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AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO TRAUMA DENTO ALVEOLAR

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AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO TRAUMA DENTO-ALVEOLAR
CONCEITO: danos produzidos nos tecidos ou órgãos que formam o conjunto dento alveolar.
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR: Cirurgião bucomaxilofacial e/ou cirurgião dentista; Endodontista; Odontopediatra.
IADT – ASSOCIAÇÃO INTERNACIONAL DO TRAUMA DENTÁRIO
EPIDEMOLOGIA: 71% em homens e 29% em mulheres;
 Maior prevalência nos incisivos centrais superiores;
 Dentes permanentes mais que dentes decíduos;
 Na maxila mais que na mandíbula;
 Faixa etária de 8 a 12 anos (dentição mista).
 Riscos maiores em atividades esportivas / acidentes automobilísticos / brincadeiras infantis (bicicleta) / violência (brigas, armas de fogo).
AVALIAÇÃO DO PACIENTE PORTADOR DE LESÃO D.A:
EXAME INICIAL: saber estado geral do paciente e se apresentou sintomatologia (náuseas, vômitos, inconsciência, amnesia, cefaleia, distúrbios visuais ou confusão mental) após o acidente.
ANAMNESE: saber quem é o paciente; quando, onde e como ocorreu o acidente; qual o tratamento realizado desde o acidente; se notou dentes ou pedaços de dentes no local.
EXAME FÍSICO: ferimentos dos tecidos moles intra e extra oral; fratura dos maxilares ou processo alveolar; exame das coroas dentarias; se há distúrbio de oclusão; deslocamento dentário; mobilidade dentária; percussão; teste pulpar.
EXAMES RADIOGRÁFICOS APLICADOS AO TRAUMA D.A:
PERIAPICAL: pode também ser panorâmica ou outros recursos de diagnóstico por imagens;
AVALIAÇÃO RAIOGRÁFICA: presença de fraturas radiculares, alveolares ou nos maxilares; grau de extrusão ou intrusão; presença de doença periodontal preexistente; grau de desenvolvimento radicular; tamanho da câmara e canal radicular; fragmentos de dentes ou corpos estranhos alojados em tecido mole.
ASPECTOS GERAIS DO TRATAMENTO DAS LESÕES D.A:
REPARAÇÃO TECIDUAL: 
· Traumatismo por separação:
· ligamento periodontal – na primeira semana tem o início da formação novo LPD e na segunda semana 2/3 da resistência recuperada;
· Polpa (vasos rompidos) - 4 dias ocorre o início do crescimento vascular (0.5 mm/dia) dentes ápices abertos ≥ 1 mm. 
· Traumatismo por esmagamento:
· Traumatismo;
· Perda camada protetora de cementoblastos e dos restos epiteliais de Mallassez;
· Osteoclastos e Macrófagos;
· Remoção LPD + cemento danificado;
· Reabsorção radicular.
USO DE MEDICAÇÃO SISTÊMICA:
· Antibióticos–traumas com rompimento do feixe vásculo-nervoso – vulsão e luxação lateral – lesões de tecido mole.
· Anti-inflamatórios – controle do processo inflamatório pós-trauma e sintomatológico da dor.
· Profilaxia contra o tétano????–avulsões e lesões em tecido mole (corpos estranhos).
SABE QUANDO VACINAR CONTRA TÉTANO?
FERIMENTOS DE BAIXO RISCO: superficiais, limpos, sem corpo estranho ou tecidos sem vida. Conduta básica inclui limpeza adequada e a desinfecção utilizando soro fisiológico e substância antisséptica, desbridar o foco da infecção.
AVALIAR A HISTÓRIA VACINAL: desconhece ou menos de 3 doses: apenas vacinar / vacinação completa há menos de 10 anos: não fazer nada / vacinação completa mais de 10 anos: apenas vacinar.
