica do tendão às forças de tensão. Questão 8: A Artroplastia total do quadril (ATQ) tem como objetivo a reconstrução do quadril. Sobre as complicações nas ATQ, é correto afirmar que: Ⓐ Na instalação de uma infecção definitiva, os componentes da prótese ainda apresentam estabilidade. Ⓑ No processo de infecção, há necessidade de revisão cirúrgica, isto dar- se-á logo no primeiro estágio inflamatório. Ⓒ O enxerto ósseo é colocado durante o processo infeccioso para cessá-lo imediatamente. Ⓓ A intervenção de Girdlestone é um procedimento no caso de infecção definitiva que pode ser com ou sem enxerto. Questão 9: Sobre a artrite reumatoide, suas características e condições clínicas, podemos afirmar: Surge, com a progressão da doença, dor à mobilização devido ao Ⓐ acometimento do osso trabecular e hipermobilidade articular. Evolui com perda de massa óssea, fratura do osso trabecular e Ⓑ preservação das bainhas tendíneas. Evolui com anquilose óssea e contratura muscular sem acometimento da Ⓒ membrana sinovial. Surge, geralmente, nas articulações menores das mãos e pés, mais Ⓓ comumente nas interfalangeanas proximais. Questão 10: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória que compromete quase todas as articulações do corpo. Quando atinge os pés, comumente afeta o antepé no início e o retropé tardiamente e depois os tornozelos. O envolvimento das estruturas acometidas dar-se-á: no Hálux valgo por fratura das metartasofalangeanas. Ⓐ na articulação subtalar com o hálux retrovertido. Ⓑ na articulação talocrural do pé com hálux antevertido. Ⓒ nas articulações metartasofalangeanas, subtalar e talocrural do pé. Ⓓ no Hálux varo e subluxação metartasofalangeanas Ⓔ Questão 11: A artrose, também chamada de osteoartrite, é uma doença que ataca as articulações promovendo, principalmente, o desgaste da cartilagem que recobre as extremidades dos ossos, mas que também danifica outros componentes articulares como os ligamentos, a membrana sinovial e o líquido sinovial. Assinale a alternativa INCORRETA: A cartilagem articular tem por função promover o deslizamento, sem Ⓐ atrito, entre duas extremidade ósseas durante o movimento de uma articulação. Apesar de poder danificar qualquer junta do corpo, a artrose afeta mais Ⓑ comumente as articulações das mãos, da coluna, joelhos e quadris. A artrose piora progressivamente com o tempo, e existe cura. Ⓒ Nenhuma das alternativas Ⓓ Questão 12: Paciente J.P.S, 53 anos, estivador, vem se queixando de dor, ao abaixar-se e esticar os joelhos com a presença de estalos. Refere rigidez articular, sem alteração de temperatura. Neste caso, a atuação fisioterapêutica: na artrite reumatoide de joelhos, envolve uso do calor para analgesia, Ⓐ fortalecimento muscular isométrico e mobilização articular na região acometida. na osteoartrose de joelhos, envolve uso do frio e calor para analgesia, Ⓑ fortalecimento muscular com carga e bandagem articular na região acometida. na osteoartrose de joelhos, envolve uso do calor para analgesia, Ⓒ fortalecimento muscular isométrico e mobilização articular na região acometida. na artrite reumatoide de joelhos, envolve o uso do frio para analgesia, Ⓓ fortalecimento muscular com carga e bandagem articular na região acometida. Questão 13: Considere um paciente com 67 anos de idade. Após queda da própria altura, em domicílio, e fratura do colo do fêmur, houve indicação de artroplastia total cimentada. Está com 10 dias de pós-operatório, sem intercorrências, de volta ao domicílio. Sobre as indicações de tratamento para esse paciente, assinale a alternativa incorreta. Ⓐ Nessa fase inicial, esse paciente deve evitar os movimentos de flexão acima de 90 graus, adução e rotação interna. Ⓑ Esse paciente só deve ser liberado para fazer apoio parcial no membro operado após seis semanas de pós-operatório. Ⓒ Esse paciente deve ser orientado a buscar independência na mobilidade no leito, transferências e mobilidade no domicílio, de forma progressiva. Ⓓ A progressão para os exercícios resistidos com carga devem ser precedidosdo movimento ativo livre de dor contra a gravidade, dentro das restrições de amplitude. Questão 14: No que se refere à indicação dos exercícios para as diversas disfunções musculoesqueléticas que acometem a coluna vertebral, assinale a alternativa correta: Ⓐ Exercícios para a correção dos desvios laterais da coluna lombar devem ser indicados na presença de dor referida unilateral na região lombar e / ou quadril. Ⓑ Exercícios de extensão lombar devem ser indicados quando a dor aumenta em decúbito, em ortostatismo e na marcha. Ⓒ Exercícios de flexão lombar devem ser indicados quando a dor diminui na posição deitada e aumenta na sentada. Ⓓ As mobilizações articulares devem ser contraindicadas quando os movimentos de rotação e inclinação lateral são assimétricos. Questão 15: Um paciente idoso apresenta acometimento de tenossinovite estenosante dos tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar. Ao exame físico, há dor à palpação e edema ao longo da face lateral do processo estiloide radial. Esses dados caracterizam: EpicondiliteⒶ Radiculopatia cervicalⒷ Doença de De QuervainⒸ Laceração do manguito rotatórioⒹ Doença de Osgood-SchlatterⒺ Questão 16: Quanto ao manejo pós-operatório de artroplastia de quadril, o membro operado deve ser posicionado em: Adução e rotação externaⒶ Leve abdução e rotação neutraⒷ Leve adução e rotação internaⒸ Abdução e rotação externaⒹ Leve adução e rotação neutraⒺ Questão 17: Corresponde a 17% das síndromes dolorosas do ombro. É uma calcificação reativa, autolimitante, caracterizada pela deposição de sais de cálcio nos tendões do manguito rotador principalmente no tendão do supraespinhoso, e por constantes dores no ombro. É mais comum em indivíduos entre 30 e 60 anos de idade, com maior incidência no sexo feminino, podendo ser encontrada tanto em indivíduos sintomáticos quanto assintomáticos. Em pacientes sintomáticos, a dor e a perda de amplitude de movimento (ADM) representam as principais queixas. À qual patologia estamos nos referindo: Tendinite do bícepsⒶ Tendinite calcária do ombroⒷ Ombro dolorosoⒸ Artrite glenoumeralⒹ Ombro congeladoⒺ Questão 18: Pelo menos 80% da população geral apresenta problema nos pés. O lamento talofibular anterior é um dos ligamentos mais comumente acometido na região do tornozelo. A função deste é: Resistir a translação interna do tálusⒶ Resistir a dorsiflexão excessiva do tornozeloⒷ Resistir a flexão plantar excessiva do tornozeloⒸ Prover estabilidade contra a inversão excessiva do tálusⒹ Prover estabilidade contra a eversão excessiva do tálusⒺ Questão 19: A fratura da diáfise radial na junção dos terços médio e distal com ruptura associada da articulação radioulnar distal, é chamada de: MonteggiaⒶ GaleazziⒷ CollesⒸ SmithⒹ BartonⒺ Questão 20: No pós-operatório de artroplastia total de quadril (ATQ), é contraindicado ao paciente, EXCETO: Forçar o quadril a menos de um ângulo reto (joelho em direção ao tórax)Ⓐ Cruzar as pernasⒷ Manter o membro inferior operado em posição neutra, não permitindo Ⓒ que o quadril rode, quando deitado, sentado ou de pé. Sentar em cadeiras, bancos ou assentos sanitários baixosⒹ Deitar-se de lado sem um travesseiro colocado entre as pernasⒺ Questão 21: Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, ex atleta, obesa, relata dor “cortante” no calcanhar direito. A dor inicia forte pela manhã, ao colocar o pé no chão, sentindo melhora ao longo do dia. A paciente possui pé chato, não tem histórias de quedas ou traumas. É correto afirmar que o diagnóstico clínico mais provável, após o exame físico, é: Artrite reumatoideⒶ Pé diabéticoⒷ Fascite plantarⒸ Neuroma de MortonⒹ SUS E SAÚDE COLETIVA Questão 1: Em relação aos Conselhos e Conferências de Saúde, a Lei no 8.142 de 28/12/1990, conhecida como Lei Orgânica Complementar do SUS, dispõe que: Ⓐ A representação dos profissionais de saúde nos Conselhos e Conferências de Saúde é paritária em relação aos demais segmentos. Ⓑ Os Conselhos de Saúde têm caráter permanente e deliberativo e atuam na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde na esfera correspondente. Ⓒ O SUS conta com Conselhos de Saúde em cada esfera de governo e com Conferência de Saúde somente no nível federal. Ⓓ O regimento, a organização e as normas de funcionamento dos Conselhos e das Conferências de Saúde são estabelecidas pelo Poder Executivo da esfera correspondente. Questão 2: Conforme estabelecido pela Lei no 8080/1990, também chamada de Lei Orgânica da Saúde, os serviços de saúde dos hospitais universitários e de ensino integram-se ao SUS mediante: Ⓐ Transferência da responsabilidade administrativa para o Ministério da Saúde, mantida a autonomia quanto aos recursos humanos e atividades de ensino, pesquisa e extensão. Ⓑ Contrato anual estabelecido por tipo de serviço de saúde prestado, conforme interesse do Ministério da Saúde e excluídas as atividades de ensino e pesquisa. Ⓒ Convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extensão. Ⓓ Transferência da responsabilidade administrativa para o nível estadual Questão 3: As diretrizes que norteiam as ações e serviços que integram o Sistema Único de Saúde estão elencadas na Lei no 8.080/90, de acordo com o art. 198 da Constituição Federal. Analise as afirmações abaixo: I. Descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo. II. Capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência. III. Concentração dos recursos para prestação de ações e serviços na esfera federal de gestão. IV. Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência Em quais itens algumas das diretrizes do SUS são apresentadas corretamente? Ⓐ II, III e IV Ⓑ I, II e III Ⓒ I, II e IV Ⓓ I, III e IV Questão 4: Assinale a alternativa que corresponde ao conjunto das funções que a Atenção Básica deve desempenhar, em relação à Rede de Atenção à Saúde (RAS), no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme a Portaria GM/MS no 2.488/2011: Ⓐ Ser base, ser resolutiva, coordenar o cuidado, ordenar as redes. Ⓑ Ser base, ser resolutiva, ser a porta de entrada obrigatória, contribuir com as redes. Ⓒ Ser base, ser resolutiva, ser a porta de entrada obrigatória, integrar as redes. Ⓓ Ser resolutiva, ser porta de entrada preferencial, manter relação vertical com as redes. Questão 5: Em relação aos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) pode- se afirmar que: Ⓐ Constituem a porta de entrada no sistema e tem como eixos a responsabilização, a gestão compartilhada e o apoio à coordenação do cuidado. Ⓑ São constituídos por equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, que atuam em conjunto com as Equipes de Saúde da Família. Ⓒ São constituídos por equipes multiprofissionais que atendem em ambulatórios de especialidades, mediante encaminhamento das Equipes de Saúde da Família. Ⓓ Fazem parte da atenção básica, mas se constituem como serviços com unidades físicas independentes ou especiais, e são de livre acesso para atendimento individual ou coletivo. Questão 6: A modalidade de atenção domiciliar, no âmbito do SUS, estabelecida pela Lei no 10.424/2002, que alterou a Lei no8080/1990 inclui os procedimentos: Ⓐ Médicos, de enfermagem e fisioterapêuticos para atendimento e internação, e outros necessários para o cuidado domiciliar preventivo e de reabilitação. Ⓑ De equipes multidisciplinares para atendimento domiciliar e procedimentos médicos e de enfermagem para internação e terapêutica domiciliares. Ⓒ Médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência social, e outros necessários ao cuidado domiciliar integral, incluindo atendimento e internação. Ⓓ Médicos e de enfermagem para atendimento ambulatorial e internação hospitalar, e outros necessários para atendimento domiciliar terapêutico, de reabilitaçãoe preventivo. Questão 7: A Lei no 8080/1990, também chamada de Lei Orgânica da Saúde, define os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). Pode-se afirmar que o princípio doutrinário do SUS que corresponde a “um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema” é: Ⓐ Universalidade de acesso. Ⓑ Regionalização e hierarquização da rede de serviços Ⓒ Integralidade de assistência. Ⓓ Igualdade da assistência à saúde. Questão 8: “Um sistema de saúde com forte referencial na atenção primária à saúde é mais efetivo, é mais satisfatório para população, tem menores custos e é mais equitativo - mesmo em contextos de grande inequidade social.” (Bárbara Starfield) Em relação à Atenção Primária à Saúde (APS) e suas características, assinale a alternativa INCORRETA: Ⓐ A longitudinalidade pressupõe a existência de uma fonte regular de atenção e seu uso ao longo do tempo, isso exige a adscrição da população às equipes de saúde. Ⓑ O primeiro contato (porta de entrada) consiste na construção de relações de afetividade e confiança entre o usuário e os trabalhadores da saúde, construindo, ao longo do tempo, um potencial terapêutico. Ⓒ A coordenação é um componente fundamental da APS, pois sem ela a continuidade do cuidado perderia seu potencial. Ⓓ A integralidade implica que os serviços de atenção primária à saúde sejam capazes de atender todos os tipos de necessidades de saúde, incluindo o encaminhamento para os níveis secundário e terciário. Questão 9: As Redes de Atenção à Saúde (RAS) são arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão buscam garantir a integralidade do cuidado (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010). O objetivo da RAS é prestar uma atenção integral, de qualidade, resolutiva, de forma regionalizada, com integração entre os diversos pontos de atenção que, de fato, atenda às necessidades da população adscrita. A partir da Portaria GM/MS n. 4.279/2010, cinco redes temáticas prioritárias foram pactuadas entre os gestores do SUS para serem implantadas nas regiões de saúde do país. A primeira delas foi a Rede: Ⓐ De Urgência e Emergência. Ⓑ Cegonha. Ⓒ De Cuidados à Pessoa com Deficiências. Ⓓ De Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas. Questão 10: “A Atenção Domiciliar (AD) é indicada para pessoas que, estando em estabilidade clínica, necessitam de atenção à saúde em situação de restrição ao leito ou ao lar de maneira temporária ou definitiva ou em grau de vulnerabilidade na qual a atenção domiciliar é considerada a oferta mais oportuna para tratamento, paliação, reabilitação e prevenção de agravos, tendo em vista a ampliação de autonomia do usuário, família e cuidador. Ela está organizada em três modalidades (1, 2 e 3), sendo a determinação da modalidade atrelada às necessidades de cuidado peculiares a cada caso, em relação à periodicidade indicada das visitas, à intensidade do cuidado multiprofissional e ao uso de equipamentos.” (BRASIL, 2016). São considerados elegíveis para a Atenção Domiciliar 2, os usuários que, com a finalidade de abreviar ou evitar hospitalização, apresentem: Ⓐ Afecções agudas ou crônicas agudizadas, com necessidade de cuidados intensificados e sequenciais, como tratamentos enterais, nutrição parenteral e/ou de reabilitação. Ⓑ Necessidade de cuidados paliativos com acompanhamento clínico diário, com o fim de controlar a dor e o sofrimento do usuário. Ⓒ Afecções crônico-degenerativas, considerando o grau de comprometimento causado pela doença, que demande atendimento