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1 Amaríntia Rezende – Interpretação de Exames Laboratoriais INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA ERITROPOESE Hipóxia: rim em hipóxia libera eritropoietina, levando a produção de hemácias. Sítios de produção: medula óssea, baço e fígado. Não é incomum ver em animais anêmicos hepatoesplenomegalia. HEMOCATERESE As hemácias senescentes precisam ser removidas do organismo, são fagocitadas pelos macrófagos, principalmente no baço. Os macrófagos digerem a membrana, hidrolisa a globina e degrada o grupo heme. Globina e ferro – reciclados Heme – bilirrubina As hemácias jovens são maiores que as hemácias maduras, e tem menor concentração de hemoglobina que as células maduras. As hemácias jovens ainda têm organelas, núcleo. Já as hemácias maduras não anucleadas e sem organelas. ERITROGRAMA Contagem total, hemoglobina, hematócrito, VCM, CHCM, morfologia (contagem de reticulócitos). Contagem total de eritrócitos (em milhões/uL) o Gatos: 5,0 a 10,0 o Cães: 5,5 a 8,5 Hemoglobina (g/dL) o Gatos: 8,0 a 15,0 o Cães: 12,0 a 18,0 Hematócrito- porcentagem de glóbulos que tem no total de sangue (%) o Gatos: 24 a 45 o Cães: 37 a 55 FILHOTES CANINOS Quantidade de hemácias, hemoglobina e hematócrito bem menos. Até 60 dias de idade o He: 3.300.000 a 3.600.000 /microlitro o Hb: 8,6 a 9,6 g/dL o Ht: 25,5 a 30,5 IDOSOS < 8 anos. Quantidade de hemácias, hemoglobina e hematócrito inferior da referência ou ligeiramente anêmico. ANEMIA CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS • Arregenerativa ou regenerativa? VCM ou VGM (Volume corpuscular/globular médio): tamanho médio dos eritrócitos. o Gatos: 39 a 55 o Cães: 60 a 77 Macrocítica, normocítica ou microcítica. Anisocitose: hemácias de tamanhos diferentes. CHCM (Concentração de hemoglobina corpuscular média): concentração de hemoglobina por volume de sangue (médica de coloração das células). o Gatos: 30 a 35 o Cães: 32 a 36 Normocrômica ou hipocrômica Policromasia – várias hemácias de colorações diferentes. Com quantidades de hemoglobina diferente. 2 Amaríntia Rezende – Interpretação de Exames Laboratoriais Anisocitose e policromasia Reticulócitos: hemácias com restos de ribossomos ou de outras organelas. Hemácia jovem. o Gatos: >50.000 (regeneração) o Cães: >60.000 (regeneração) Corpúsculos de Howell Jolly: são hemácias com resquícios de núcleo, indícios de uma hemácia jovem. RETICULÓCITO FELINO Reticulócitos agregados e pontilhados. Em gatos, só é feita a contagem de reticulócitos agregados. ANEMIA ARREGENERATIVA A anemia arregenerativa vai apresentar: Eritrócitos de morfologia normal Baixa porcentagem de reticulócitos VCM e CHCM normal (normocítica normocrômica) No mielograma: medula hipoplasia de eritróides. ANEMIA ARREGENERATIVA CAUSA EXTRAMEDULAR INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA O rim deficiente não consegue produzir quantidade ideal de eritropoietina. Dosar creatinina e uréia. DOENÇAS INFAMATÓRIAS CRÔNICAS Produção de citocinas inflamatórias circulantes causam anemia falta de disponibilidade de ferro para produção de hemoglobina. Anemia + leucocitose neutrofílica = suspeitar de uma anemia por doença inflamatória. HEMOPARASITOSE CRÔNICA Erliquiose Hiperglobulinemia, linfócitos ativados e trombocitopenia FELV Vírus do FELV causa anemia arregenerativa. ENDOCRINOPATIA Hipotireoidismo e hipreadrenocorticismo Menor sensibilidade à eritropoietina pelos percursores eritróides. DROGAS Quimioterápicos: ciclofosfamida, vincristina, azatiopina Fenilbutazona, griseofulvina, fenobarbital, colchicina, cloranfenicol, albendazol. Estrógeno CAUSAS INTRAMEDULARES DOENÇAS MIELOPROLIFERATIVAS Leucemias. Causa mielofitise, substituição do tecido hematopoiético pelo tecido leucêmico. Exemplo: leucemia linfocítica. 