acidentes das exodontias

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Acidentes das exodontias 
♥ o melhor e mais fácil caminho, para 
controlar uma complicação cirúrgica é 
prevenir que ela ocorra 
 
♥ PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES 
− Minuciosa avaliação 
− Amplo plano de tratamento 
− Cuidadosa execução do 
procedimento cirúrgico 
 
♥ Realizar cirurgia que estejam dentro das 
limitações de suas habilidades 
♥ plano cirúrgico além de suas habilidades, 
deve-se recomendar um especialista 
♥ Para prevenir complicações na cirurgia: 
✓ obter história médica 
✓ analisar radiografias 
✓ planejamento pré-operatório (Plano 
cirúrgico e instrumentação, controle 
medicamentoso e recuperação pós 
operatória 
 
Lesões dos tecidos moles 
♥ RESULTA 
− falta de atenção da natureza 
delicada da mucosa 
− cirurgia com acesso inadequado 
− uso excessivo e incontrolado da força 
 
Laceração de retalho mucoso 
− resulta de inadequado tamanho do 
retalho, afastado além da 
capacidade do tecido de estirar 
 
♥ PREVENÇÃO 
− retalho com tamanho adequado 
prevenindo excesso de tensão 
− quantidade de força controlada para 
retração do retalho 
− fazer incisões relaxantes quando 
indicadas 
 
Feridas Perfurantes 
− instrumentos como alavanca ou 
descolador, escorregam e perfuram ou 
laceram os tecidos adjacentes 
− deve-se usar força controlada e apoio 
do dedo ou suporte da mão contrária, 
evitando o deslizamento e prevenindo 
lesão da mucosa 
 
♥ TRATAMENTO DA FERIDA 
− prevenindo infecção (Bochechos: 
solução antisséptica – clorexidina 2%) 
− controlando hemostasia 
− pode usar até analgésicos para poder 
controlar dor 
 
Esgarçamento ou Abrasão 
 
 
− resultado do atrito do instrumento 
rotatório nos tecidos moles ou do 
afastador de metal 
− se a mucosa sofre abrasão ou 
queimadura, mantenha área limpa 
com bochechos orais, pomada 
corticóide, se abrasão na pele usar 
pomada antibiótica 
 
Complicações com um dente 
durante extração 
♥ FRATURA DA RAIZ 
− Raízes longas, curvas e divergentes em 
osso denso são mais prováveis de 
serem fraturadas 
− Usar técnica de extração correta e 
diminuir a quantidade de força 
necessária para retirar o dente 
 
♥ DESLOCAMENTO DE RAIZ 
− Deslocada para dentro dos espaços 
anatômicos 
− Mais comum: raiz de molar superior – 
seio maxilar, raiz fraturada – alavanca 
reta com excesso de pressão apical 
 
o Tratamento 
− Identificar o tamanho da raiz perdida 
− Avaliar infecção no dente ou tecidos 
periapicais 
− Avaliar condição pré-operatória do 
seio maxilar (seio cronicamente 
infectado mais difícil) 
Acidentes das exodontias 
1. Fragmento pequeno sem infecção 
(2 ou 3mm) 
− Radiografia (para documentar 
tamanho e posição) 
− Irrigar através da abertura e sugar a 
solução irrigada do seio via alveolar, 
não conseguindo remover, deixar, 
informar paciente e monitorar a raiz e 
o seio 
− Raiz infectada ou paciente com 
sinusite crônica: encaminhar ao 
cirurgião buco maxilo 
 
2. Grande fragmento/Dente inteiro 
− Acesso Caldwell-Luc, cirurgião buco 
maxilo 
− Deslocamento > terceiro molar 
superior > espaço infratermporal > 
encaminhar buco maxilo 
− Terceiro molar inferior > raízes 
deslocadas para espaço 
submandibular/forçar a raiz com o 
dedo indicador da mão esquerda 
sobre a face lingual do assoalho da 
boca, pressão contra a face lingual da 
mandíbula 
− Sem resultado: encaminhar cirurgião 
buco maxilo 
 
Dente perdido na faringe 
− Colocar o Paciente com a boca na 
direção do chão. (tossir ou cuspir) 
− Usar aparelho de sucção 
− Se não tiver tosse e desconforto 
respiratório: deglutiu 
− Episódio violente de tosse ou 
respiração curta: aspiração através 
das cordas vocais, traqueia e 
brônquios – transportado para 
emergência, RX de tórax e abdômen 
− Oxigenoterapia poderá ser apropriado 
se desconforto respiratório estiver 
ocorrendo 
− Em ambos os casos acompanhamento 
médico 
 
