Constipação na Pediatria

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Constipação na Pediatria
Como é a evacuação normal das
crianças ?
É normal nos primeiros anos de vida
o bebê liberar mecônio (fezes
escurecidas). Esse mecônio se
caracteriza por verde, viscoso e
escuro.
Nos primeiros anos de vida a criança
mama e evacua.
Às fezes não tem um odor forte.
Quando a criança começa a ter inicio
da amamentação, ela começa a
apresentar fezes de transição, E
apos 4 dias, ela ja passa a ser semili
líquida de coloração amarelada
O resíduo do leite materno é muito
baixo, e com isso ela pode aproveitar
praticamente todo o leite, que acaba
não formando resíduo para formação
de fezes.
Após a alimentação exclusiva com
leite/formula, ela tende a seguir o
padrão do adulto que varia de 3 x dia
ou semana
Frequência normal dos movimentos
intestinais
Definição de constipação :
É um sintoma definido por qualquer
uma das seguintes manifestações
independente da frequência das
evacuações por mais de 2 semanas.
Não existe uma causa fisiopatológica
do trato digestório. Não existe uma
causa anatômica
As alterações são :
- eliminação de fezes duras, na forma
de cíbalos ou com rachaduras
-Dor para evacuar
-Frequência inferior a 3 vezes na
semana.
O aleitamento materno não
consideramos constipação
Quadro de bristol
Diferenciando as situações
-Pseudoconstipação do lactente em
aleitamento natural :ocorrência de
evacuação de fezes macias em
frequência menor que 3 por semana
-Escape fecal : perda involuntária do
conteúdo fecal em crianças com
constipação crônica. Fica tão preso
que acaba tendo um escape
-Encoprese : ato completo de
defecção em sua plena sequência
fisiológica em local inapropriado
-Incontinência Fecal : falta de
controle do esfíncter decorrente de
causas orgânicas
com cinco anos passa a ter maior
constipação, por medo da menina
evacuar em qualquer lugar gerando
constipação.
Etiologia :
2 etiologia :
Orgânica :uma alteração Patológica
se encaixa uma doença digestiva
(alergia, doença celíaca,, fibrose
cística)
Doenças extradigestica : doenças
neurológicas, uso de medicamentos
Funcional : Nao ha modificação
anatômica
Etiopatogenia
Na constipação crônica funcional : O
fator etiológico é desconhecido e
corresponde a 90 por cento das
constipação
fatores relacionados a causas
funcionais :
Hereditários : investigar se a
constipação e alta nos familiares
Hábitos alimentares : baixo consumo
de fibras, sedentarismo, negligencia
dos reflexos de evacuação (ao
segurar, ela perde a capacidade de
responder aos estímulos)
Episódios de evacuação dolorosa
Causas Orgânicas
Neurológicas : desordens do SNC
(paralisia, tumor e hipotonia)
Endócrinas : hipotitepidesmo,
diabetes insipidus, hipercalcemia
Anais : fissuras, estenose
Uso de drogas: metilfenidato,
feniltoina, antiacidos e medicamentos
com codeina (promove constipação)
Principais complicações da
constipação ;
-Dor
-Escape fecal
-Sangramento retal e pode levar a
fissura anal
-semi oclusão intestinal
-crise de retenção urinária
Tem muito gasto que não usa roma III
pq retarda o diagnóstico. tem sido
muito criticado
O ideal é que a criança evacue todos
os dias
Apresentação clinica da constipaçao
Fezes ressecadas, que varia de
cíbalos a ressecadas
lactente durante o desmame começa
a apresentar fezes secas
nas crianças menores pode ter
desconforto e manobras para reter
as fezes
presença do escape fetal
Infecção ruinaria de repetição (devido
ao escape daumenta a chance)
anorexia ou hiporexia
Náuseas
Fatores relacionados à constipação
a)fatores locais e retenção fecal
involuntária
situações sanitárias
estresse
dermatite perianal
b) dieta :
alergia a ptn do leite de vaca
pouca fibra
c)medicamentos : anticonvulsivantes
e sais de ferro
A) fatores locais
causa mais comum : tem
retardo para evacuar apos uma
experiência dolorosa.
tera retenção fecal : ficam
paradas e no cólon elas
aumentam de tamanho e
consistência fazendo com que
haja distensão abdominal e isso
virá acompanhada por
irritabilidade, falta de apetite
B) Dieta do desmame :
O leite materno contém
fatores que proporciona
proteção contra constipação.
são prebióticos : GOS E FOS
Fazendo com que haja microbiota
saudavel.