FERIMENTOS DE ALTO RISCO: lesões profundas ou superficiais contaminadas, corpos estranhos ou tecido sem vida, queimaduras, feridas puntiformes, por arma branca ou de fogo, mordeduras, politraumas e fraturas expostas. A conduta básica inclui a limpeza adequada e a desinfecção utilizando soro fisiológico e antissépticos, retirada adequada de corpos estranho, desbridar o foco da infecção e utilizar água oxigenada local.
AVALIAR A HISTÓRIA VACINAL: desconhece ou menos de 3 doses: vacinar (marcar as próximas doses) e administrar
soro antitetânico/imunoglobulina humana antitetânica 5.000 UI (1 ampola) por via intramuscular / vacinação completa há menos de 5 anos: não fazer nada / vacinação completa há mais de 5 anos e menos de 10 anos: vacinar (1 reforço). Avaliar a administração de soro antitetânico/imunoglobulina humana antitetânica 5.000 UI (1 ampola IM) em pacientes imunodeprimidos, desnutridos grave ou idosos / vacinação completa há mais de 10 anos: vacinar (1 reforço) e administrar de soro antitetânico/Imunoglobulina humana antitetânica 5.000 UI (1 ampola) por via
intramuscular.
IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA: 
· Tipos e períodos: 
· Rígida - não permite movimentação funcional do dente traumatizados. indicação: trauma dental com fratura de osso alveolar (bloco alveolar) ou fratura de raiz.
· Semirrígida – permite a movimentação funcional do dente traumatizado. indicação: qualquer trauma sem comprometimento extenso do processo alveolar.
· Período: 7 a 10 dias – sem comprometimento ósseo / 4 a 6 semanas – com fratura alveolar.
TRATAMENTO DAS LESÕES DENTOALVEOLARES: 
· Fratura coronária: desgaste do dente traumatizado e restauração resina composta;
· Fratura coronária esmalte + dentina: colagem fragmento, restauração resina composto e acompanhamento (2 anos);
· Fratura coronária com envolvimento pulpar: 
· Ápice fechado: capeamento direto ou endodontia + restauração;
· Ápice aberto capeamento direto ou Pulpotomia e acompanhamento (2 anos).
· Fratura coronária-radicular com ou sem envolvimento pulpar: extrusão ortodôntica / cirúrgica ou aumento de coroa clínica + restauração, capeamento indireto ou direto, endodontia, fratura longitudinal - exodontia e acompanhamento (2 anos);
· Fratura radicular: 
· Fratura horizontal da raiz: envolvimento de terço apical, médio e cervical;
· Fratura terço médio e apical: avaliação, mobilidade = redução e contenção rígida por 2 a 4 meses e em casos de necrose pulpar, tratamento endodôntico;
· Fratura terço cervical:
· Lesões traumáticas dos tecidos de sustentação do dente:
· Concussão: o dente não apresenta mobilidade e é sensível à percussão e mastigação, o ligamento periodontal apresenta hemorragia e edema e não há sangramento a partir do sulco gengival;
· Sub luxação: o dente apresenta mobilidade aumentada e sensibilidade, mas sem deslocamento, o ligamento periodontal apresenta fibras rompidas e pode haver pequeno sangramento a partir do sulco gengival;
· Tratamento concussão e sub luxação: acompanhamento / sub luxações severas: contenção semirrígida por 7 a 10 dias / acompanhamento da vitalidade pulpar por 6 meses;
· Luxação lateral: dentes deslocados em direção vestibular, lingual, mesial ou distal em relação aos adjacentes, ápice deslocado com rompimento do ligamento periodontal e do feixe vasculonervoso, compressão e LPD;
· Tratamento luxação lateral: redução e imobilização: semirrígida – 4 a 6 semanas (geralmente apresenta fratura de cortical) / controle endodôntico por 2 anos / AINE e antibiótico (rompimento do feixe vasculonervoso);
· Luxação extrusiva: dente deslocado axialmente, mobilidade aumentada e mantido no lugar por algumas fibras gengivais intactas;
· Tratamento luxação extrusiva: redução e imobilização: semirrígida – 10 dias sem fratura alveolar ou 4 a 6 semanas com fratura cortical alveolar / rizogênese incompleta – 10% sofre necrose / rizogênese completa – 60% sofre necrose / controle endodôntico por 2 anos / AINE e sem antibiótico;
· Luxação intrusiva: dente deslocado axialmente, danos externos à polpa e ao LDP e reabsorção óssea e radicular; Rizogênese incompleta: reerupção espontânea ou redução com fórceps ou ortodonticamente e monitorização pulpar (Andreasen – 60% dos dentes ocorre necrose pulpar);
· Avulsão: dente deslocado totalmente para fora do alvéolo;
· Fatores determinantes da cicatrização:
· Tempo extra alveolar;
· Meio de armazenamento (soro fisiológico, leite...);
· Contaminação.
· Prioridades no tratamento:
· Manutenção do ligamento periodontal;
· Revascularização;
· Evitar a contaminação -> necrose pulpar;
· Dentes implantados no local do acidente:
· Limpar a área afetada com SF 0,9% ou clorexidina;
· Suturar os tecidos moles se necessário;
· Radiografia periapical;
· Contenção semirrígida de 7 a 10 dias;
· Antibioticoterapia;
· Profilaxia contra a tétano;
· Início da endodontia com 1 semana (raiz completa).
· Armazenados em meio biológico (rizogênese completa):
· Colocar o dente SF 0,9%;
· Irrigar o alvéolo com SF 0.9%;· Irrigar o LDP e o forame apical com SF 0.9%;
· Reimplantar o dente com uma suave pressão digital;
· Radiografia periapical;
· Contenção semirrígida por 7 a 10 dias;
· Antibioticoterapia;
· Vacina antitetânica;
· Início da endodontia com 1 semana.
· Armazenados em meio biológico (rizogênese incompleta):
· Colocar o dente SF 0.9%;
· Irrigar o alvéolo com SF 0,9%;
· Irrigar o LDP e o forame apical com SF 0.9%;
· Imergir o dente em doxiciclina 100mg (ATB) e comp. solúvel 200ml SF por 5 minutos;
· Reimplantar o dente com uma suave pressão digital;
· Radiografia periapical;
· Contenção semirrígida por 7 a 10 dias;
· Antibioticoterapia;
· Vacina antitetânica.
· Dentes em meio seco com mais de 60 minutos (rizogênese completa):
· Eliminar tecido necrótico (cureta ou EDTA 24%);
· Irrigar o alvéolo com SF 0.9%;
· Irrigar a superfície radicular com SF 0.9%;
· Imergir dente em solução fluoreto se sódio 2,4% pH 5,5 por 20 minutos;
· Preencher o alvéolo com Emdogain (gel derivado da matriz do esmalte);
· Reimplantar o dente com uma suave pressão digital;
· Radiografia periapical;
· Contenção semirrígida por 7 a 10 dias;
· Antibioticoterapia;
· Vacina antitetânica;
· Início da endodontia com 1 semana.
· Dentes em meio seco com mais de 60 minutos (rizogênese incompleta):
· NÃO FAZER.
· Fratura do processo alveolar:
· Dividiu em cominução alveolar, fratura da tábua alveolar, fratura segmentar e fratura maxilar ou mandibular. 
· Traumatismo dentição decídua:
· Se o dente deslocado invadiu ou não o folículo do germe do permanente;
	TIPO DE INJÚRIA
	TRATAMENTO
	Fraturas coronárias
	Restauração / Pulpotomia
	Fratura corono-radicular
	Exodontia
	Fratura radicular
	Conservador
	Extrusão
	Reposicionamento / exodontia
	Luxação lateral
	Reposicionamento / exodontia
	Intrusão
	Reerupção 2-3 meses / exodontia
	Avulsão
	reimplante

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