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Prof Fernanda Donner Prof. Francisco Stefani Amaro Prática Dietética II AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: ANTROPOMETRIA EM ADULTOS E IDOSOS OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL IDENTIFICAR DISTÚRBIOS NUTRICIONAIS POSSIBILITANDO UMA INTERVENÇÃO ADEQUADA AUXILIANDO NA RECUPERAÇÃO E/OU MANUTENÇÃO DO ESTADO DE SAÚDE DO INDIVÍDUO Métodos para avaliar o estado nutricional MÉTODOS OBJETIVOS Antropometria Composição corpórea Parâmetros bioquímicos Consumo alimentar MÉTODOS SUBJETIVOS Exame físico Avaliação subjetiva global (ASG) VÁRIOS INDICADORES = MELHOR DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL ANTROPOMETRIA É a medida do tamanho corpóreo e de suas proporções Estatura Peso Pregas cutâneas Perimetria ou circunferências Altura/Estatura (cm, m) •Equipamento: estadiômetro •Em pé, descalço, calcanhares unidos •Crianças acima de 2 anos e adultos • > pela manhã •“Encolhimento” (até 1%) Reilly & Troup, 1985 •Registro do horário Estatura/Altura total: Medida linear de distância entre o solo (borda inferior dos pés) e o vértex do crânio. Cabeça no Plano de Frankfort • Margens superiores dos meatos acústicos externos e bordo inferior da órbita ocular. Bill Ross, instrutor critério nível 4 ESTATURA ANTROPÔMETRO VERTICAL: ACIMA DE 2 ANOS DE IDADE Alguns autores recomendam, que o indivíduo faça inspiração, procurando compensar o achatamento dos discos intervertebrais, ocorridos durante o dia. Abaixar a parte móvel do equipamento com pressão para comprimir o cabelo para então realizar a leitura. Tirar adornos de cabeça, bonés e afins. ESTATURA Na falta de uma balança com a trena ou de um estadiômetro, encostar o avaliado na parede e utilizar uma fita métrica. IMPORTANTE: FITA BEM AFIXADA PAREDE SEM RODAPÉ 7 E quando o indivíduo não conseguir ficar em pé?? Métodos alternativos para estimar a estatura Altura do joelho Envergadura e hemienvergadura Altura recumbente ALTURA DO JOELHO HOMENS (60 a 90 anos) = [2,02 x altura do joelho (cm)] – [0,04 x idade(anos)] + 64,19 MULHERES (60 a 90 anos) = [1,83 x altura do joelho(cm)] – [0,24 x idade(anos)] + 84,88 Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatr Soc 1985; 33:116-20. Indivíduo sentado, com o joelho flexionado em 90º, mede-se o comprimento entre o calcanhar e a superfície anterior da perna na altura do joelho. Depois aplica-se na fórmula: ALTURA DO JOELHO ENVERGADURA LIMITAÇÃO Mede-se a distância entre as extremidades dos dedos médios de ambas as mãos, com os braços estendidos lateralmente, nivelando os ombros. HEMIENVERGADURA Mede-se a distância entre a extremidade do dedo médio até o osso esterno e multiplica-se por 2. ALTURA RECUMBENTE Consiste em colocar o paciente em posição supina (deitado de costas): Com o leito/cama em posição horizontal completa e a cabeça reta, com a linha de visão no teto. A medida do comprimento do indivíduo (lado direito ou esquerdo do corpo) é realizada do topo da cabeça até a planta do pé, utilizando fita métrica flexível, ou seja, marca-se no lençol na altura da cabeça e na base dos pés. Mede-se então a distância entre estes pontos. • É a soma de todos os componentes da composição corporal. • Mudanças refletem alterações no equilíbrio entre ingestão e consumo de nutrientes. • Oscilações a curtos prazos prendem-se basicamente a desvios hídricos (BH). • Após períodos mais longos, tendem a refletir o comportamento da massa corporal, embora sem esclarecer a natureza ou composição do tecido perdido / ganho. PESO CORPORAL ATUAL COMPOSIÇÃO CORPORAL MASSA MAGRA Massa corporal, kg •Equipamento: balança (portátil ou fixa) •Em pé, descalço •Crianças acima de 2 anos e adultos • Paciente deve olhar para o horizonte • Não se apoiar • Pisar por completo na plataforma da balança • Mínimo de roupa e acessórios possível • Variações a longo do dia https://www.youtube.com/watch?v=U7dfPfUz3fQ BALANÇAS: ACIMA DE 2 ANOS DE IDADE O indivíduo deve estar na posição vertical, com o mínimo de roupas possível; Pés paralelos, braços estendidos ao longo do corpo. Em balanças mecânicas, verificar se está calibrada, travar e apenas depois o paciente deverá subir para então ser destravada