Semiologia em Dermatologia: Acne

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Semiologia em Dermatologia
ACNE
A acne é uma doença multifatorial, inflamatória, imunomediada e crônica que afeta a unidade pilossebácea.
Epidemiologia:
· Acomete 85% dos jovens (doença de alta prevalência)
· Pico entre 11 a 24 anos de idade 
· Acomete ambos os sexos (tende a ser mais grave no sexo masculino)
· Acomete todas as raças (menos comum em negros e orientais)
· Histórico familiar
Impacto psicossocial: 
· Provoca baixa autoestima
· Vergonha 
· Prejuízo na autoimagem
· Depressão 
· Bullying 
· E até maior taxa de desemprego
Etiopatogenia: (4 fatores)
· 1. Hipersecreção glandular 
· 2. Hiperqueratinização folicular
· 3. Colonização bacteriana folicular
· 4. Liberação de mediadores da inflamação no folículo e derme adjacente
 	
A unidade pilossebácea – tem o pelo e glândula sebácea (produz sebo que sai em direção a pele).
HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA:
· A glândula sebácea tem sua atividade regulada pelos hormônios andrógenos de origem ovariana ou testicular e adrenal. 
· Detecta-se um aumento na produção do sebo, a partir da estimulação da glândula sebácea por estes hormônios. (Na adolescência esses hormônios fazem maior estimulação da glândula sebácea – tendo maior estímulo terá maior produção de sebo)
· Sebo é uma mistura de lipídeos, principalmente colesterol, triglicérides, escaleno, cera e juntos, formam um filme lipídico da superfície cutânea.
· Pacientes com acne geralmente tem um aumento na produção do sebo.
HIPERQUERATINIZAÇÃO FOLICULAR:
· Ocorre um processo de hiperqueratinização, ou seja, espessamento anormal da parede do folículo piloso, o que atrapalha a saída do sebo.
· Esse sebo retido e o acúmulo de queratinócitos provoca a elevação da pele perifolicular formando o COMEDÃO (acne).
· Comedão aberto (cravo preto) – o comedão aberto tem uma ligação com a superfície da pele, fica ligado com o folículo, essa ligação faz uma oxidação do sebo que fica com uma coloração preta.
· Comedão fechado (cravo amarelo) – comedão fechado não tem essa comunicação. 
COLONIZAÇÃO BACTERIANA:
· A hipersecreção sebácea e o acúmulo de sebo no interior do folículo propícia a hiperproliferação bacteriana.
· A principal bactéria envolvida na patogênese da acne é o Propionibacterium acnes (P. acnes).
· As bactérias no interior do folículo produzem ácidos graxos, que funcionam como agente de pustulização (pus na superfície da pele).
· P. acnes tem forte atividade na reação pré-inflamatória da acne.
INFLAMAÇÃO FOLICULAR:
· Com o processo de PUSTULIZAÇÃO (formação da pústula, lesão amarelada), nosso sistema de defesa inicia uma reposta inflamatória, através de células polimorfonucleadas. 
· Algumas dessas células com poder de fagocitose, provocam a ruptura da pústula na superfície da pele.
 
 
Classificação de acordo com quadro clínico:
1. Acne Grau I ou Não Inflamatória: presença apenas de comedões (cravos), sem lesões inflamatórias (não tem pústula).
2. Acne Grau II: comedões, pápulas e pústulas.
3. Acne Grau III: comedões, pápulas, pústulas e nódulos.
4. Acne Grau IV: pústulas e lesões císticas maiores que podem se interconectar pela pele, formando abcessos com drenagem de material seropurulento.
5. Acne Grau V (acne fulminans): forma bastante grave, é rara; associação de uma acne grau III ou IV que subitamente se torna grave (piora clínica importante), com eritema, lesões ulcerohemorrágicas e/ou necrose principalmente na região do tórax. Está presente febre, leucocitose, poliartralgia. Pode ter comprometimento renal, hepático. Doença sistêmica de patogênese desconhecida.
 
