AULA 7 - TÉCNICAS EM FISIO (DESOBSTRUÇÃO)

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Com carinho, Tia Carol
UNIVERSIDADE POTIGUAR
ESCOLA DA SAÚDE
CURSO DE FISIOTERAPIA
TÉCNICAS EM FISIOTERAPIA
Profª. Me. Ana Caroline Q. Trigueiro
Desobstrução brônquica
Introdução
Fisioterapia Respiratória é um processo dinâmico que deve
ser visto como uma aplicação terapêutica de intervenções
mecânicas, baseadas na fisiologia das vias aéreas.
Introdução
Seus objetivos consistem na prevenção ou redução das 
consequências da obstrução por secreção, tais como:
• Hiperinsuflação
• Atelectasia
• Má distribuição da ventilação
• Alteração da relação ventilação/perfusão
• Aumento do trabalho respiratório
Introdução
✓ A dinâmica de terapia, pela escolha da técnica ou de uma
combinação de técnicas, depende da avaliação específica do
fisioterapeuta, que deverá ser capaz de identificar o tipo de
distúrbio ventilatório obstrutivo.
✓ A intervenção fisioterapêutica consiste na utilização de
técnicas manuais, instrumentais e cinéticas que podem ser
aplicadas de forma isolada ou associadas.
V a m o s 
a s 
t é c n i c a s !
Aceleração Fluxo Expiratório - AFE
✓ Trata-se de uma manobra de desobstrução brônquica baseada
na expulsão fisiológica das secreções pulmonares.
✓ Consiste em um movimento toracoabdominal sincronizado. 
Pode ser dividida em:
• AFE rápido:
– Mobiliza secreções dos brônquios de médio para os de grande 
calibre.
• AFE lento:
– Mobiliza secreções dos pequenos brônquios até as vias aéreas 
periféricas, com expiração longa e não forçada.
Aceleração Fluxo Expiratório - AFE
1. O fisioterapeuta posiciona-se em pé ao 
lado do paciente;
2. Coloca uma mão sobre o tórax (entre a 
fúrcula esternal e a linha intermamária);
3. A outra sobre o abdome (em cima do 
umbigo);
4. Faz um movimento sincrônico aproximando 
as duas mãos do inicio ao fim da expiração.
Aceleração Fluxo Expiratório - AFE
A posição mais adequada em crianças é o decúbito dorsal 
elevado, pois evita o refluxo gastroesofágico.
Expiração Lenta e Prolongada - ELPr
É uma técnica de expiração lenta prolongada com a glote
aberta que visa carrear secreções de vias brônquicas de médio
calibre.
1. A manobra é passiva e realizada em decúbito dorsal;
2. Uma mão do fisioterapeuta fica na região abdominal e outra
mão na região torácica;
3. Faz-se uma pressão simétrica toracoabdominal lenta no final
de uma expiração espontânea até o volume residual (VR).
Promovendo, assim uma melhor desinsuflação pulmonar.
AFE-Lenta
Tosse
A tosse é um mecanismo de defesa para remoção de 
secreções brônquicas e de corpos estranhos das vias aéreas.
Ela pode ser:
• Dirigida
– Trata-se de um esforço de tosse voluntária que o fisioterapeuta 
obtém quando solicita ao paciente.
• Provocada
– Trata-se de uma tosse reflexa aplicada no paciente incapaz de 
cooperar e, portanto, de realizar uma tosse ativa.
Tosse
✓ Para que a tosse seja eficaz a ponto de produzir altos fluxos
inspiratórios, capazes de deslocar e remover o muco das
paredes das vias aéreas é necessário que haja o mínimo de
integridade do sistema respiratório.
✓ Dessa forma é importante que se realize uma criteriosa
avaliação da eficácia da tosse durante o atendimento, a ponto
de determinar a necessidade, ou não, de intervir de uma
maneira mais invasiva, realizando a aspiração nasotraqueal.
Tosse
✓ Em crianças com menos de três anos de idade, em virtude da
incapacidade de expectoração, as secreções removidas pelo
mecanismo da tosse são deglutidas pelo sistema
gastrointestinal.
✓ Em crianças menores de 18 meses, a estimulação da fúrcula
pode ser eficaz a ponto de induzir o arcorreflexo da tosse.
✓ Em neonatos esse procedimento não deve ser realizado, pois
seus efeitos negativos são mais relevantes do que a própria
remoção da secreção.
Tosse
É induzida pela estimulação
dos receptores
mecânicos situados na parede da 
traqueia extratorácica.
1. Paciente é colocado em decúbito dorsal;
2. É desencadeada preferencialmente
aofinal da
inspiração ou no inicio da
expiração;
3. Breve pressão do polegar sobre o
conduto traqueal em sua 
saída torácica esternal (fúrcula esternal).
Vibração
✓ O fundamento da vibração está vinculado à propriedade do
muco de liquefação durante a agitação, portanto, o emprego
desse recurso facilita a depuração da secreção.
✓ A vibração torácica consiste em movimentos oscilatórios
rítmicos e rápidos de pequena amplitude, exercidos sobre a
parede do tórax com a intensidade suficiente para causar
vibração em nível bronquial.
Compressão - Descompressão
Como o próprio nome diz, a técnica
consiste na compressão realizada na
parede torácica durante a fase
expiratória do ciclo respiratório de
forma relativamente brusca
objetivando a formação de fluxo
turbulento por aceleração do fluxo
expiratório intra pulmonar,
objetivando a mobilização de
secreções.
Vibração / Vibrocompressão
A vibração pode ser realizada manualmente ou por meio de 
aparelho especifico.