novamente. Posiciona-se primeiro o cursor de quilos e posteriormente os gramas 21 FILIZOLA Pesa e mede facilmente Vantagens: processo mecânico dispensa a conexão da balança em rede elétrica, oferecendo mobilidade pois a balança pode ser facilmente deslocada para qualquer lugar. Antropômetro: 1,92 m PESO ESTIMADO Quando o peso não puder ser aferido em balança, pode ser estimado através das seguintes equações (limite de confiança de 95%): Peso estimado de homens (0,98 x perímetro da panturrilha) + (1,16 x altura do joelho) + (1,73 x perímetro do braço) + (0,37 x dobra subescapular) – 81,69 Peso estimado de mulheres (1,27 x perímetro da panturrilha) + (0,87 x altura do joelho) + (0,98 x perímetro do braço)+(0,4 x dobra subescapular) – 62,35 Chumlea WC, Guo S, Roche AF, Steinbaugh ML. Prediction of body weight for the nonambulatory elderly from anthropometry. J Am Diet Assoc 1988; 88:564-8. PESO ESTIMADO Peso Fórmula utilizada Mulher Negra (19 – 59 anos) Aj x 1,24 + CB x 2,97- 82,48 Mulher Negra (60 – 80 anos) Aj x 1,50 + CB x 2,58 – 84,22 Mulher Branca (19 – 59 anos) Aj x 1,01 + CB x 2,81 - 66,04 Mulher Branca (60 – 80 anos) Aj x 1,09 + CB x 2,68 - 65,51 Homem Negro (19 – 59 anos) Aj x 1,09 + CB x 3,14 – 83,72 Homem Negro (60 – 80 anos) Aj x 0,44 + CB x 2,86 -39,21 Homem Branco (19 – 59 anos) Aj x 1,19 + CB x 3,14- 86,82 Homem Branco (60 – 80 anos) Aj x 1,10 + CB x 3,07- 75,81 Fórmulas para cálculo do peso estimado segundo Chumlea, et al (1985) AJ = altura do joelho e CB = circunferência do braço PESO ESTIMADO Medida: Perímetro da Panturrilha • Maior perímetro da panturrilha direita •Manusear a trena de cima a baixo até encontrar o ponto. •Avaliador à direita. PESO ESTIMADO MEDIDA: Dobra Subescapular • Local marcado 2 cm ao longo da linha que desce lateral e obliquamente, a partir do ângulo inferior da escápula em um ângulo (~45°) determinado pela dobra natural da pele. • Ponta mais baixa do ângulo inferior da escápula • Usado para dobra cutânea subescapular PESO ESTIMADO MEDIDA: Perímetro/Circunferência do Braço • Ponto acromial radial médio, perpendicular ao eixo do úmero. • Avaliador posicionado à direita. MARCAR PONTOS: 1) Ponto Acromial • Borda superior lateral do processo acromial, ajustada na posição deltóide lateral, vista de lado. • Usado para identificar ponto médio e circunferência do braço 2) Ponto Radial Cabeça do rádio (deslizante) Capítulo do úmero Tróclea do úmero • Borda proximal e lateral da cabeça do rádio. •Usado para identificar ponto médio e circunferência do braço 3) Ponto Acromial-Radial Médio • Ponto médio do braço – entre as duas marcações feitas • Usado para perímetro/circunferência do braço relaxado; • Usado para dobras cutâneas: tríceps (posterior) e bíceps (anterior) EM ALGUMAS SITUAÇÕES É PRECISO AJUSTAR O PESO PESO AJUSTADO AO EDEMA PESO AJUSTADO A AMPUTAÇÃO ANTROPOMETRIA E ESTADO NUTRICIONAL IMC Indicador simples de estado nutricional ÍNDICE DE MASSA CORPORAL Índice de Massa Corporal (IMC) LIMITAÇÕES Não expressa a distribuição dos compartimentos corporais Não distingue o peso associado ao músculo ou à gordura VANTAGENS Facilidade na obtenção de medidas; Indicador de estado nutricional; Grandes populações. Classificação do IMC, segundo OMS (1995)QUANDO O INDIVÍDUO ESTÁ FORA DO PESO ADEQUADO, COMO CALCULO O PESO IDEAL? PESO IDEAL (PI) = ALTURA X ALTURA X IMC IDEAL (18,5 A 24,9 KG/M2) ATIVIDADE: • INDIVÍDUO DO SEXO MASCULINO • IDADE: 29 ANOS • PESO ATUAL: 92 kg • ESTATURA: 1,71 m 1. Calcule o IMC do indivíduo. 2. Classifique o IMC do indivíduo. 3. Calcule o PI mínimo, médio e máximo do indivíduo. IMC MÉDIO HOMENS = 22 KG/M2 IMC MÉDIO MULHERES = 20,8 KG/M2 GORDURA CORPORAL DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA CORPÓREA • Forma pela qual a gordura está distribuída pelo corpo é mais importante que a gordura corpórea total na determinação do risco individual de doenças. RISCOS ASSOCIADOS A CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA AUMENTADA = SÍNDROME METABÓLICA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA • CORRELACIONA-SE FORTEMENTE COM O IMC E PARECE PREDIZER MELHOR O TECIDO ADIPOSO VISCERAL • USAR COM CAUTELA: • VARIABILIDADE DE PONTOS DE CORTE EM DIFERENTES POPULAÇÕES • VARIÁVEL EM