PI - Detecção do risco de cárie Cariogram

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Objetivos de Aprendizagem 
• Compreender os principais fatores que determinam o risco de cárie dos indivíduos 
• Conhecer o funcionamento do programa Cariogram; 
• Estimar o risco de cárie dos indivíduos, com base na simulação de casos clínicos; 
• Compreender o papel da microbiota no desenvolvimento da cárie dentária. 
CÁRIE é 
• Doença multifatorial? 
▪ Sim, ela e considerada uma doença, ela multifatorial tem várias causas 
• Infecciosa / Transmissível? 
▪ Não e mais considerada infecciosa (porque ela tem que ter um agente 
etimológico definido e na carie o paciente pode ter os microrganismos 
criogênicos e não desenvolver a doença e tem várias espécies) e nem 
transmissível (os microrganismos podem ser compartilhados mais não 
desenvolve a doença precisa de outros fatores) 
• Oportunista? 
▪ Sim ela e oportunista eles se aproveitam se algumas situações para proliferar 
e causar a doença 
• Fortemente influenciada pelos carboidratos da dieta? 
▪ Sim, ela e influenciada pelos carboidratos (açucares, sacarose, glicose e a 
frutose) 
• Influenciada pelos componentes salivares? 
▪ Sim, influencia 
• Destrutiva? 
▪ Sim, o dente fica oco, ocorre a perda do dente 
• Social? 
▪ Sim 
Importante 
• Carie só da nas estruturas dentarias 
• Dente e o hospedeiro suscetível da doença 
• Para ter carie precisa de bactérias elas formas uma camada em cima do dente 
bem estruturada se aderem a camada do dente e começam a se multiplicar 
formando placa bacteriana ou biofilme 
• Precisa ter também carboidratos simples (açucares, sacarose, glicose e a frutose), 
amido e exemplo polissacarídeo monossacarídeo dissacarídeo, gosta mais de 
molécula pequena como o monossacarídeo e dissacarídeo mais o principal e 
sacarose, as bactérias fermentam e produzem um acido e uma fermentação 
láctica ele desmineraliza perde o mineral fica mole (dente não e osso) 
• Dente e formado mais de cálcio e fosfato 
Modelo de keyes 
 
 
 
 
 
Modelo de Fejerskov e Manjii 
 
Modelo de Meyer-Lueckel, Paris e Ekstrand 
 
Doença ≠ Lesão 
• O aparecimento de lesões cariosas na dentição de humanos é apenas o sinal clínico 
patognomônico da atividade da doença. 
• É necessário avaliar o risco de cárie do indivíduo, bem como o estágio e a atividade 
de cárie em cada dente especificamente. 
FATOR MICROBIANO 
• Importância dos estreptococos do grupo mutans 
(microorganismos que produzem ácidos – microor- 
ganismo cariogenico ) no desenvolvimento da doença 
• Não são considerados causa específica da cárie, mas 
 a presença indica risco aumentado para a doença 
Características dos EGM 
Acidogenicidade 
• Metabolismo homofermentativo 
• Produção de ácido láctico (varias enzimas que tem a capacidade de ir 
degradando a glicose a frutose e produzir o acido) 
Habilidade para sobreviver em ambientes com baixo pH 
• Enzimas do metabolismo adaptadas 
• Extrusão protônica -ATPase de membrana 
 
Testes microbiológicos 
• Contagem de EGM 
▪ Valores críticos - > 1000000 UFC/mL 
• Métodos laboratoriais – ágar 
• Testes de cadeira – Dentocult 
 
 
Hábitos alimentares e higiene bucal 
• Qualidade, quantidade, frequência e consistência do alimento 
• Presença, quantidade e aspecto da placa 
• Controle manual 
Saliva 
• Relação inversa entre índice de fluxo estimulado e o incremento de cárie 
• Fluxo salivar 
▪ Limite de risco - 0,7 ml/min 
▪ Valores normais - 1 a 3 ml/min 
• Relação inversa entre capacidade tampão e lesões de cárie radicular 
▪ Valor limite - ph <4 
Uso do fluoreto 
• Praticamente todos os pacientes hoje precisam de alguma quantidade de flúor na 
cavidade bucal; 
• Pacientes de baixo risco - formas de apresentação menos concentradas, como 
água fluoretada e dentifrício fluoretado; 
• Pacientes de risco maior - formas de apresentação mais concentradas, com 
frequência relativamente alta 
• E um elemento protetor ele reduz a desmineralização e ativa a remineraliza o dente 
História social 
• Poder aquisitivo baixo, cárie nos irmãos, menos educação 
• Menos visitas ao dentista e menos motivação 
• Barateamento de produtos contendo açúcar, um baixo nível de informação sobre 
medidas básicas de prevenção e pouco acesso aos profissionais de saúde bucal 
HISTÓRICO DE SAÚDE 
• Fatores que predispõem a um maior consumo de açúcar ou a uma deficiência nos 
procedimentos de higiene bucal 
• Doenças ou remédios que diminuem o fluxo salivar 
▪ Radioterapia 
▪ Síndrome de Sjögren 
▪ Deficiência física ou mental 
 
O que significa determinar o risco de cárie? 
• Risco é probabilidade de um indivíduo desenvolver uma determinada doença ou 
experimentar uma mudança no estado de saúde em um período específico 
• Explicar as razões da doença cárie em progresso de forma a definir um programa 
de tratamento adequado, tendo como foco os fatores etiológicos mais 
importantes 
O cariograma 
• É um programa educacional interativo desenvolvido para melhor entendimento dos 
aspectos multifatoriais da cárie dentária. 
• Seu objetivo principal é demonstrar graficamente o risco de cárie, expresso como 
a "Possibilidade de se evitar novas cáries" em um futuro próximo. 
• Não especifica o número exato de cavidades que poderão ou não ocorrer no futuro. 
• Baseia-se nas informações obtidas do paciente e na maneira como o profissional 
as interpreta. Ilustra em que proporção os diferentes fatores envolvidos na 
etiologia da cárie afetam essa "Possibilidade". 
• Estimula a introdução de medidas preventivas, antes que novas lesões de cárie 
possam se desenvolver. 
 