3 Amaríntia Rezende – Interpretação de Exames Laboratoriais INFILTRADOS NEOPLÁSICOS Mastocitomas Mieloma múltiplo. As neoplasias podem infiltrar a medula óssea, causando mielofitise, substituição do tecido hematopoiético por tecido neoplásico. MIELOFIBROSE Agente etiolócos chegam a medula e causam mielofibrose Erlichia, FELV. ANEMIA REGENERATIVA Presença: policromasia, anisocitose, Corpúsculos de Howell-Joolly, hemácias nucleadas. Reticulócitos elevados VCM elevado (hemácias mais jovens são maiores) CHCM diminuído (hemácias jovens tem menos hemoglobina) (macrocítica hipocrômica) Medula hiperplásica eritróide CAUSAS Hemorragias (aguda e crônica) e hemólise. HEMORRAGIA AGUDA Trauma, trombocitopenia (diátese hemorrágica), defeitos de coagulação (fatores de coagulação, função plaquetária), tumores, cirurgias. Atenção: numa hemorragia muito aguda, se colher sangue logo após início dessa hemorragia, o hemograma não diz muita coisa. É preciso esperar que o corpo redistribua os líquidos (depois de 2 a 4 horas após o ocorrido). E demora até 72h para liberar reticulócitos. Trauma: brigas, escoriações, armas, fraturas expostas, quedas. Cirurgias e doação de sangue. Tromocitopenia: principal causa é hemoparasitas. Outra causa é CID (coagulação intravascular disseminada). Defeitos de coagulação: Congênito (ex: doença de Von Willebrand) ou adquiridos (CID, falta de vitamina K veneno de rato, cirrose hepática). Tumores: hemangiossarcoma e tumores hepáticos. Rompimento causa hemorragia interna. HEMORRAGIA CRÔNICA • Hemorragia do TGI (melena, hematoquezia). • Ectoparasitas • Parasitos intestinais HEMÓLISE Anemia hemolítica imunomediada primária Corpo reconhece hemácias como corpo estranha, produzir imunoglobulinas contra as hemácias. Esferócitos no hemograma Síndrome de Evans (anticorpos contra as hemácias e plaquetas) Esferócitos: deposição de imunoglobulina nas hemácias, o sistema monócito fagocitário e fagocita apenas uma parte da membrana e a hemácia perde a biconcavidade . Anemia hemolítica imunomediada secundária Hemoparasitas o (babesia, hemobartolenose, cytauxzoon) Vacinas Bactérias – Leptospirose e as Clostridioses Alimentos (Cebola, cebolinha e alho). Esses alimentos causam oxidação da hemoglobina o Achado: Corpúsculo de Heinz o . Achados de anemia imunomediada : aglutinação, presença de imunoglobulinas 4 Amaríntia Rezende – Interpretação de Exames Laboratoriais Hemácias em Roleaux: qualquer condição inflamatória pode levar a Roleaux, é normal em gatos, elevação do fibrinogênio. o Causa empilhamento das hemácias Drogas: paracetamol, penicilina, cefalosporina, levamisol, sulfa-trimetropim ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÔMICA Anemia ferropriva Deficiência de Fe Por deficiência de Fe nutricional Por hemorragia: Perda de Fe Raças: Akita Em cirrose ou shunt portossistêmico. Microcítica pois ao perceber a falta de hemoglobina ele divide a hemácia mais uma vez, ficando uma hemácia menor. POLICITEMIA Policitemia vera Policitemia relativa Policitemia secundária POLICITEMIA VERA Proliferação desordenada e sem controle. Raro POLICITEMIA RELATIVA Desidratação: a perda de líquido faz o hematócrito parecer aumentado, pelo plasma diminuído. Contração esplênica: baço armazena grande quantidade de hemácias, principalmente estresse (por adrenalina ou cortisol). POLICITEMIA SECUNDÁRIA Lugares com altas atitudes: lugares que ar é mais rarefeito, causa maior produção de eritropoietina. Distúrbios cardiorrespiratórios: insuficiência cardíaca ou respiratória. Não tem oxigenação adequada, maior produção de eritropoietina. OUTRAS CAUSAS Hipertireoidismo – tem sensibilidade maior a eritropoietina.Mais raro. MORFOLOGIA ERITROCITÁRIA Esquistócitos: animais com CID, deficiência de ferro e hemangiossarcoma. Acantócitos: Felinos com lipidose hepática, cães com hemangiossarcoma. Equinócitos: artefatos, porém também doenças renais, linfoma, picada de cobra. Excentrócitos: animais com ingestão de derivados de cebola, acetominofen e vitamina K Leptócitos: hipercolesterolemia Hemácias em alvo: hemoglobinopatias, icterícia obstrutiva, doenças hepáticas. Dacriócitos: doenças mieloproliferativas, glomerulonefrites hiperesplenismo. Estomatócitos:Hemácias com mais líquido e Na, alteração hereditária em Malamutes e Schnauzer Miniatura.
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