no mínimo semanal. Ⓓ Necessidade de cuidados com menor frequência e com menor necessidade de intervenções, uma vez que se pressupõe estabilidade e cuidados satisfatórios pelos cuidadores. Questão 11: Uma das possíveis definições de “acolhimento” em serviços de saúde diz respeito a uma prática presente em todas as relações de cuidado, nos encontros reais entre trabalhadores da saúde e usuários, nos atos de receber e escutar as pessoas que buscam os serviços de saúde. Sobre o acolhimento na atenção básica, é CORRETO afirmar que o acolhimento deve ser: Ⓐ Um mecanismo de amplificação e facilitação do acesso, priorizando grupos populacionais de interesse e agravos mais prevalentes. Ⓑ Um dispositivo de (re)organização do processo de trabalho em equipe, funcionando principalmente como mecanismo de triagem para atendimento médico. Ⓒ Um mecanismo de amplificação e facilitação do acesso, devendo contemplar adequadamente tanto a agenda programada quanto a demanda espontânea. Ⓓ Um dispositivo de organização do processo de trabalho em equipe, sendo responsabilidade de enfermeiros e técnicos de enfermagem definir como cada profissional participará do acolhimento. Questão 12: Tendo por base o referencial teórico das ciências sociais, na experiência de indivíduos e famílias com enfermidades crônicas, Ⓐ a família do usuário nessa condição de adoecimento costuma subsidiar o cuidado, sem grandes dificuldades ou necessidade de intervenção profissional. Ⓑ a construção de um itinerário terapêutico tem eficácia/efetividade reduzida no enfrentamento de um agravo crônico no âmbito familiar. Ⓒ a busca por profissionais de saúde é menos intensa quando a doença está controlada e o cuidado familiar assume um protagonismo nem sempre fácil. Ⓓ a atuação integral em saúde voltada a famílias e ao paciente com agravo crônico pode ser garantida por meio de visitas domiciliares e intervenções pontuais. Questão 13: Sobre os princípios e diretrizes norteadores do funcionamento do Sistema Único de Saúde, estabelecidos pela Lei Orgânica da Saúde, considere as seguintes afirmativas: 1. Universalidade é a expressão de que todos têm o mesmo direito de obter as ações e os serviços de que necessitam, independentemente de complexidade, custo e natureza dos serviços envolvidos. 2. Igualdade na assistência à saúde reitera que não pode existir discriminação no acesso aos serviços de saúde, ou seja, não é aceitável que somente alguns grupos tenham acesso a determinados serviços e outros não. 3. Integralidade é entendida como um conjunto articulado e contínuo de ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema. 4. Equidade se evidencia no atendimento aos indivíduos de acordo com suas necessidades, oferecendo mais a quem mais precisa e menos a quem requer menos cuidados. Assinale a alternativa correta. Ⓐ Somente a afirmativa 1 é verdadeira. Ⓑ Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. Ⓒ Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. Ⓓ Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. Ⓔ As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras. Questão 14: Um dos princípios organizativos do Sistema Único de Saúde (SUS) é a descentralização político-administrativa, que redefine responsabilidades entre os entes de cada esfera de governo. Sobre o tema, assinale a alternativa correta. Ⓐ A existência de grande número de municípios de pequeno ou médio porte tem sido um dos fatores responsáveis pela efetivação da descentralização, devido às condições desses municípios para desenvolver todas as responsabilidades sobre as políticas públicas que lhes são atribuídas. Ⓑ A descentralização do SUS esbarra em dificuldades institucionais de financiamento, e o próprio avanço do processo evidencia problemas estruturais do sistema de saúde. Ⓒ A descentralização como um meio para