A maioria das fórmulas hoje ja tem
FOS E GOS para melhorar a
constipação
Constipação em lactente : Alergia
alimentar. É comum após introdução
de uma formula infantil a criança
começa a apresentar eritema, sangue
nas fezes , dor ao evacuar
Quando ocorre isso associado a
fórmula infantil, pode realmente ser
um quadro de alergia a proteina do
leite de vaca
Testes terapêuticos : fórmulas
hipoalergênicas
A soja é uma proteína alergênica e só
pode ser usada para crianças acima
de seis meses e só tem resultado em
alergias IgE mediada e está
relacionado a barreira intestinal
integra
Fórmulas Hipoalergênicas :
Quanto maior a hidrólise, menor a
alergenicidade
Constipação crônica funcional
Iremos avaliar se tem erro alimentar,
anorexia, aspectos emocionais,
fissuras ou outras causas que deixa
as fezes enriquecidas. a evacuação
dolosa promove medo de evacuar que
leva a retenção fecal ficando duras e
calibrosas aumentando o diâmetro do
intestino . Os receptores na borda da
parede intestinal começa a perder
sensibilidade e a criança tem escape
fetal
Tem abertura do esfincter anal
interno e tem um escape.
Tratamento
objetivos ;
Diminuir a distensão do reto e colon
recuperando a motilidade e a
dinamica das evacuações
Restaurar a confiança da criança
nela mesma
Evitar recidivas
Orientação geral ;
Explicar mecanismo do
comportamento de retenção e
escape fecal
Constipação e baseada em 3 etapas
1 etapa > desimpactação . etapa
essencial para sucesso do
tratamento. para fazer com que o
intestino fique limpo e o trânsito
intestinal volte ao normal
Nessa primeira fase não agimos.pois
esta relacionado a uso de laxantes
via retal : enema de fosfato
hipertônico
enema de solução glicerinada
Via oral : laxantes osmóticos ,
lubrificantes e estimulantes.
o laxante elimina micronutrientes e
com isso podemos oferecer
suplementos
Se aumentar a fibra essa fase pode
piorar, pois ela aumenta o volume
fecal, aumentando a area
comprometida e essas fezes com
fibras não terá como correr, fazendo
com que haja absorção, agravando o
quadro de constipação e pode levar
tbm o aumento do bolo fecal
NÃO SE OFERECER AUMENTO
DE FIBRAS. MAS PODE
AUMENTAR
LÍQUIDOS(REFRESCO,LIMONA
DA)
Pode ter o uso de supositório de
glicerina. crianças menores de 2 anos
nao e recomendado óleo mineral
assim como neuropatas e DRGE,
porque o óleo pode ser
broncoaspirado podendo desenvolver
pneumonia química.
2 etapa : formação de fezes macias
para que não seja dolorosa.
Uso de laxantes durante um tempo,
dietas e atividades fisicas.
Laxantes :
estimulantes : sene , bisacodil.
estimulam a secreção e a motilidade.
A longo prazo altera a mucosa
colônica
emolientes : óleo mineral .
emulsificam as fezes e diminui a
absorção de água
aumenta eliminação micronutrientes
osmótico: lactulose. carreia água
para luz intestinal
aumenta eliminação micronu.
3 etapa : treinamento. recondicionar
a criança o hábito intestinal
Laxantes estimulantes :
xarope de sene : podem causar
alteração da mucosa colônica
causando dano neuromuscular e
dismotilidade. alem disso pode levar
hepatite, hipertrofia
Óleo mineral :
1 a 3 ml /kg/dia
Risco : aspirar e pneumonia lipoídica
não usar em menores de 2 anos e
crianças com refluxo.
