2 PLANEJAMENTO FAMILIAR (aula sanar)

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Jamile Fortes 	Página 3
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
1. "TABELINHA" - OGINO KNAUS: Paciente registra o ciclo por 6 meses e anota o ciclo mais curto e o mais longo. 
 (
(Ciclo mais curto) - 18 = X
(Ciclo mais longo) - 11 = Y
O período fértil da paciente é entre os dias X e Y. 
) 
2. TEMPERATURA BASAL
3. BILINGS - Método do muco cervical
· Início do ciclo: muco espesso, grumoso (INFERTIL)
· Sob ação estrogênica: muco transparente, elástico e fluido (FÉRTIL)
MÉTODO DE BARREIRA
- Preservativo masculino 
- Preservativo feminino
- Diafragma + Espermicida
MÉTODOS HORMONAIS COMBINADOS
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DA OMS
	1
	Sem restrição
	Use o método
	2
	Benefício > Risco
	Use o método
	3
	Risco > Benefício
	Não use o método
	4
	Risco inaceitável
	Não use o método
Progesterona: Inibe o pico de LH, torna o muco cervical espesso e realiza atrofia endometrial. 
Estrogênio: Inibe o FSH (diminui o desenvolvimento folicular), estabiliza o endométrio (evitando o escape menstrual), aumenta o SHGB (hormônio que se liga na testosterona , diminuindo sua fração livre - *motivo do uso de ACO com estrogênio na paciente com SOP*)
* O risco trombogênico do ACO combinado se deve ao estrogênio*
TIPOS DE ACO COMBINADOS: Pílula Combinada Oral, Injetável Mensal, Anel Vaginal e Adesivo transdérmico. 
BENEFÍCIOS da Pílula Combinada:
· Diminui o fluxo menstrual
· Diminui a dismenorreia (cólica)
· Diminui os efeitos da TPM
· Regulariza os ciclos 
· Diminui CA de ovário e endométrio
· Diminui probabilidade de DIP e gestação ectópica
CONTRAINDICAÇÕES ao uso de ACO
· Enxaqueca com aura 
· Enxaqueca pacientes > 35 anos
· Tabagismo em pacientes > 35 anos
· Antecedente de TEP ou TVP
· CA mama atual ou prévio
· Hipertensão Arterial Sistêmica
· Diabetes Mellitus + Vasculopatias
· IAM e/ou AVC
· Cirrose descompensada
· Tumor hepático (indigno ou adenoma)
· Lúpus ou SAF
· Cirurgia com imobilização
· Uso de anticonvulsivante (fenitoína)
· Amamentação ( 6 semanas até 6 meses)
MÉTODO DE PROGESTERONA ISOLADA
- Inibe o pico de LH causando anovulação
- Torna o muco cervical espesso
- Realiza atrofia endometrial
- Altera a motilidade tubária
TIPOS DE ACO: Pílula de progesterona (Desogestrel), Injetável trimestral (Acetato de medroxiprogesterona), Implante subdérmico (Implanon - duração de 3 anos) e contracepção de EMERGÊNCIA (levogenestrel). 
 (
Implanon tem eficáci
a muito alta (índice de Pearl
 0
,05) que
 supera a esterilização tubária (0,5). 
)
BENEFÍCIOS DA PÍLULA COM PROGESTERONA
· Possui menos contraindicações
· Diminui o fluxo menstrual 
· Diminui a dismenorreia
· Diminui o CA de Ovário e Endométrio
· Diminui DIP e Gestação Ectópica 
EFEITOS COLATERAIS
· Amenorreia
· Spotting
· Ganho de Peso (* Injetável trimestral)
CONTRAINDICAÇÕES
· CA mama 
· TVP ou TEP 
· Lúpus ou SAF 
· Tumor hepático (maligno ou adenoma)
· Cirrose descompensada
· IAM ou AVC 
· Enxaqueca com aura de início APÓS uso do método**
 (
Contracepção de EMERGÊNCIA!
(Até 5 dias, sendo o ideal até 72h após)
LEVONORGESTREL 1,5 mg Via Oral, dose única
OU
LEVONORGESTREL 0,75 mg Via Oral 12/12h
)
DISPOSITIVO INTRA-UTERINO
POSIÇÃO CORRETA: Extremidade distal deve ficar acima do orifício interno do colo uterino.
MECANISMO DE AÇÃO: Inibe o transporte do espermatozóide e altera o transporte do óvulo, inibindo a fecundação e a implantação. Altera o muco cervical. 
*O DIU não pode ser inserido se cervicite ou vaginose*
*Sua contracepção, após a inserção, é IMEDIATA"
1. MIRENA - LEVONORGESTREL (AÇÃO LOCAL)
	- Gera atrofia endometrial 
	- Não é anovulatório 
Efeitos Colaterais: Amenorreia, Spotting e ACNE*
	* Levonorgestrel - progesterona que gera um 	 hiperandrogenismo relativo, levando a ACNE. 
2. COBRE
* O DIU de cobre pode ser inserido nas primeiras 48h após o pato (10 minutos após a dequitação da placenta) ou após 4 semanas, com maior risco de expulsão entre 48h e 4 semanas. 
CONTRAINDICAÇÕES DO USO DE DIU 
1. COBRE 
· Alteração na cavidade endometrial 
· DIP atual 
· 48H a 4 semanas após o parto
· Sangramento Uterino inexplicável 
2. MIRENA
· Contraindicações do DIU de Cobre +
· CA mama
· TVP ou TEP
· Tumor hepático 
· Lúpus ou SAF
· Enxaqueca com aura de início após uso do DIU
LARC - CONTRACEPTIVO REVERSÍVEL DE LONGA DURAÇÃO
1. DIU Cobre - duração de 5 a 10 anos IP = 0,8
2. DIU progesterona - duração de 5 anos
3. Implante subdérmico (prog) - duração 5 anos IP =0,05
 (
ÍNDICE DE PEARL 
Gestações/100 mulheres: 
em 1 anos utilizando algum método
 de forma "perfeita". 
)
 
TROMBOSE
RISCO DE TROMBOSE/ANO
	- Basal: 4/ 100 mil
	- ACO combinado: 10-20/100 mil
	- Gestante: > 100/100mil
	- Puerpério: > 500/100mil 
ACO combinados
+ trombogênicos: Desogetrel; Ciproterona; Gestodeno
- trombogênicos: Levonorgestrel
CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA
LAQUEADURA
Podem realizar: maiores de 25 anos OU 2 filhos vivos OU risco à vida (mãe e/ou feto). 
* Entre o desejo e a realização da cirurgia, a paciente deve esperar 60 dias "para ter certeza". 
A laqueadura é proibida até 42º dia após o parto/aborto. 
Exceto: cesáreas sucessivas anteriores (ao menos 2) ou doença de base com risco à saúde em uma futura gestação. Requer relatório médico de DOIS médicos. 
O médico NÃO pode realizar histerectomia ou ooforectomia com o intuito de esterilização. 
NÃO pode indicar cesárea para fim exclusivo de realizar esterilização. 
O que é necessário? 
· Documento escrito e firmado em cartório pela paciente
· Consentimento do cônjugue (absurdo)
· Incapazes: autorização judicial