 
CASO 1 – TOM 
Por razões econômicas o paciente não foi ao dentista nos últimos 6 anos. Ele é 
“saudável” e não está sob nenhum tratamento médico. Sua condição dentária é pior 
que a normal para sua faixa etária. Não é fumante. Ele está com 25 anos e trabalha 
como padeiro, sendo seus horários de trabalho irregulares, iniciando suas atividades 
pela manhã, muito cedo. Seu ambiente de trabalho faz com que ele tenha muita sede, 
o que o leva a ingerir grande quantidade de refrigerante. Relata que “sempre teve 
muitos buracos nos dentes, sendo que muitas lesões de cárie são detectadas no 
momento do exame clínico. As radiografias também mostram muitas lesões de cárie 
proximais incipientes. Três dentes necessitam de tratamento endodôntico. A dieta 
apresenta altas concentrações de açúcares refinados e outros carboidratos. A 
frequência de ingestão também é alta, mais de 10 vezes ao dia. Consome grandes 
quantidades de refrigerante e salgadinhos. Sua higiene bucal é ruim. com Índice de 
Placa 2, o que significa que 20-50% das superfícies dentárias estão cobertas por placa. 
Apresenta gengivite. Escova os dentes duas vezes ao dia com dentifrício fluoretado e 
não utiliza nenhum suplemento de flúor. Os testes salivares mostram alta 
concentração de EGM na saliva, correspondendo ao escore 2 do teste “Strip Mutans”. 
Sua contagem de lactobacilos também é alta. A secreção salivar é normal (1,4 mL/min), 
os setores 
Dieta (azul) – tipo e frequência 
Bactérias (vermelho) – quantidade de placa e 
presença de EGM na saliva 
Susceptibilidade (azul claro) - flúor e saliva 
Circunstâncias (amarelo) – experiência 
anterior de cárie e doenças relacionadas. 
Setor verde – probabilidade de evitar novas 
cáries 
e sua capacidade tampão também, correspondendo no teste Dentobuff® à cor azul, 
indicando boa capacidade tampão da saliva. 
 
Fator Avaliação Escore 
Experiência de cárie Condição pior que a normal para a faixa 
etária 
3 
Doenças relacionadas Paciente saudável, sem nenhum tratamento 
médico 0 
Dieta, conteúdo Inadequada, muito carboidrato 3 
Dieta, frequência Mais de 10 vezes em 24 horas 3 
Quantidade de placa Higiene inadequada, índice de placa 2 2 
EGM na saliva Classe 2 2 
Programa de flúor Somente dentifrício 2 
Secreção salivar Normal (2,2 mL/min) 0 
Capacidade tampão Normal (azul) 0 
 
resultado 
• Probabilidade de evitar novas cáries : 13% 
• Experiência anterior de cárie e doenças relacionadas: 12% 
• Quantidadede placa e presença de EGM na saliva: 25% 
• Susceptibilidade - flúor e saliva: 12% 
• Dieta – tipo e frequência: 37% 
 
CASO 2 - MARIA 
A paciente é uma mulher de 44 anos, com bom preparo físico e condição dentária 
melhor que o normal para sua faixa etária. Visita o dentista regularmente e pratica 
esportes. Em seu exame clínico não são encontradas alterações significantes. As 
radiografias mostram 3 lesões de cárie proximais iniciais, mas aparentemente inativas. 
Sob o ponto de vista de cárie, ela tem uma dieta apropriada com ingestão de açúcar 
regular e de baixa frequência. Alimenta-se 3 vezes ao dia e “belisca” de 2 a 3 vezes 
entre as refeições. Quando está fazendo esportes, toma isotônicos para hidratação. 
Tem boa higiene bucal , escovando os dentes duas vezes ao dia com dentifrício 
fluoretado, além disso, utiliza fio dental e faz bochechos com 200 ppm de fluoreto de 
sódio. Apresenta índice de placa 1, o que representa 5-20% das superfícies dentárias 
cobertas por placa. Os testes salivares mostram que a quantidade de EGM na saliva 
é baixa (escore 1 no Strip Mutans), apresentando também baixa contagem de 
lactobacilos. A secreção salivar é normal (1,5 mL/min) e a capacidade tampão da saliva 
é adequada, correspondendo no teste Dentobuff à cor azul, o que indica que a saliva 
tampona adequadamente os ácidos. 
 
 
Fator Avaliação Escore 
Experiência de cárie Condição pior que a normal 3 
Doenças relacionadas Paciente saudável, sem nenhum tratamento 
médico 0 
Dieta, conteúdo Apropriada 0 
Dieta, frequência Ingestão regular e 2-3 refeições 
intermediarias 
1 
Quantidade de placa Boa higiene bucal, uso fio dental índice de 
placa 1 
0 
EGM na saliva Classe 1 1 
Programa de flúor Dentifrício duas vezes ao dia e bochecho 
fluoretado 
0 
Secreção salivar Normal (1,5 mL/min) 0 
Capacidade tampão Normal (azul) 0