Hipospádia: Defeito Congênito do Pênis

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Hipospádia
Conceito:
-Defeito congênito do pênis em que o hipodesenvolvimento uretral resulta em um meato uretral ectópico
-Pode surgir problemas com o jato urinário e penetração ou eliminação de sêmen.
-Variado grau de encurvamento do pênis com a ereção é um problema associado habitual.
Embriologia:
-A genitália encontra-se indiferenciada durante as 5 primeiras semanas de desenvolvimento
-Durante a 6ª e 7ª semana ocorre a diferenciação testicular em resposta a produção de testosterona
-A uretra e o prepúcio estarão totalmente formados por volta da 12ª semana.
Anomalias associadas:
-Testículo não descido
-Hernia ingunal
-Pseudovagina
-Anomalias urinárias que envolvem rim e bexiga
-Duplicação uretral
Classificação:
· Anterior:
-Glandar
-Subcoronal
-Penianna distal
-Peniana média
· Posterior:
-Penoscrotal
-Escrotal
-Perineal
Avaliação pré-operatória:
-Posição do meato
-Sulco uretral
-Tamanho da glande e configuração
-Presença da pele ventral transparente – geralmente indica uretra hipoplásica
-Grau de encurvamento
-Quantidade de prepúcio redundante disponével para o reparo
-Escroto bífico ou transposiçaõ penoescrotal
	
Momento do reparo cirúrgico:
-Deve ser reparada nos 2 primeiros anos de vida, desde que o tamanho do pênis seja adequado e a criança esteja em condições fisiológicas adequadas
-Em geral o reparo é feito dos 6 aos 18 meses
*Testosterona deve ser administrada quando o pênis é muito pequeno.
Técnica cirúrgica:
-Criação de um meato uretral normalmente posicionado
-Pênis retificado
-Aspecto estético normal
-pode ser efetuado com procedimento simples ou estagiado
Re-operação:
-Presença de encurvamento residual
-Avaliabilidade do prepúcio residual
-Diâmetro e localização de qualquer fístula uretrocutânea
Complicações:
-Fístula uretrocutânea
-Estenose de meato
-Persistência do encurvamento residual
-Hematomas
-Infecção
-Deslocamento do stent uretral