TERMOS DE LOCALIZAÇÃO OU POSIÇÃO • DIFERENÇAS NA MEDIDA PODEM LEVAR A INTERPRETAÇÕES DIFERENTES DO RESULTADO • TÉCNICA PARA SUA OBTENÇÃO DEVE SER PADRONIZADA FONTE: OMS, 1998 Perímetro da Cintura OMS: ponto médio entre a crista ilíaca e os últimos arcos costais Perímetro da Cintura OMS: ponto médio entre a crista ilíaca e os últimos arcos costais CONSIDERAÇÕES SOBRE AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA NO IDOSO • Alterações fisiológicas da própria idade • Alterações na composição corporal • Presença de doenças - Dificuldade de caminhar até a balança e de manter equilíbrio - Composição corporal = ↑ gordura corporal e ↓ massa muscular - Redução da estatura de cerca de 1 a 2,5cm por década, a partir dos 40 anos de idade. ESTATURA NO IDOSO • Altura do joelho • Estatura Recumbente • Envergadura/Hemienvergadura MÉTODOS OPCIONAIS PARA VERIFICAR ESTATURA Estatura estimada pela medida da Altura do Joelho Idosos de 60 a 90 anos Altura (cm) Homens 64,19 – [0,04 X idade em (anos)] + [2,02 X altura do joelho (cm)] Mulheres 84,88 – [0,24 X idade em (anos)] + [1,83 X altura do joelho (cm)] Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML,. Stimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatric Soc 1985, 33(2): 116-20 IMC PARA IDOSOS PONTOS DE CORTE DIFERENTES Circunferência muscular do braço (CMB) Ou perímetro muscular do braço CB – (0,314 x DCT) PARÂMETRO PARA AVALIAR VARIAÇÕES EM MASSA MUSCULAR CLASSIFICAÇÕES Circunferência (perímetro) do braço Circunferência muscular do braço (CMB) Dobra (prega) cutânea do tríceps (DCT ou PCT) 1) Classificados por tabela de percentis Ou 2) percentual de adequação PERCENTIS Valores percentis de DCT, sexo masculino de 1 a 74,9 anos de idade Valores P de DCT, sexo feminino de 1 a 74,9 anos de idade Médias, Desvios- padrão e Percentis do PB (cm) por idade – Homens de 1 a 74 anos Médias, Desvios- padrão e Percentis do PB (cm) por idade – Mulheres de 1 a 74 anos Percentil da CMB (cm) – Homens Percentil da CMB (cm) – Mulheres Classificação do estado nutricional por meio dos percentis (Pº) de DCT, CB e CMB até 74 anos e 11 meses Percentil Classificação > 90º obesidade > 75º sobrepeso 25º - 75º eutrofia 5º - 25º risco nutricional < 5º desnutrição Fonte: FRISANCHO, R. New standards of weight and body composition by frame size and height for assessment of nutritional status of adults and the elderly. Am J Clin Nutr, vol.40, p. 808-819, oct. 1984 DCT, CB, CMB Classificação, em percentis da DCT, CB e CMB de HOMENS com 60 anos ou mais (NHANES III): DCT, CB, CMB Classificação, em percentis da DCT, CB e CMB de MULHERES com 60 anos ou mais (NHANES III): DCT, CB, CMB Classificação do estado nutricional de idosos, utilizando-se a referência de NHANES III Percentil Classificação > 90º obesidade > 85º sobrepeso > 75º risco de sobrepeso 25º - 75º eutrofia 10º - 25º risco nutricional < 10º desnutrição DCT, CB, CMB PERCENTUAL DE ADEQUAÇÃO % Adequação (do DCT, CB e CMB) = (Medida do Paciente / Medida do Percentil 50) x 100 PADRÃO DE REFERÊNCIA (para encontrar o Percentil 50 dessas medidas): Adultos e Idosos (até 74 anos e 11 meses): • DCT e CB - Tabelas de Frisancho, 1990; • CMB - Tabelas de Frisancho, 1981. Idosos a partir de 60 anos: • DCT, CB e CMB - NHANES III, 1988-1991. % de adequação DCT, CB, CMB Valores do percentil 50 para DCT, CB, CMB (FRISANCHO) Idade (anos) Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres 55 – 59,9 11.5 26 32.3 30.9 60 – 64,9 11.5 26 32 30.8 65 – 69,9 11 25 31.1 30.5 70 – 74,9 11 24 30.7 30.3 26.8 22.5 *1 Fonte : FRISANCHO, A.R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. University of Michigan, 1990. *2 Fonte : FRISANCHO, A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am. J. Clin. Nutr., 34: 2540 – 2545, 1981. DCT (mm) *1 CB (cm) *1 CMB (cm) *2 27.8 22.5 DCT, CB, CMB Classificação do estado nutricional por meio dos percentuais de adequação de DCT, CB e CMB DCT e CB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% CMB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% Fonte: BLACKBURN E THORNTON, Nutritional assessment of the hospitalized patients. Med. Clin. North Am., 63: 1103 – 1115, 1979. DCT, CB, CMB
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