Síndrome do ovário policístico

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Síndrome do ovário policístico (SOP) e hiperandrogenismo 
 
Definição 
❖ É caracterizada, clinicamente, como uma 
disfunção ovulatória e hiperandrogenismo. 
❖ É um distúrbio endócrino muito comum nas 
mulheres (principal endocrinopatia 
ginecológica), incide no período da menacme. 
❖ Apresenta sinais e sintomas que fazem com 
que as pacientes procurem outros 
especialistas como dermatologista, 
endocrinologista e clínico. 
❖ Cursa com Disfunção menstrual em 
aproximadamente 75% dos casos e com níveis 
elevados de androgênicos em 60 a 80% dos 
casos. 
ATENÇÃO! 
❖ Diagnóstico pode ser clínico> acne, hirsutismo 
(diferente de Hipertricose que é um aumento 
generalizado de pelos pouco pigmentados), 
seborréia. Além disso, disfunção ovulatória ou 
menstrual-irregularidades menstruais 
(presente em 75% dos casos). Ciclos 
espaniomenorreicos, alongados, maiores que 
60-90 dias, devem ser bem definidos e bem 
caracterizados para o diagnóstico de SOP 
❖ Diagnóstico laboratorial> níveis séricos de 
androgênios aumentados- testosterona livre, 
androsterariona etc. 
Epidemiologia 
❖ Alta prevalência, tem aumentado de incidência 
devido ao aumento da obesidade 
❖ Complexidade nas características 
reprodutivas, metabólicas e psicológicas. 
Mexe com a qualidade de vida dessas 
pacientes. 
❖ Inconsciência no diagnóstico e no tratamento 
de SOP 
❖ Diretrizes limitadas e ultrapassadas 
❖ Insatisfação das mulheres com seu cuidado 
❖ Evitar as consequências negativas na qualidade 
de vida 
Fisiopatologia 
 
❖ A fisiopatologia da SOP não é bem 
compreendida ainda, porém existem 2 
mecanismos que podem estar relacionados: 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ Alterações do eixo levam a alterações 
menstruais 
❖ Não se sabe qual dos mecanismos ocorre 
primeiro 
❖ Relação LH/FSH maior ou igual a 2 
Fatores de risco 
❖ Histórico familiar, baixo peso ao nascer, 
pubarca precoce (pilificação antes dos 7 anos 
de idade) e puberdade precoce central 
idiopática 
Critérios para diagnóstico 
NIH-1990 
 Disfunção menstrual + hiperandrogenemia 
e/ou hiperandrogenismo 
ROTTERDAM 
 Anovulação crônica, hiperandrogenemia e ou 
hiperandrogenismo + exame de imagem 
demonstrando ovários policísticos 
AE-PCOS SOCIETY 
 Hiperandrogenemia e ou hiperandrogenismo 
1) Alteração da pulsatilidade do GnRH, de 
forma que não ocorre estimulação do FSH, 
ele vai estimular preferencialmente o LH. 
Dessa forma, ocorre uma anovulação 
2) Feedback dos esteroides ovarianos 
anormais em direção ao LH e FSH, inibindo 
esse eixo e inibindo a ovulação 
 
Larissa Cedraz 
 Disfunção menstrual e/ou ovários policísticos 
no exame de imagem 
 
1) Ciclos espaniomenorréicos ou amenorréia 
(anovulação crônica) 
2) Sinais clínicos ou bioquímicos de 
hiperandrogenismo 
3) Ovários policísticos na imagem 
Fenótipos das pacientes 
1) Anovulação crônica + hiperandrogenismo 
2) Hiperandrogenismo + imagens de ovários 
policísticos 
3) Anovulação crônica + imagens de ovários 
policísticos 
4) Anovulação crônica +hiperandrogenismo 
+imagens de ovários policísticos= SOP 
CLASSICA 
2 critérios são suficientes para o diagnóstico 
Diagnóstico clínico 
✓ Alterações menstruais, hiperandrogenismo 
cutâneo, infertilidade 
✓ Paciente jovem, queixa de infertilidade e 
antecedentes menstruais possui 
irregularidade do ciclo 
✓ Mamas, bigode, barba, costeleta, genitália, 
face interna de coxa, glúteo- observar 
hirsutismo por índice de Ferriman-Gallwey 
(varia de 4-6, sendo acima de 6 considerado 
hirsutismo) 
✓ Importante dizer que esse hirsutismo possui 
correlação com a etnia do paciente, podendo 
ser considerado, em mulheres asiáticas, 
valores maiores que 6 
✓ Descrição do abdome 
✓ Paciente pode apresentar: Acantose nigricans 
✓ Obesidade troncular 
✓ Estrias 
✓ Observar a pilificação, geralmente pacientes 
possuem distribuição andróide (desenho 
losangular) 
 
