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AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO TRAUMA DENTO-ALVEOLAR CONCEITO: danos produzidos nos tecidos ou órgãos que formam o conjunto dento alveolar. EQUIPE MULTIDISCIPLINAR: Cirurgião bucomaxilofacial e/ou cirurgião dentista; Endodontista; Odontopediatra. IADT – ASSOCIAÇÃO INTERNACIONAL DO TRAUMA DENTÁRIO EPIDEMOLOGIA: 71% em homens e 29% em mulheres; Maior prevalência nos incisivos centrais superiores; Dentes permanentes mais que dentes decíduos; Na maxila mais que na mandíbula; Faixa etária de 8 a 12 anos (dentição mista). Riscos maiores em atividades esportivas / acidentes automobilísticos / brincadeiras infantis (bicicleta) / violência (brigas, armas de fogo). AVALIAÇÃO DO PACIENTE PORTADOR DE LESÃO D.A: EXAME INICIAL: saber estado geral do paciente e se apresentou sintomatologia (náuseas, vômitos, inconsciência, amnesia, cefaleia, distúrbios visuais ou confusão mental) após o acidente. ANAMNESE: saber quem é o paciente; quando, onde e como ocorreu o acidente; qual o tratamento realizado desde o acidente; se notou dentes ou pedaços de dentes no local. EXAME FÍSICO: ferimentos dos tecidos moles intra e extra oral; fratura dos maxilares ou processo alveolar; exame das coroas dentarias; se há distúrbio de oclusão; deslocamento dentário; mobilidade dentária; percussão; teste pulpar. EXAMES RADIOGRÁFICOS APLICADOS AO TRAUMA D.A: PERIAPICAL: pode também ser panorâmica ou outros recursos de diagnóstico por imagens; AVALIAÇÃO RAIOGRÁFICA: presença de fraturas radiculares, alveolares ou nos maxilares; grau de extrusão ou intrusão; presença de doença periodontal preexistente; grau de desenvolvimento radicular; tamanho da câmara e canal radicular; fragmentos de dentes ou corpos estranhos alojados em tecido mole. ASPECTOS GERAIS DO TRATAMENTO DAS LESÕES D.A: REPARAÇÃO TECIDUAL: · Traumatismo por separação: · ligamento periodontal – na primeira semana tem o início da formação novo LPD e na segunda semana 2/3 da resistência recuperada; · Polpa (vasos rompidos) - 4 dias ocorre o início do crescimento vascular (0.5 mm/dia) dentes ápices abertos ≥ 1 mm. · Traumatismo por esmagamento: · Traumatismo; · Perda camada protetora de cementoblastos e dos restos epiteliais de Mallassez; · Osteoclastos e Macrófagos; · Remoção LPD + cemento danificado; · Reabsorção radicular. USO DE MEDICAÇÃO SISTÊMICA: · Antibióticos–traumas com rompimento do feixe vásculo-nervoso – vulsão e luxação lateral – lesões de tecido mole. · Anti-inflamatórios – controle do processo inflamatório pós-trauma e sintomatológico da dor. · Profilaxia contra o tétano????–avulsões e lesões em tecido mole (corpos estranhos). SABE QUANDO VACINAR CONTRA TÉTANO? FERIMENTOS DE BAIXO RISCO: superficiais, limpos, sem corpo estranho ou tecidos sem vida. Conduta básica inclui limpeza adequada e a desinfecção utilizando soro fisiológico e substância antisséptica, desbridar o foco da infecção. AVALIAR A HISTÓRIA VACINAL: desconhece ou menos de 3 doses: apenas vacinar / vacinação completa há menos de 10 anos: não fazer nada / vacinação completa mais de 10 anos: apenas vacinar. FERIMENTOS DE ALTO RISCO: lesões profundas ou superficiais contaminadas, corpos estranhos ou tecido sem vida, queimaduras, feridas puntiformes, por arma branca ou de fogo, mordeduras, politraumas e fraturas expostas. A conduta básica inclui a limpeza adequada e a desinfecção utilizando soro fisiológico e antissépticos, retirada adequada de corpos estranho, desbridar o foco da infecção e utilizar água oxigenada local. AVALIAR A HISTÓRIA VACINAL: desconhece ou menos de 3 doses: vacinar (marcar as próximas doses) e administrar soro antitetânico/imunoglobulina humana antitetânica 5.000 UI (1 ampola) por via intramuscular / vacinação completa há menos de 5 anos: não fazer nada / vacinação completa há mais de 5 anos e menos de 10 anos: vacinar (1 reforço). Avaliar a administração de soro antitetânico/imunoglobulina humana antitetânica 5.000 UI (1 ampola IM) em pacientes imunodeprimidos, desnutridos grave ou idosos / vacinação completa há mais de 10 anos: vacinar (1 reforço) e administrar de soro antitetânico/Imunoglobulina humana antitetânica 5.000 UI (1 ampola) por via intramuscular. IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA: · Tipos e períodos: · Rígida - não permite movimentação funcional do dente traumatizados. indicação: trauma dental com fratura de osso alveolar (bloco alveolar) ou fratura de raiz. · Semirrígida – permite a movimentação funcional do dente traumatizado. indicação: qualquer trauma sem comprometimento extenso do processo alveolar. · Período: 7 a 10 dias – sem comprometimento ósseo / 4 a 6 semanas – com fratura alveolar. TRATAMENTO DAS LESÕES DENTOALVEOLARES: · Fratura coronária: desgaste do dente traumatizado e restauração resina composta; · Fratura coronária esmalte + dentina: colagem fragmento, restauração resina composto e acompanhamento (2 anos); · Fratura coronária com envolvimento pulpar: · Ápice fechado: capeamento direto ou endodontia + restauração; · Ápice aberto capeamento direto ou Pulpotomia e acompanhamento (2 anos). · Fratura coronária-radicular com ou sem envolvimento pulpar: extrusão ortodôntica / cirúrgica ou aumento de coroa clínica + restauração, capeamento indireto ou direto, endodontia, fratura longitudinal - exodontia e acompanhamento (2 anos); · Fratura radicular: · Fratura horizontal da raiz: envolvimento de terço apical, médio e cervical; · Fratura terço médio e apical: avaliação, mobilidade = redução e contenção rígida por 2 a 4 meses e em casos de necrose pulpar, tratamento endodôntico; · Fratura terço cervical: · Lesões traumáticas dos tecidos de sustentação do dente: · Concussão: o dente não apresenta mobilidade e é sensível à percussão e mastigação, o ligamento periodontal apresenta hemorragia e edema e não há sangramento a partir do sulco gengival; · Sub luxação: o dente apresenta mobilidade aumentada e sensibilidade, mas sem deslocamento, o ligamento periodontal apresenta fibras rompidas e pode haver pequeno sangramento a partir do sulco gengival; · Tratamento concussão e sub luxação: acompanhamento / sub luxações severas: contenção semirrígida por 7 a 10 dias / acompanhamento da vitalidade pulpar por 6 meses; · Luxação lateral: dentes deslocados em direção vestibular, lingual, mesial ou distal em relação aos adjacentes, ápice deslocado com rompimento do ligamento periodontal e do feixe vasculonervoso, compressão e LPD; · Tratamento luxação lateral: redução e imobilização: semirrígida – 4 a 6 semanas (geralmente apresenta fratura de cortical) / controle endodôntico por 2 anos / AINE e antibiótico (rompimento do feixe vasculonervoso); · Luxação extrusiva: dente deslocado axialmente, mobilidade aumentada e mantido no lugar por algumas fibras gengivais intactas; · Tratamento luxação extrusiva: redução e imobilização: semirrígida – 10 dias sem fratura alveolar ou 4 a 6 semanas com fratura cortical alveolar / rizogênese incompleta – 10% sofre necrose / rizogênese completa – 60% sofre necrose / controle endodôntico por 2 anos / AINE e sem antibiótico; · Luxação intrusiva: dente deslocado axialmente, danos externos à polpa e ao LDP e reabsorção óssea e radicular; Rizogênese incompleta: reerupção espontânea ou redução com fórceps ou ortodonticamente e monitorização pulpar (Andreasen – 60% dos dentes ocorre necrose pulpar); · Avulsão: dente deslocado totalmente para fora do alvéolo; · Fatores determinantes da cicatrização: · Tempo extra alveolar; · Meio de armazenamento (soro fisiológico, leite...); · Contaminação. · Prioridades no tratamento: · Manutenção do ligamento periodontal; · Revascularização; · Evitar a contaminação -> necrose pulpar; · Dentes implantados no local do acidente: · Limpar a área afetada com SF 0,9% ou clorexidina; · Suturar os tecidos moles se necessário; · Radiografia periapical; · Contenção semirrígida de 7 a 10 dias; · Antibioticoterapia; · Profilaxia contra a tétano; · Início da endodontia com 1 semana (raiz completa). · Armazenados em meio biológico (rizogênese completa): · Colocar o dente SF 0,9%; · Irrigar o alvéolo com SF 0.9%;· Irrigar o LDP e o forame apical com SF 0.9%; · Reimplantar o dente com uma suave pressão digital; · Radiografia periapical; · Contenção semirrígida por 7 a 10 dias; · Antibioticoterapia; · Vacina antitetânica; · Início da endodontia com 1 semana. · Armazenados em meio biológico (rizogênese incompleta): · Colocar o dente SF 0.9%; · Irrigar o alvéolo com SF 0,9%; · Irrigar o LDP e o forame apical com SF 0.9%; · Imergir o dente em doxiciclina 100mg (ATB) e comp. solúvel 200ml SF por 5 minutos; · Reimplantar o dente com uma suave pressão digital; · Radiografia periapical; · Contenção semirrígida por 7 a 10 dias; · Antibioticoterapia; · Vacina antitetânica. · Dentes em meio seco com mais de 60 minutos (rizogênese completa): · Eliminar tecido necrótico (cureta ou EDTA 24%); · Irrigar o alvéolo com SF 0.9%; · Irrigar a superfície radicular com SF 0.9%; · Imergir dente em solução fluoreto se sódio 2,4% pH 5,5 por 20 minutos; · Preencher o alvéolo com Emdogain (gel derivado da matriz do esmalte); · Reimplantar o dente com uma suave pressão digital; · Radiografia periapical; · Contenção semirrígida por 7 a 10 dias; · Antibioticoterapia; · Vacina antitetânica; · Início da endodontia com 1 semana. · Dentes em meio seco com mais de 60 minutos (rizogênese incompleta): · NÃO FAZER. · Fratura do processo alveolar: · Dividiu em cominução alveolar, fratura da tábua alveolar, fratura segmentar e fratura maxilar ou mandibular. · Traumatismo dentição decídua: · Se o dente deslocado invadiu ou não o folículo do germe do permanente; TIPO DE INJÚRIA TRATAMENTO Fraturas coronárias Restauração / Pulpotomia Fratura corono-radicular Exodontia Fratura radicular Conservador Extrusão Reposicionamento / exodontia Luxação lateral Reposicionamento / exodontia Intrusão Reerupção 2-3 meses / exodontia Avulsão reimplante
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