 
 
 
 
Lesões dentes adjacentes 
♥ ATENÇÃO ESTRUTURAS ADJACENTES 
− Fratura ou deslocamento de uma 
restauração adjacente, evitar 
aplicação de instrumentação e força 
na restauração 
− Luxação de um dente adjacente 
− Extração de dente errado 
 
Lesões a Estruturas ósseas 
♥ FRATURA DO PREOCESSO ALVEOLAR 
o Mais provável: 
− Lâmina vestibular do canino superior 
− Lâmina vestibular molares superiores 
− assoalho seio maxilar 
− tuberosidade maxilar: 
✓ ocorre em extração de 3º ou 2º 
molar superior 
✓ osso unido ao periósteo 
permanente 
− vestibular incisivos inferiores 
 
− Lesões ósseas causadas por força 
excessiva de fórceps 
− Paciente mais velho, osso menos 
elástico, maior probabilidade de 
fratura 
 
o Manter ou remover osso? 
− Se o osso estiver totalmente solto 
deve-se remover osso e limar as bordas 
cortantes, e suturar 
− Se o osso estiver grudado no periósteo, 
deve manter o osso e suturar 
 
Lesões a Estrutura Adjacentes 
♥ LESÕES A ESTRUTURAS NERVOSAS 
o Mais frequentes 
− Mentoniano 
− Lingual 
− Alveolar inferior (maiores sequelas) 
− Bucal 
− Nasopalatino (menores sequelas) 
 
Acidentes das exodontias 
 
♥ LESÃO DA ATM 
− Forças controladas e apoio adequado 
da mandíbula previnem a dor na 
mesma 
− Dor na ATM após extração 
recomenda-se calor úmido, anti-
inflamatório, repouso da mandíbula e 
dieta pastosa 
 
Comunicações Oroantrais 
 
− Sequelas mais comuns 
− Sinusite maxilar pós operatória e fístula 
oroantral crônica 
 
Infecção 
♥ DEISCENCIA DA FERIDA 
− Retalho de tecido mole recolocado 
sem osso de sustentação e sutura sob 
tensão 
 
♥ ALVEOLITE (osteíte alveolar) 
− Desintegração do coágulo sanguíneo, 
deixa o alvéolo vazio, recoberto por 
uma camada amarelo-acinzentada, 
constituída por detritos e tecido 
necrótico 
− É uma inflamação no alvéolo 
− Podem surgir no pós-operatório de 
extrações dentárias 
− Possui ocorrência em cerca de 1% -4% 
dos casos de exodontia 
− Pode ser considerada como 
consequencia de uma inflamação 
anterior 
 
o Há duas classificações 
 
Alveolite seca 
− Mais comum 
− Manobra cirurgica difícil 
− Fratura de osso alveolar 
− Ausência de ponto cirúrgico 
− Ausência de coágulo 
− Displicência do paciente no pós-
operatório 
− Ambas apresentam insensibilidade á 
analgésicos 
− Dor intensa (pulsátil) 
− Osso visível 
 
Alveolite úmida 
− Presença de coágulo 
− Posterior á alveolite seca 
− Infecção por objetos contaminados 
− Há presença de secreção purulenta 
dentro do alvéolo 
− Presença de pus 
− Febre 
− Dor 
 
o Fatores etiológicos 
− Uso de tabaco 
− Uso de contraceptivos 
− Uso de corticóides 
− Trauma cirúrgico 
− Higiene oral 
− Anestésico local 
− Problemas sistêmicos 
− Quebra da cadeia asséptica 
 
o Tratamento 
− Visa a cura da infecção 
− Alivio da dor 
− Propiciar uma reparação daquele 
alvéolo 
− Em alguns casos pode ser colocado 
pastas medicamentosas pra colocar 
dentro do alvéolo (ajuda controlar 
dor) 
 
o Protocolo de tratamento 
 
 
 
 
 
 
Acidentes das exodontias 
Fratura da Mandíbula 
− caso aconteça deve-se encaminhar 
para o buco maxilo para fazer uma 
osteossintese 
 
 
O cirurgião que prevê uma alta 
probabilidade de uma complicação 
específica incomum deverá explicar 
antecipadamente o tratamento e a 
sequela, a anotação disso é feita no 
prontuário com o consentimento que 
o paciente assina.