Anamnese + exame mental psiquiátrico

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ANAMNESE PSÍQUICA 
A. Identificação - Nome, data de nascimento, sexo, estado 
civil, naturalidade, nível de instrução, profissão, etnia, 
religião, residência, procedência, filiação 
B. Queixa principal 
C. Motivo do atendimento - só é necessário quando não há 
consciência de morbidade por parte do paciente. 
 
D. História da doença atual - consta de um relato sobre a 
época e modo de início da doença, a presença de fatores 
desencadeantes, tratamentos efetuados e o modo de 
evolução, o impacto sobre a vida do paciente, intercorrência 
de outros sintomas e as queixas atuais 
 
E. História patológica pregressa - refere-se a estados 
mórbidos passados, em geral não psiquiátricos, que não 
mostrem possuir relação direta ou indireta de causa e efeito 
com a moléstia atual. Se existir essa relação, eles são 
incluídos na HDA. 
 
Interrogatório Sintomatológico - Faz parte também da HPP a 
revisão de sistemas, isto é, o questionamento junto ao 
paciente relativo a cada aparelho de seu organismo 
(cardiovascular, respiratório etc.). 
 
F. História fisiológica - gestação (da mãe), nascimento, 
aleitamento, desenvolvimento psicomotor (andar, falar, 
controle esfincteriano), menarca, catamênios, atividade 
sexual, gestações, partos, abortamentos, menopausa, 
padrões de sono e de alimentação. 
 
G. História pessoal - Pode-se optar por fundir a HPP, a história 
fisiológica, a história pessoal e a história social, sob a 
denominação de história pessoal. Caso se mantenha a 
história pessoal como um item mais restrito, pesquisam-se as 
seguintes informações: 
1. Infância: personalidade, socialização, jogos e brincadeiras, 
aproveitamento escolar, ansiedade de separação 
2. Adolescência: desempenho escolar, uso de álcool e drogas, 
delinquência, relacionamentos interpessoais 
 
3. Sexualidade: iniciação, preferência, orientação, número de 
parceiros, frequência 
 
4. Vida profissional: vocações; estabilidade nos empregos; 
relacionamento com chefes, subordinados e colegas; 
desempenho 
 
5. Personalidade pré-mórbida: relacionamentos sociais, 
interesses, hábitos de lazer e culturais, padrão de humor, 
agressividade, introversão/extroversão, egoísmo/altruísmo, 
independência/dependência, atividade/passividade, valores, 
adaptação ao ambiente. 
 
H. História social - informações relativas à moradia – 
condições sanitárias, pessoas com quem convive, número de 
cômodos, privacidade, características sociodemográficas da 
região –; situação socioeconômica; características 
socioculturais; atividade ocupacional atual; situação 
previdenciária; vínculo com o sistema de saúde; atividades 
religiosas e políticas; antecedentes criminais. 
 
I. História familiar - doenças psiquiátricas e não psiquiátricas; 
ter sido a gravidez desejada ou não pelos pais do paciente, 
separação dos pais, quem criou o paciente; ordem de 
nascimento entre os irmãos, diferenças de idade; 
características de personalidade dos familiares, o 
relacionamento entre estes e destes com o paciente; atitude 
da família diante da doença do paciente; relacionamento com 
o cônjuge e filhos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
J. Exame psíquico - O exame psíquico é comparável ao exame 
físico na medicina geral. Assim, na avaliação psiquiátrica, o 
que é relatado pelo paciente deve ser incluído na anamnese, 
enquanto o que é observado pelo examinador representa o 
exame psíquico. Portanto, expressões como “o paciente 
refere” são quase sempre mais apropriadamente colocadas 
na história do que no exame psíquico. Apenas as alterações 
presenciadas durante a entrevista. Portanto, na redação do 
exame psíquico, expressões como no momento ou durante a 
entrevista são redundantes. 
SÚMULA PSICOPATOLÓGICA