ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

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ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO 
ATLS 10ª EDIÇÃO 
 
 
A: VIA AÉREA COM PROTEÇÃO CERVICAL 
 
Falou, chorou → via aérea está patente/pérvea 
Cornagem, ronco, estridor, gaspiando → sinais de obstrução 
 
Lesões com risco imediato a vida: LESÂO DE VIA AÉREA, LESÃO DE ÁRVORE 
TRAQUEOBRÔNQUICA! 
 
Realização de manobras simples → chin lift e jaw thrust* 
Medidas auxiliares → oxímetro de pulso, aspirador rígido, cânulas, máscara de venturi, O2 (10 
a 12L/min), via aérea definitiva (definição: tubo com cuff insuflado na via aérea) → confirmar 
com ausculta, embaçamento do tubo, capinografia (padrão ouro) 
 
Guedel → usar somente em pacientes inconscientes! → induz reflexo do vômito → paciente 
consciente pode broncoaspirar 
 
Cricotireoidostomia → quando não conseguir intubar → se fizer por punção de agulha, manter 
relação inspiração/expiração de 1:4 para evitar hipercapnia 
 
 
B: RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO 
 
Pulmões, parede torácica e diafragma 
 
Exame físico → inspeção, palpação, ausculta 
Medidas auxiliares → oxímetro de pulso, RX de tórax 
 
Lesão com risco imediato a vida: PNEUMOTÓRAX ABERTO, PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO, 
HEMOTÓRAX SIMPLES, HEMOTÓRAX MACIÇO, TAMPONAMENTO CARDÍACO! 
 
Tratamento imediato → drenagem de tórax - punção no 5º EI anterior a linha axilar média 
(pneumotórax hipertensivo em adultos), curativo de 3 pontas (pneumotórax aberto), 
pericardiocentese (tamponamento cardíaco) 
 
 
C: CIRCULAÇÃO E CONTROLE DA HEMORRAGIA 
 
Choque hipovolêmico é maior causa de morte no politrauma → estar atento aos sinais FC, PA, 
diurese e nível de consciência 
Parar o sangramento e repor a volemia → se hemorragia externa, comprimir; se interna, avaliar 
com USG FAST ou LPD (em desuso) 
 
Torniquete → só fazer em amputações traumáticas, por no máximo 1h, até tratamento 
definitivo 
 
Hemorragia maciça → transfundir 10UI de cristaloide aquecido 
Cuidado com situações que simulam choque! 
 
Medidas auxiliares → cateter vesical, sonda gástrica 
 
 
D: NEUROLÓGICO 
 
Avaliar possibilidade de TCE e prevenir lesão secundária 
 
Nova escala de coma de Glasgow: 
Abertura ocular – espontânea 4; ao som 3; a pressão 2; nenhuma 1 
Resposta verbal – orientado 5; confuso 4; palavras 3; sons 2; nenhuma 1 
Resposta motora – obedece a comando 6; localiza dor 5; flexão normal 4; flexão anormal 
3; extensão 2; nenhum 1 
 
TCE leve (glasgow 13-15) → observação de até 12h 
TCE moderado (glasgow 9-12) → TC de crânio e observação 
TCE grave (glasgow 3-8) → TC de crânio, via aérea definitiva e controle da PIC 
 
 
E: EXPOSIÇÃO 
 
Despir, avaliar dorso e períneo, prevenir hipotermia 
 
 
EXEMPLO DA VIDA REAL (Como colocar no prontuário eletrônico) 
 
G.C.S, 44 anos, feminino 
 
Paciente trazida pela USB SAMU, vítima de acidente moto x moto. 
Chega nesta unidade consciente e orientada, em prancha rígida, com colar cervical e coxim. 
Nega perda de consciência, náuseas ou vômitos. Nega queixas álgicas. Escoriações em região 
maxilar direita. 
 
Nega comorbidades e uso de medicações. 
Nega alergias medicamentosas. 
 
A – Vias aéreas pérvias, nega cervicalgia; Retiro colar cervical após manobras; Traqueia 
centralizada, sem estase jugular, sem enfisema subcutâneo. 
B – Tórax estável, respiração espontânea, sem escoriações, lesões perfuro ou cortocontusas; 
Sem enfisema subcutâneo ou crepitações; MV+ bilateralmente SRA; Sem hipertimpanismo ou 
macicez; SatO2 99%. 
C – TEC <3s; RCR em 2T BNF S/S, FC 102bpm, PA 135x80; Abdome sem equimose periumbilical 
ou em flancos; Indolor à palpação superficial e profunda, DB-, sem VM ou massas palpáveis; 
Bacia estável, pernas retificadas, sem encurtamentos, sem evidência de fratura de fêmur à 
palpação. 
D – Sem lesões cortocontusas em couro cabeludo; Glasgow 15; Pupilas iso-fotorreagentes. 
E – Coluna sem desvios; Indolor à palpação. 
 
A – Nega alergias 
M – Nega uso de medicamentos 
P – Nega comorbidades, nega cirurgias prévias, nega uso de métodos contraceptivos, nega 
gravidez 
L – Ingestão de líquidos e alimentos há 3 horas 
A – Vias públicas 
 
HD: Politrauma 
 
CD: Realizo analgesia 
 Alta após medicação 
 Retorno se necessário