atingir determinados objetivos do SUS foi o único princípio organizativo a colidir com algumas ideias fortalecidas na década de 1990 contrárias à ampliação do papel do Estado na área da saúde. Ⓓ As normas operacionais, enquanto instrumentos de regulação federal dos estados e municípios, têm sido um dos entraves para a participação de grande partedos municípios de pequeno porte no país por não permitirem um debate que envolva as três esferas do governo em suas edições. As características do sistema descentralizado são homogêneas no Ⓔ território nacional, apesar das diferentes capacidades financeiras, administrativas e operacionais para a prestação da atenção à saúde. Questão 15: A Reforma Sanitária Brasileira foi um movimento aglutinador da área da saúde que também tinha como objetivo a luta pela redemocratização do país. Levando em consideração essa reforma, assinale a alternativa correta. Ⓐ Era composta pela vertente constituída pelo movimento estudantil e pelo Centro Brasileiro de Estudos de Saúde e foi responsável pela difusão da teoria da medicina social. Ⓑ Tinha como vertente os movimentos de Médicos Residentes e de Renovação Médica, que lutaram por melhorias nas relações de trabalho dentro dos dois partidos existentes na época. Ⓒ Uma de suas vertentes era formada por profissionais das áreas de docência e pesquisa, e foi a vertente responsável por garantir o apoio de deputados para a criação de leis voltadas para a área de medicina social. Ⓓ Os integrantes do Conselho Nacional de Secretários de Saúde constituíram uma vertente importante para a consolidação da Reforma Sanitária Brasileira por todo o país. A vertente dos apoiadores do sanitarismo desenvolvimentista teve maior Ⓔ expressão nas capitais, com pouca inserção no interior do país. Questão 16: Em relação à Atenção Primária à Saúde (APS), considere as seguintes afirmativas: 1. As nações com sistemas de saúde centrados na APS obtêm melhores resultados na evolução dos indicadores de saúde e lidam melhor com os custos desse sistema. 2. Apesar de existirem diferentes concepções da APS, há um conjunto de evidências internacionais que sugerem que os sistemas de saúde orientados pela APS alcançam melhores níveis de saúde com um maior nível de equidade. 3. Em áreas com maior proporção de médicos de APS por população observam-se taxas menores de baixo peso ao nascer e significativa redução da mortalidade infantil. 4. São exemplos de efeitos da APS e seus atributos: a redução de internações hospitalares por condições evitáveis em crianças, a equidade no acesso a serviços públicos de saúde infantil; a redução de consultas não urgentes a emergências; redução do baixo peso ao nascer e da mortalidade infantil. Assinale a alternativa correta. Ⓐ Somente a afirmativa 3 é verdadeira. Ⓑ Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. Ⓒ Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. Ⓓ Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeirⒺ as Questão 17: A Lei no 8.080/1990, ao tratar sobre “vigilância em saúde”, no âmbito das ações incluídas no campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS) (Art. 6.), refere-se às vigilâncias Ⓐ epidemiológica, sanitária, saúde do trabalhador e nutricional. Ⓑ epidemiológica, ambiental e saúde do trabalhador. Ⓒ sanitária, farmacoterapêutica e saúde do trabalhador. Ⓓ sanitária, ambiental, em saúde e farmacoterapêutica. Ⓔ epidemiológica, nutricional, saúde do trabalhador e farmacoterapêutica. Questão 18: Além dos Conselhos de Saúde, outra forma de assegurar a participação da comunidade na gestão do SUS prevista na Lei no 8.142/90 corresponde: Ⓐ às conferências permanentes de saúde. Ⓑ às conferências de saúde que devem ocorrer periodicamente. Ⓒ aos conselhos convocados periodicamente para avaliar programas e ações específicas de saúde pública. Ⓓ às conferências populares de saúde, que se reúnem periodicamente de modo autônomo e autogestionário. Ⓔ aos conselhos convocados pelo Ministro de Estado da Saúde, compostos por representantes dos setores público e privado, para avaliar o desempenho do SUS. Questão 19: Sobre os princípios que regulam as ações e os serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único de Saúde (SUS), é incorreto afirmar: Ⓐ O conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema é denominado de princípio da descentralização. Ⓑ A igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie, e o direito à informação às pessoas assistidas sobre sua saúde são princípios que regulam as ações do SUS. Ⓒ Ao estabelecer como princípio a participação comunitária no contexto da saúde, busca-se, a participação de atores sociais nesse âmbito, com o objetivo de influenciarem a definição e a execução da política de saúde. Ⓓ A universalidade é o princípio que determina que todos os cidadãos brasileiros, sem qualquer tipo de discriminação, têm direito ao acesso às ações e serviços de saúde. Questão 20: O SUS é regido pelos princípios abaixo. Assinale a alternativa incorreta. Ⓐ Universalidade e gratuidade: deve atender a todos gratuitamente, de acordo com suas necessidades. Ⓑ Integralidade: o atendimento integral à saúde de modo que as ações de saúde devam estar voltadas, ao mesmo tempo, para o indivíduo e para a comunidade, para a prevenção e para o tratamento. Ⓒ Equidade: deve oferecer os recursos de saúde de forma igualitária e justa, respeitando o direito constitucional de todos os cidadãos à saúde. Ⓓ Centralização quer dizer tirar do centro. A gestão da saúde, que anteriormente era centrada no Governo Federal, hoje, com o Sistema Único de Saúde, foi centralizada para Estados e Municípios. BÔNUS - CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO: RNPT de 30 semanas, sexo masculino, peso de 1050 gramas (percentil 15 da curva de desenvolvimento intra uterino), APGAR primeiro minuto igual a 5 e no quinto minuto 8. Apresentou desconforto respiratório precoce com assincronia, TIC acentuada, RSD acentuada, gemência audível sem esteto e BAN moderada. Foi intubado e recebeu 2 doses de surfactante. Foi extubado após 2 semanas e começou a apresentar pausas de 16 segundos dessaturação e bradicardia. RX de tórax pós extubação com opacidade homogênea lobo superior direito com desvio do mediatino a direta e ausculta pulmonar com EC em ápice do pulmão direito. Legenda: RNPT- recém-nascido pré termo; RSD - retração subdiafragmática; BSA - boletim Silvermann- Anderson; BAN - Batimento de asa de nariz; EC-estertores crepitantes. Questão 1: Assinale a alternativa que apresenta quais os prováveis diagnósticos respiratórios do RN o caso se refere. Ⓐ Síndrome do desconforto respiratório (SDR) e Taquipnéia transitória do RN (TTRN) Ⓑ Síndrome do desconforto respiratório (SDR) e apnéia da prematuridade Ⓒ Síndrome da aspiração do mecônio (SAM e broncodisplasia pulmonar (DBP) Ⓓ Apnéia da prematuridade e Taquipnéia transitória do RN (TTRN) Ⓔ Apnéia da prematuridade e broncodisplasia pulmonar (DBP) Questão 2: Assinale a alternativa que apresenta o que sugere a imagem radiológica descrita no caso. Ⓐ Derrame pleural a D Ⓑ Pneumotórax a E Ⓒ Pneumonia a E Ⓓ Atelectasia e pneumotórax a D Ⓔ Atelectasia a D GABARITO Neo/Pediatria Orto/Traumato/Reumatologia 1- B 12- A 1- E 12- C 2- C 13- A 2- B 13- B 3- C 14- A 3- A 14- A 4- C 15- D 4- A 15- C 5- B 16- C 5- A 16- B 6- D 17- D 6- B 17- B 7- E 18- C 7- B 18- D 8- D 19- D 8- D 19- B 9- E 20- B 9- D 20- C 10- B21- D 10- D 21- C 11- D 22- C 11- C SUS e Saúde Coletiva Caso Clínico 1- B 7- C 13- D 19- A 1- B 2- C 8- B 14- B 20- D 2- E 3- C 9- B 15- A 4- A 10- C 16- E 5- B 11- C 17- A 6- C 12- C 18- B
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