Vias biliares e metabolismo de Bilirrubina

Prévia do material em texto

Vias biliares e metabolismo de Bilirrubina
Relembrando a anatomia: vias biliares intra-hepáticas (ductos hepáticos direito e esquerdo) se
comunicam nos ductos biliares principais que vão convergir no ducto colédoco. Na vesícula biliar
há acúmulo de bile, a qual é liberada quando o alimento gorduroso chega no duodeno. Na última
parte do ducto colédoco há uma comunicação do virchow para que abra onde há o esfíncter de
Oddi, para depois desembocar no duodeno.
Metabolismo da bilirrubina (Bb): a bilirrubina no organismo decorre principalmente da
hemoglobina. Quando as hemácias são degradadas (120 dias) elas vão para o baço onde é
fagocitada no RE e depois destruída e convertida em 2 elementos: heme e globina. Portanto,
80% da Bb é da fração heme da hemoglobina, o resto vem da degradação de hemoproteínas não
hemoglobínicas como catalases, citocromos e mioglobinas. Produzimos cerca de 250 mg de
bilirrubina por dia, por consequência da destruição de hemácias, porém apenas 1 mg fica no
sangue. Além disso existem 2 tipos de Bb sendo a indireta e direta.
Bb indireta (reação no baço):
HEME (remoção do ferro-protoporfirina) - BILIVERDINA (biliverdina redutase) - Bb INDIRETA
A Bb indireta (não conjugada) é lipossolúvel, devido a isso não consegue atravessar pelo sangue,
apenas associada com proteína plasmática (albumina), entretanto consegue atravessar a BHE
(isso pode levar a lesões cerebrais graves em recém nascidos - Kernicterus). Para chegar ao
hepatócito e ser convertida em Bb direta, necessita estar associada a albumina. Ao chegar no
hepatócito a Bb indireta é convertida em Bb direta.
Bb indireta (UDP-glicuroniltransferase) - Bb direta
A Hiperbilirrubinemia indireta: não leva a colúria, nem a acolia fecal por não ser eliminada na
urina nem nas fezes.
Bb direta: hidrossolúvel, não atravessa a BHE, pode ser excretada nos rins. Quando é feita no
hepatócito, 40% dela reflui para o plasma e 60% vão para os sítios de conjugação. Após deixar a
célula hepática, a Bb é excretada para o delgado ou armazenada na vesícula biliar. Quando
estamos comendo gordura ela vai para o delgado e quando não tivermos a produção contínua e a
Bb é armazenada na vesícula biliar. No intestino grosso, a Bb vai sofrer ação bacteriana e ser
convertida em urobilinogênio, parte desta é excretada nas fezes (estercobilina - cor marrom das
fezes). Parte dele volta ao fígado pela circulação entero-hepática.
Função: emulsificação das partículas gordurosas (transforma gordura em micelas), absorção
através da membrana da mucosa intestinal (formar linfa)
Vesícula biliar: sistema de esvaziamento ativo só quando o alimento gorduroso chega ao
duodeno, gerando uma resposta de colecistocinina e do nervo vago, levando a contração da
vesícula e liberação da bile. Alimento com pouca gordura = menos esvaziamento.
Circulação entero-hepática: sais biliares reabsorvidos (difusão ou transporte ativo) na mucosa
intestinal e volta para o fígado, podendo inibir ou estimular a produção de Bb. Apenas 10% da Bb
é excretada nas fezes, o resto é reabsorvido.
Hiperbilirrubinemia direta: apresenta colúria e acolia fecal.