 
 
 
 
Diagnóstico:
· É clínico.
· Boa anamnese e exame físico.
Diagnóstico diferencial:
· Foliculite (inflamação – acomete mais homem em região de barba)
· Rosácea (região malar, aspecto eritematoso, pústulas, pápulas)
· Dermatite perioral (irritação ao redor dos lábios)
Tratamento:
· Sempre tratar a acne para evitar cicatrizes.
· O tratamento é demorado e requer adesão do paciente e boa relação médico paciente.
· A escolha do tratamento depende do quadro clínico – grau da acne,
· Orientações gerais:
· Agentes de limpeza.
· Não manipular as lesões.
· Uso de protetor solar de preferência não comedogênico (textura que não deixa a pele oleosa).
· Realizar limpeza de pele com orientação médica.
O tratamento é dividido em tópico e sistêmico.
Tratamento tópico:
1.Retinóides: 
· Inibem a formação e reduzem o número de comedões, normalizam a descamação do epitélio folicular.
· Ajudam na penetração de outras substâncias, como os antibacterianos.
· Usados em qualquer forma de acne.
· Efeitos adversos: eritema, descamação, ardência, são fotossensibilizados.
· Exemplos: TRETINOINA, ADAPALENO.
2.Antibióticos Tópicos: 
· Indicado nas lesões inflamatórias.
· Agem com efeito bacteriostático sobre P. acnes.
· Evitar o uso muito prolongado, devido à resistência bacteriana.
· Exemplos: ERITROMICINA 2% e 4%, CLINDAMICINA 1% - 2% geralmente associado com peróxido de benzoíla e retinóides.
3.Peróxido de Benzoíla:
· Tem atividade antibacteriana e queratolítica.
· É a primeira linha de tratamento para acne leve a moderada.
· Pode ser usado sozinho ou associado a antibióticos tópicos.
· Efeitos adversos: pele ressecada, eritema e discreta descamação.
4.Ácido Azeláico:
· Indicado em casos de acne papulo-pustulosa leve a moderada.
· Ação antibacteriana e atividade comedolítica.
· Bem tolerável na pele, discreta ardência.
Tratamento sistêmico:
1.Antibióticos Orais:
· Indicado nos casos de acne inflamatória, de moderada a grave.
· Diminui a população de P. acnes e Staphylococcus epidermides na pele.
· Geralmente são associados a tratamento tópico.
· Antibióticos mais usados: 
· TETRACICLINA 500mg em 12 horas
· MINOCICLINA 50-100 mg 1-2 vezes ao dia
· DOXICICLINA 50-100 mg 12 em 12 horas
· LIMECICLINA 150-300 mg 1 vez ao dia
*Período de 8 a 12 meses (tratamento a longo prazo)
· Efeitos adversos mais comuns são gastrointestinais.
· Contraindicados na gestação, lactação e infância.
2.Retinóide Oral:
· ISOTRETINOÍNA (ROACUTAN): É o 13-CIS Ácido Retinóico derivado do retinol ou vitamina A.
· Atua em todos os mecanismos etiopatogênicos da acne: na glândula sebácea, reduzindo a sua atividade, seu tamanho e a quantidade de sebo produzido. 
· Inibe o cresimento de P. acnes, tem ação anti-inflamatória, normaliza a queratinização folicular.
· Efeitos colaterais: secura labial, ressecamento de mucosa nasal (epistaxe), xeroftalmia (ressecamento da conjuntiva), pele ressecada e prurido; elevação do colesterol e triglicérides, alteração da função hepática (elevação das transaminases).
· Outros mais raros: cefaleia, artralgia, dores musculares.
· CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA: Presença ou possibilidade de gravidez, devido a teratogenicidade.
· Durante o tratamento é obrigatório anticoncepção para mulheres em período fértil. 
 
Outros tipos de acne:
1.ACNE DA MULHER ADULTA
· Idade: mulheres a partir dos 25 anos de idade.
· Fisiopatologia: Os 4 fatores etiopatogênicos da acne vulgar estão presentes, além de outros fatores entre eles: stress, uso de cosméticos, suplementos alimentares, obesidade, tabagismo e presença de doenças endócrinas (ex.: SOP – Síndrome do ovário policístico)
· Pode ocorrer em mulheres que tiveram acne na adolescência OU que nunca tiveram acne anterior OU que tiveram acne na adolescência, melhorou e depois voltou quando adulta.
· Normalmente acomete o terço inferior da face (mandíbula e mento) e pescoço.
· Lesões inflamatórias: pápulas, pústulas e nódulos dolorosos.
· Diagnóstico: é clínico, faz anamnese detalhada e se necessário solicita exames laboratoriais.
· Tratamento: acne vulgar – de acordo com o quadro clínico.
· Se necessário tratamento hormonal.
 Acne da mulher adulta
2.ACNE NEONATAL
· Pustulose neonatal cefálica.
· Pode resultar do estímulo das glândulas sebáceas, do recém-nascido, por andrógenos maternos.
· Envolvimento da Malassezia sp.
· Duração de 2 semanasa 3 meses de idade.
· Regride sem tratamento.