Laxantes osmóticos
Hidroxido de magnesio : 1 a 3
ml/kg/dia
pequeno percentual e absorvido e o
restante criam um gradientes
osmótico
Lactulose : 1 a 3 ml/kg/dia. e um
dissacarídeo não absorvido e
promove fermentação. ao chegar no
cólon uma parte dele sera
fermentado pelas bactérias colônias
gerando AGCC. Tomar cuidado com
isso , não entra em dose plena se não
pode distender o abdômen da criança
e gerar dor
O que esta sendo usado hj e :
Polietilenoglicol : 0,25 a 1 g/kg /dia
e não será colonizado por bactérias
colônicas.
Laxantes osmóticos : seguros,
eficazes e tolerados e a escolha sera
de acordo com a criança
Tratamento da manutenção : laxantes
dose inicial sera ajustada ate que seja
alcançada a dose mínima para
permitir evacuações de fezes macias,
sem medo.
Caso a criança fique 2 a 3 dias sem
evacuar : aumentar a dose
Tempo de uso : longo (3 a 24 meses)
suspensão : evacuações regulares e
sem dor ou dificuldade. criança esta
bem e em equilíbrio por 2 meses :
suspende e avalia como está. se algo
mudar, volta usar laxantes.
Porque tem esse prazo de 2 meses ?
porque temos relatos que se
suspender de forma precoce tem
aumento de ter recidiva
3 etapa : recondicionamento do
habito intestinal
estimular ir apos refeições,
aproveitando o reflexo gastrocólico
Crianças em treinamento de
esfincter recomenda para o
treinamento se ela apresentar novo
caso de constipação
Crianças menores não tem
maturidade de entender o
treinamento
Tratamento Nutricional
apos os laxativos entra nutrição que
se baseie em :
-Fibras
-Ingestão hídrica
-Gordura de qualidade : ajuda
lubrificar o intestino e ajuda a
motilidade
-Probióticos
-Prebióticos
Encorajar o uso de líquidos de cho
absorvíveis e não absorvíveis
Sorbitol (suco de maça, pera e
ameixa) aumenta a frequencia e
quantidade de água nas fezes.
Leguminosas, farelo
FIBRA
CHO não digerível que é resistente a
ação de enzimas digestivas humanas,
classificada como fibra funcional.
Tipos de fibras :
-polissacarídeo : celulose,
hemicelulose e gomas e mucilagens
indicar psyllium
-alimentos ricos em inulina e fos :
batata yacon, alho, cebola
-cho análogo : amido resistente
(banana verde)
Classificação
solúvel : reduz colesterol, glicemia no
TGI superior e no inferior aumenta o
crescimento de bactérias gerando
AGCC
insolúvel :Ação laxativa fort
Banana verde :
O amido resistente é fermentado no
clon tendo efeito prebiótico,
estimulando proliferação dos
lactobacillus acidophilus.
O amido resistente está em 4 tipos :
AR 1 : fisicamente inacessível
AR 2: encontra se em batas cruas e
banana verde
AR 3 : processo de retrogradação do
amido.
AR 4 :
Estratégias para aumentar AR
Cozinhar
congelar
descongelar
aquecidos
Isso gera aumento do AR
Podemos usar probióticos pois ele
modifica a disbiose da microbiota.
estimula secreção de agua e
eletrolitos e peristalse melhorando
quadro de constipação
Temos relatos de uso de :
Bifidobactérias
lactobacillus
aumenta a frequência de evacuação e
amolece as fezes
Lactobacillus rhamnosus ; aumenta
frequência na evacuação
O uso de simbiótico tem resposta
positiva na constipação da criança
sem qualquer efeito colateral
Lanche laxativo
1 iogurte com lactobacilos
1 colher de sopa de farelo de aveia
(ou chia, linhaça dourada)
2 ameixas
1 colher de óleo de coco