A vibração manual consiste em movimentos oscilatórios 
empregados no tórax por meio de contração isométrica da
fasemusculatura do antebraço e deve ser realizada na
expiratória.
A vibrocompressão associa essa vibração com 
compressão torácica.
Vibração / Vibrocompressão
aplicar apossível
devido à sua alta
Entretanto, no recém-nascido não é 
vibração somente durante a expiração, 
frequência respiratória.
https://www.youtube.com/watch?v=6F3ztPxl1DQ
Vibração
https://www.youtube.com/watch?v=6F3ztPxl1DQ
Huffing
• Utiliza-se esta técnica para estimular a tosse.
• O paciente inspira suave e em seguida, faz uma expiração
forçada com a boca aberta, utilizando a sua musculatura
abdominal.
Huffing
https://www.youtube.com/watch?v=8N_S_-7VP4M
https://www.youtube.com/watch?v=8N_S_-7VP4M
Técnica da Expiração Forçada - TEF
1. Controle do ciclo ventilatório:
– Insp nasal com esforço diafragmático e Exp oral com freno labial.
2. Ao final da Exp solta todo o ar com esforço abdominal e 
torácico e com a glote aberta, como se fizesse um huffting.
https://www.youtube.com/watch?v=7-Cu8SUaYfohttps://www.youtube.com/watch?v=_mIoWJ4Z6Vg
https://www.youtube.com/watch?v=7-Cu8SUaYfo
https://www.youtube.com/watch?v=_mIoWJ4Z6Vg
Drenagem Postural
✓ Nessa técnica a ação da gravidade atua auxiliando o deslocamento
de secreções periféricas para regiões proximais do pulmão.
✓ O uso do posicionamento como forma de drenagem baseia-se na
anatomia da árvore brônquica.
✓ Adotando-se a postura invertida do segmento pulmonar
acometido, a secreção é encaminhada para uma porção mais
central, em que será removida por meio de tosse ou aspiração.
✓ Geralmente está associada a outras técnicas como vibração.
Drenagem Postural – Correlação com raio x
Drenagem Postural
https://www.youtube.com/watch?v=_yrvaEDxG4s
https://www.youtube.com/watch?v=_yrvaEDxG4s
Drenagem Autógena
Baseada na fisiologia da respiração, utiliza o fluxo
expiratório como força ativa para mobilização do muco. Uma
técnica de higiene brônquica ativa, que utiliza inspirações e
expirações lentas e controladas pelo paciente.
1. Na forma passiva, o paciente é posicionado em decúbito dorsal
2. Uma faixa elástica, colocada entre as últimas costelas e as cristas ilíacas, é
utilizada para estabilização do abdome.
3. Com as mãos envolvendo bilateralmente o tórax, o fisioterapeuta realiza uma
pressão suave, aumentando lentamente a velocidade do fluxo expiratório
(acompanhando o padrão respiratório), prolongando a expiração até o volume
residual.
https://www.youtube.com/watch?v=BfIMuXt3LUQ
https://www.youtube.com/watch?v=BfIMuXt3LUQ
EXPIRAÇÃO LENTA TOTAL COM A GLOTE ABERTA 
EM DECÚBITO INFRALATERAL (ELTGOL)
Consiste de uma expiração lenta, iniciada ao nível da
capacidade residual funcional e realizada até o volume residual;
tendo-se a preocupação em posicionar o paciente com a região a ser
desobstruída do lado apoiado.
https://www.youtube.com/watch?v=JPsAXRHjM5c
https://www.youtube.com/watch?v=JPsAXRHjM5c
Hiperinsuflação Pulmonar com CompressãoTorácica
(Bag Squeezing)
✓ Trata-se de uma série de excursões respiratórias amplas,
profundas, com uma pausa inspiratória de 3 segundos,
seguida de rápida expiração simulando a tosse.
✓ A técnica consiste na utilização de uma bolsa de
hiperinsuflação manual (Ambu) em associação com manobras
de vibração e pressão torácica.
✓ Deve ser realizada por 2 fisioterapeutas em uma atuação em
conjunta.
1. O primeiro administrara o ambu, fornecendo um volume
maior que o volume corrente (VC) utilizado pelo paciente, se
possível, para chegar próximo ao limite da capacidade
pulmonar total (CPT)
2. O segundo sincronizará a manobra de vibrocompressão após
a hiperinsuflação.
Hiperinsuflação Pulmonar com Compressão Torácica 
(Bag Squeezing)
✓ Desse modo, provoca-se a aceleração do fluxo expiratório, o
que gera um fluxo turbulento e estimula o mecanismo de
tosse, levando a um deslocamento das secreções impactadas
na periferia pulmonar e carreando-as para a região de vias
aéreas de maior calibre.
✓ É utilizado em pacientes entubados, sob ventilação mecânica
ou traqueostomizados, para prevenir áreas de colapso
pulmonar e retenção de secreções.
Hiperinsuflação Pulmonar com Compressão Torácica
(Bag Squeezing)
Hiperinsuflação Pulmonar com Compressão Torácica (Bag Squeezing) 
https://www.youtube.com/watch?v=7rn-QgtFDv0
https://www.youtube.com/watch?v=xZ22Y4D1EkE
https://www.youtube.com/watch?v=7rn-QgtFDv0
https://www.youtube.com/watch?v=xZ22Y4D1EkE
Tarefinha para casa:
Estudar 
indicações e 
contraindicações 
das técnicas 
vistas hoje!
Bibliografia:
SARMENTO, G. J. V. Recursos em
fisioterapia cardiorrespiratória.
Barueri – SP: Manole, 2012.
“Para a chegada 
mais leve em seu objetivo, 
apaixone-se pelo 
processo” “Um xero e 
até a 
próxima!
ana.trigueiro@unp.br