Anatomia da coluna vertebral

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1 Anatomia丨Mariana Oliveira丨UCI XIII
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Anatomia da coluna vertebral
Dor referida e irradiada
Dor ����ri��
De�inição - É uma sensação dolorosa super�icial, que
está distante da estrutura profunda (visceral ou
somática) cuja estimulação nóxica é a responsável
pela dor.
✓ A dor visceral referida é sentida no segmento
dermatotópico do qual o órgão visceral se originou
embriologicamente.
Mecanismo de dor - Ocorre devido a convergência
de impulsos dolorosos viscerais e somáticos
super�iciais e profundos para neurônios
nociceptivos comuns localizados no corno dorsal da
medula espinal.
✓ O tegumento apresenta um suprimento nervoso
nociceptivo muito mais exuberante do que o das
estruturas profundas somáticas e viscerais, a
representação talâmica e cortical destas é muito
menor do que a daquela. Por conseguinte, os
impulsos dolorosos provenientes das estruturas
profundas seriam interpretados pelo cérebro como
oriundos do tegumento e o paciente apontaria a dor
neste local.
•Coração: Ombro/ pescoço/ parte interna do braço
•Fígado, Vesícula: Ombro
Dor ����di���
De�inição - Caracteriza-se por ser sentida a
distância de sua origem, porém ocorre
obrigatoriamente em estruturas inervadas pela raiz
nervosa ou em nervo cuja estimulação nóxica é
responsável pela dor.
- A dor percorre todo o ramo nervoso
Ex: Em paciente com hérnia discal entre L4 e L5
(lombociatalgia) comprimindo a raiz L5. A dor é
irradiada para a nádega, face póstero lateral da coxa e
póstero lateral da perna pela compressão do n. ciático.
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Músculos do dorso
Mús�u��s ���rín�e��s �� �or��
Os músculos extrínsecos super�iciais são
toracoapendiculares, que unem o esqueleto axial
(coluna vertebral) ao esqueleto apendicular
superior (cíngulo do membro superior e úmero) e
produzem e controlam os movimentos dos
membros. Auxiliam na movimentação do ombro e
na respiração.
Embora estejam localizados na região do dorso, a
maioria desses músculos é inervada pelos ramos
anteriores dos nervos cervicais e atuam no membro
superior.
Trapézio
As �ibras do músculo trapézio são divididas em três
partes, que têm ações diferentes na articulação
escapulotorácica.
•Fixo na Coluna: Elevação do ombro, adução das
escápulas, rotação superior das escápulas e
depressão de ombro.
•Fixo na Escápula
- Contração Unilateral: Inclinação
homolateral e rotação contralateral da
cabeça.
- Contração Bilateral: Extensão da cabeça.
Latíssimo do dorso
Ação: Adução, extensão e rotação medial do
braço. Depressão do ombro.
*Pode ser chamado de grande dorsal.
Levantador da escápula
Ação: Elevação e adução da escápula. Inclinação
e rotação homolateral da coluna cervical e
extensão da cabeça.
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Rombóide maior
Ação: Adução e rotação inferior das escápulas e
elevação do ombro.
Rombóide menor
Ação: Adução e rotação inferior das escápulas e
elevação do ombro.
Serrátil póstero-superior
Ação: Elevação das primeiras costelas (ação
inspiratória).
Serrátil póstero-inferior
Ação: Depressão das últimas costelas (ação
expiratória).
Mús�u��s ���rín�e��s �� �or��
Eles mantêm a postura e estabilidade e
controlam os movimentos da coluna vertebral.
- Agem exclusivamente nas articulações
da coluna vertebral
Iliocostal
Ação: Extensão e inclinação homolateral da
coluna vertebral.
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Longuíssimo
Ação: Extensão e inclinação homolateral da
coluna vertebral.
Espinhal
Ação: Extensão da coluna vertebral.
Vértebras lombares
Considerações
•5 Vértebras lombares (L1-L5)
•São responsáveis por sustentar o peso da
metade superior do corpo
•Estão localizadas na parte inferior da coluna
Características anatômicas
Corpo vertebral: espesso e robusto. É grande,
mais largo lateralmente do que
longitudinalmente, e mais espesso na frente
que atrás.
Arco vertebral: um par de pedículos e um par
de lâminas, que envolvem o forame vertebral
que suporta sete processos
Processo espinhoso: pontiagudo e quadrilateral
- São mais reti�icadas
Pedículos: direcionados posteriormente desde
sua origem na parte superior do corpo
vertebral, modi�icam sua morfologia de L1 a L5,
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aumentando em largura de 9 mm até 18 mm
em L5.
- Liga o corpo vertebral as demais
estruturas
Lâminas: as superiores são mais altas que
largas, enquanto as inferiores são mais largas
que altas
Forame vertebral: dimensões maiores que nas
vértebras torácicas, mas menores do que as
vértebras cervicais
Processos/facetas articulares superiores e
inferiores: os superiores são côncavos e
voltados medialmente, os inferiores são
convexos e voltados lateralmente
Processos transversos: são longos e mais �inos,
com mudanças de morfologia de L1 a L5
Pat����i�s
Lordose – Essa condição se deve a uma
curvatura lombar exagerada. Nela a parte
inferior do dorso será anormalmente
encurvada, e não a parte superior (como na
cifose).
- é comum durante a gravidez, em
pacientes obesos, devido ao peso
abdominal excessivo que irá forçar as
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vértebras lombares a uma curvatura
anormal.
Escoliose – Isso se refere a um desvio lateral
anormal da curvatura, mais frequente na região
torácica, e comum entre mulheres adolescentes.
Pode resultar de uma anormalidade do
desenvolvimento, na qual o corpo e arco falham
em se desenvolver de um lado da vértebra,
assim levando a um desequilíbrio e uma
curvatura irregular.
Cifose – Uma curvatura torácica exagerada. A
região dorsal superior é onde as vértebras
torácicas serão anormalmente encurvadas,
assim levando ao termo mais comumente
utilizado “corcunda”. Essa condição é mais
frequentemente resultado de osteoporose,
osteomalácia (defeito da mineralização óssea)
ou tuberculose vertebral.
Herniação discal - Já que a resistência ao
estresse do ânulo �ibroso diminui com a idade,
sob uma força su�icientemente intensa ou carga
de peso, o tecido do núcleo pulposo pode
protruir através de pontos enfraquecidos. O
material herniado pode terminar comprimindo
o conteúdo do forame intervertebral, o que
inclui raízes nervosas e vasos sanguíneos,
podendo resultar em dor lombar. Os músculos
afetados nessa região também pode se tornar
enfraquecidos quando a parte motora do nervo
é afetada.
Meningite
Clínica: febre, dor de cabeça, rigidez de nuca.
Exame �ísico: Brudzinski, Kernig
- Sinais de irritação meníngea
Diagnóstico de�initivo: punção do líquor
- Agente etiológico, leucocitose
Punção do líquor (Abaixo de L2 - entre L3 e S4)
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- Menor risco de puncionar a medula
(Medula termina em L2) - há mais líquor
e menos tecido medular
- Fazer a punção entre L3 e L4
*Pode-se encontrar líquor até o nível de S2
*As vértebras lombares possuem o processo
espinhoso mais proeminente/ reti�icados entre
uma vértebra e outra (permitem uma passagem
mais anatômica/ e�iciente para a realização da
punção do líquor).
- A agulha vai entre os espaços
espinhosos