Irregularidade menstrual 
❖ Normal: primeiro ano após a menarca 
(imaturidade do eixo H-H-G) 
❖ Anormal: primeiro ao terceiro ano:<21 ou >45 
dias 
❖ Anormal:> terceiro ano após menarca até a 
perimenopausa:<21 ou >35 dias ou < 8 ciclos 
por ano 
❖ Anormal: primeiro ano pós menarca:>90 dias 
pelo menos um ciclo 
❖ Amenorréia primária após os 15 anos ou por 
mais de três anos após a telarca (aparecimento 
das mamas) 
Estabelecido a irregularidade menstrual, o 
diagnóstico de SOP pode ser considerado 
Diagnóstico laboratorial 
❖ Cálculo, índice ou biodisponibilidade da 
testosterona livre (mais sensível) 
❖ Dosagem de testosterona por espectrometria 
de massa, extração ou cromatografia-
geralmente possui um alto custo, não sendo 
solicitado. 
❖ Androstenediona e/ou sulfato de 
deidroepiandrosterona (não deve ser feita em 
uso de anticoncepcional, paciente tem que 
passar pelo menos 3 meses sem usar para 
dosagem) 
❖ Não dosar diretamente a testosterona livre 
❖ Dosagem hormonal quando o hirsutismo não é 
bem definido 
❖ Não dosar em uso de contraceptivo 
❖ Cuidados com altos níveis ou história sugestiva 
de neoplasia produtora de androgênios 
Diagnóstico clínico para hiperandrogenismo 
❖ Sinais: acne, alopecia (regiões de calvície) e 
hirsutismo 
❖ Adolescência: quadro intenso de acne e 
hirsutismo 
❖ Índice de Ferriman-Gallwey:4 a 6 (depende da 
etnicidade) 
❖ Escala visual de Ludwig para alopecia 
❖ Alopecia é quantificada em cruzes que variam 
de 1 a 3: 
+ calvície 
++ perda na face anterior, acima da testa 
+++ até o centro da cabeça 
❖ Acne não há uma definição clara- com 5cm de 
diâmetro, associadas a hiperemia e edema 
❖ Hirsutismo: pelo terminal com comprimento 
maior que 0,5cm e pigmentado, podendo 
variar a forma e a textura 
Diagnóstico laboratorial (diferencial) 
❖ Outras patologias que cursam com 
irregularidade menstrual 
❖ Importante lembrar que o 
diagnóstico de SOP é feito por 
exclusão 
DETERMINAÇÕES HORMONAIS 
 Prolactina 
 Alteração da tireóide (TSH e T4 livre) 
 Perfil androgênico (testosterona) 
 Deficiência enzimática da suprarrenal (17 
Ohprogesterona e teste estímulo com ACTH) 
 Síndrome de Cushing (cortisol basal) 
Obs.: O hormônio Antimulleriano não é ainda critério 
de diagnóstico. 
SÍNDROME METABÓLICA 
1-Obesidade abdominal (circunferência >80cm) 
2-Triglicèrides (>ou= 150mg/dl 
3-HDL (<50mg/dl) 
4-Pressão arterial >ou= 130x85mmhg 
5-Glicemia de jejum >ou= a 100 mg/dl 
RESISTÊNCIA INSULINICA: 
 Está associada a vários distúrbios, maior 
chance de desenvolvimento de DM, leva as 
dislipidemias, risco cardiovascular. 
 Está relacionado a anormalidades nos 
receptores insulínicos (pós-ligação) nesses 
pacientes, fazendo com que haja resistência 
1- Insulina = 1/3 glicose 
2-Relação Glicose/Insulina <ou= 4,5 
3-Quicki < 0,33 
4-HOMA-IR > 2,7 
5-Sobrecarga glicêmica 
DISTÚRBIO DOS CARBOIDRATOS 
 SOP é um fator de risco para diabetes mellitus 
e gestacional-cuidado no pré-natal (teste de 
tolerância a glicose) 
 Avaliação anual se houver outros riscos para 
diabetes mellitus 
 Curva glicêmica, glicemia de jejum e 
hemoglobina glicada 
 Teste de tolerância a glicose com 75g deve ser 
oferecido a gestante antes de 20 sem 
gestacionais e repetido entre 24 e 28 sem. 
Obs.: Apneia do sono: avaliar quando houver roncos, 
fadiga durante dia, sonolência diurna 
RISCO CARDIOVASCULAR 
 Todas as mulheres com SOP devem ser 
avaliadas (fator de risco independente para 
doença cardiovascular) 
 Pressão arterial, IMC e circunferência 
abdominal em cada visita anual nas mulheres 
de alto risco 
 Alto risco: obesidade, tabagismo, dislipidemia, 
hipertensão arterial sistêmica, intolerância a 
glicose e sedentarismo 
 Perfil lipídico: sobrepeso e obesas 
 Diagnóstico laboratorial 
USG 
❖ Não deve ser medida de diagnóstico em 
mulheres antes de oito anos da 
menarca 
❖ Só será solicitada se a paciente não 
tiver pelo menos 2 critérios 
diagnósticos 
❖ Preferenciala transvaginal 
❖ Sondas de 8 MHz: 20 folículos (<1 cm) e/ou 
volume acima de 10ml, sem corpo lúteo, cistos 
ou folículo dominante 
❖ Tecnologia antiga: apenas o volume deve ser 
considerado 
❖ Empregar apenas para avaliar o fenótipo nos 
casos de anovulação com hiperandrogenismo 
Diagnóstico 
Irregularidade menstruais 
1- Quando investigar? 
A) Adolescentes com irregularidade menstrual: 
discutir o momento apropriado (oportuno): 
B) Imaturidade do eixo HHG (80%-2 anos após a 
menarca) 
C) uso de ACO pelas adolescentes precoces 
• Estabelecida a irregularidade menstrual o 
diagnóstico de SOP pode ser considerado. 
Tratamento 
O tratamento é direcionado para a queixa: 
 Anticoncepção + irregularidade menstrual 
 Irregularidade menstrual sem desejo de 
contracepção 
 Tratamento do hiperandrogenismo (acne, 
hirsutismo). 
 São pacientes que possuem grande 
quantidade de estrogênio e andrestediona 
que é transformada em estroma. Possuem 
grande proliferação grande do endométrio 
pelo estrogênio sem relação com 
progesterona. Assim, essas lesões 
proliferativas são fatores de risco para 
hiperplasia e câncer de endométrio. 
 Prevenção de lesões proliferativas 
 Tratamento da infertilidade 
Intervenção do Estilo de Vida 
• 5-10% da perda de peso: pode melhorar a 
função menstrual 
• Reeducação alimentar, restrição de 
carboidratos (dieta cetogênica) 
• Exercício físico regular 
• Programa de intervenção psicológica e 
psiquiátrica 
Contraceptivos orais combinados (ACO)-PACIENTES 
QUE TEM IRREGULARIDADE E NÃO QUEREM 
ENGRAVIDAR 
• ACO com baixa dose de etinil estradiol (risco 
de TVP) 
• Progestogenios isolados 
• Atenção especial com índice massa corpórea, 
dislipidemias, HA 
Irregularidade menstrual + contracepção + 
hiperandrogenismo 
• Anticoncepcional oral combinado (ACO): 
• ACO de 3 geração que contenham 
progesterona com ação neutra (desogestrel ou 
norgestimato ) ou atividade anti-androgênica ( 
drospirenona e clormatidona ) 
• Obs.:Ciproterona>drospirenona>clormatidona
>desogestrel>norgestimato>levonorgestrel 
Irregularidade menstrual+proteção endometrial 
• Hiperplasia de endométrio e câncer: 
A) risco relativo é 2 a 6 vezes maior do que a 
população geral 
B) Ultrasonografia e avaliação histopatológica de 
endométrio são recomendados quando há fatores 
de risco associados, como amenorréia prolongada, 
sangramento uterino excessivo e/ou aumento 
excessivo do peso 
C) ciclos com frequência maior que 90 dias, 
recomenda-se progestagênio isolado ou 
combinação estrogênio e progesterona 
SOP e desejo de engravidar 
• Avaliação tubárea (HSG) e parametros 
seminais ( espermograma ) 
• Excluir gestação antes do início da indução 
 Indução da ovulação: 
✓ Letrozole 2,5mg-7,5mg dia ( Femara ) usado do 
3 ao 7 dia do ciclo ( efeitos gastrointestinais e 
custo) 
✓ Citrato de clomifeno 5—150 mg dia ( clomid, 
serofene,indux )-taxa de ovulação de 60-85% 
✓ associação com metformina 3 ao 7 dia do ciclo