Artrite Reumatoide

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artrite reumatoide
Definição: imunopatia crônica com inicio insipiente ou abrupto, relativamente comum, não tem
diferença de grupo etinico ou por regiao, predominio no sexo feminino, risco aumenta com idade.
Traz grande impacto na qualidade de vida e expectativa de vida da pessoa acometida por essa
doença.
Causas: doença autoimune com causa não conhecida, mas tem algumas teorias de gatilhos, como
tabaco, estresse, fatores emocionais.
Sintomas: doença sistêmica com manifestação mais comum artrite, porém também há
manifestações extra-articulares.
Artrite: artropatia crônica potencialmente deformante, inflamação sinovial, com característica de
rigidez matinal, geralmente está presente nas mãos (poupa interfalangianas distais) e punhos,
além disso tende a ser simétrica. Porém é uma poliartrite, dessa forma pode ocorrer em vários
lugares do corpo, ser grave ou não, simétrica ou não. Observa-se também deformidades, desvio
ulnar dos dedos, dedos em pescoço de cisne, dedos em casa de botão, mão em corcova de
camelo. Pelo menos um mês e meio de sintomas para diagnosticar.
Manifestações extra-articulares: nódulos subcutâneos: nódulos próximos de periósteo,
endurecidos, geralmente indolores. Vasculite por isquemia cutânea: infartos cutâneos
periungueais e úlceras cutâneas. Episclerite: inflamação bulbar com quemose (edema saltando).
Esclerite: esclera destruída, a qual pode causar cegueira. Derrame pleural/pleurite: exsudato no
RX, esse tem glicose baixa. Nódulos pulmonares, derrame pericárdico, insuficiência valvar,
amilaidose (macroglossia, ombros grandes). Síndrome de Felty: esplenomegalia, neutropenia,
doença autoimune, reumatológica que pode vir junto com artrite reumatoide. Sd de Sjogren
associada.
Fisiopatologia: princípio geral, resposta imune tipo TA1, com citocinas pró-inflamatórias,
polimorfonucleares, há também imunidade humoral (mas não se sabe ao certo como funciona),
O principal alvo desse processo inflamatório é a sinóvia, mas ocorre também em outros lugares
(vasos). Quando afeta a sinóvia, pode ocorrer inflamação nos tecidos proximais como cartilagem
(na hialina, estimula os condrócitos a produzir metaloproteases e destrói a cartilagem), tendões. O
próprio osso é afetado por essas citocinas inflamatórias, levando a osteoporose geral, e mais ainda
o osso proximal. Sinovia vai ficando grande e formando fibrose (pannus), tecido funciona como
tumor, e vai destruindo os tecidos próximos.
Diagnóstico: exames de imagem, elementos clínicos, laboratoriais (autoanticorpos)
Raio X: impacto da inflamação no osso (osteopenia osteoarticular- osso fica mais preto), pannus
pode erodir o osso, causando erosões marginais no osso com redução do espaço articular. Em
quadro avançados pode ver deformidades.
RNM: da pra ver derrame articular, erosões na forma mais precoce
USG com doppler: dá pra identificar atividade de sinovite precocemente.
Fator reumatoide: gamaglobulina que reage na porção FC da IgG humana, mas não é específico
na artrite reumatóide, nem alta sensibilidade, por isso não é usado para diagnóstico, porém quem
tem fator reumatoide têm maior chance de mau prognóstico.
Anti-ccp: muito caro, não tem SUS, 60/65% dos pacientes tem, possui alta especificidade, mas
sozinho não diagnostica.
Tratamento: no começo era o uso de anti-inflamatórios, porém esses só diminuíam a dor e a
doença continuava, e ainda causava efeitos adversos. Hoje em dia, utiliza-se precocemente
MMCD (metotrexato, sulfassalazina), se esse não resolver sozinho associar com outros
medicamentos (hidroxicloroquina), o uso de anti-inflamatórios apenas em doses baixas, para
amenizar dor, além disso melhorar saúde mental do paciente, bem como fazer terapia
fisioterapêutica. Para quem não responde a esses, utiliza-se imunossupressores (no Brasil não
usa) e agentes biológicos (anti-TNF, inibidores da JAK).