Exame físico geral da criança pdf

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1 Alline Alvarez 
EXAME FÍSICO GERAL DA CRIANÇA 
 No adulto, o exame físico é feito de forma crânio-caudal. Na criança, sugere-
se começar pela ausculta cardíaca e pulmonar, e só depois examinar a boca. 
Deve iniciar pelo mais confortável, para a criança ficar mais calma. 
 É OBRIGATÓRIO TIRAR A ROUPA DA CRIANÇA PARA REALIZAR O 
EXAME FÍSICO. Toda pele tem que ser exposta. 
 9 meses a 2 anos: criança estranha o médico e pessoas não familiares, é 
normal; 
O que se avalia no exame físico geral? 
 Estado geral: bom, regular ou mau 
BEG (criança chegou andando e falou). Criança calma, ativa, sem sinais 
de doença evidente. 
REG (criança precisa de ajuda para caminhar, está com dor, ou falta de 
ar). Parece doente. 
MEG (criança precisa ser carregada porque não consegue andar) 
 Grau de consciência; 
 Contato com familiares e com examinador; (importante para verificar maus 
tratos) 
 Irritabilidade (+) (-); Criança está irritada o dia todo, e nada que faz ajuda a 
acalmar. Isso pode ser dor intensa ou meningite bacteriana. Com meningite, 
a criança pode ter irritabilidade e abaulamento da fontanela. 
 Choro (+) (-); 
 Colaboração com exame; 
 Observação da face; 
 
 Coloração de mucosas; (para avaliar se tem anemia ou icterícia) 
Criança que tem hemoglobina abaixo de 10g/dl, tem mucosa descorada. 
 
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 Presença ou não de cianose; (Nem sempre é sinal de gravidade, tem que 
saber interpretar) 
Cianose central geralmente é sinal de doença sistêmica, pode ser doença 
cardíaca, fibrose cística, intoxicação. 
Cianose periférica geralmente é causada por ar condicionado que causa 
vasoconstrição nas extremidades, aí o sangue vai mais devagar e vai perdendo 
oxigênio e quando chega na ponta da mão quase não tem oxigênio e aí fica 
cianótico. 
 Icterícia; A mucosa embaixo da língua é o melhor lugar para avaliação 
de icterícia. Porque algumas etnias da raça negra tem a esclera meio 
amarelada de natureza. 
 Edema; 
Edema generalizado causas: 
RENAL: 
 Síndrome nefrítica 
Pode ser devido doença renal aguda como síndrome nefrítica, que ocorre 
quando a criança tem infecção de via área superior como garganta ou pele por 
S. pyogenes e depois de alguns dias há deposição de imunocomplexos no 
glomérulo seguida de inflamação, há sangramento (hematúria) e entope o 
glomérulo, nada mais sai, aí a criança fica com hipervolêmica e hipertensa. A 
hipervolemia gera aumento da pressão hidrostática capilar, levando ao edema. 
Fisiopatologia do edema: hipervolemia devido a inflamação 
 Sindrome nefrótica 
Destruição auto-imune das podócitos, e com isso há perda de albumina sérica, 
levando a diminuição da pressão oncótica. 
Fisiopatologia: lesão glomerular com diminuição da pressão oncótica. 
CARDIOVASCULAR: 
O edema generalizado no corpo pode ser causado por problema nas câmaras 
cardíacas direita. Desse modo, o coração não consegue bombear corretamente 
 
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o sangue que está vindo do corpo, e aí o sangue vai acumular no corpo, gerando 
turgência de jugular e edema periférico. 
Problemas cardíacos de câmara esquerda geralmente repercute no pulmão. Aí 
pode gerar edema agudo de pulmão. 
DESNUTRIÇÃO PROTEICA 
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA: Devido a não produção de proteínas como 
albumina, há diminuição da pressão oncótica e leva ao edema. Essa pessoa 
também pode sangrar porque não produz proteínas de coagulação. 
Avaliação do Grau de hidratação; 
 Umidade das mucosas (língua e mucosa oral) 
Pede para a criança abrir a boca e mostrar a língua, para ver se tem saliva. 
Pessoas que respiram pela boca pode ter a boca seca, mesmo sem estar 
desidratado. 
 Turgor da pele 
Sinal da prega: Sinal clássico de desidratação grave. Quando dá um 
beliscão mas a pele não volta. 
 Choro sem lágrimas 
 Olhos fundos (devido a desidratação da musculatura e gordura de trás do 
olho) 
 Fontanela deprimida 
 Outros sinais: taquicardia, ↓diurese, extremidades frias, enchimento 
capilar lentificado. 
 Diminuição da diurese indica desidratação grave. 
 Hidratado – desidratado (+ a ++++ ou leve – moderado – grave) 
 
 
 
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Por que ocorre taquicardia na desidratação? 
Volume Sistólico (VS): é o volume de sangue ejetado a cada contração. Depende 
de 3 fatores: Pré-carga, força de contração e pós-carga. 
CARGA significa contração. 
Volume sistólico depende da pré-carga. Uma criança desidratada tem 
hipovolemia, com isso diminui a pré-carga levando a diminuição do volume 
sistólico. (Desidratação atua na pré-carga) 
Força de contração (insuficiência cardíaca atua na força de contração) 
Pós carga (anafilaxia com vasodilatação atua na pós carga) 
 
Débito Cardíaco = Volume Sistólico x Frequência Cardíaca 
Se o volume sistólico está diminuído, o corpo vai aumentar a frequência cardíca 
para tentar manter o débito cardíaco. Por isso a desidratação leva a taquicardia, 
pois a desidratação causou diminuição do volume sistólico 
A taquicardia vai aumentar até chegar a frequência cárdica máxima, até que não 
vai mais conseguir aumentar e o débito cardíaco vai começar a diminuir. 
Como detectar DC reduzido no exame físico?: 
R: Enchimento capilar lentificado. 
Pega a mão do paciente e coloca na altura do coração, aperta a ponta do dedo 
e solta. Adulto a cor volta até 3 segundos e crianças até 2 segundos para o dedo 
voltar a ficar vermelho. 
PA: DC x RVP 
Se o DC está caindo, o corpo vai aumentar a RVP para tentar compensar e 
manter a PA normal. Por isso, a pele vai ficar pálida e fria devido a RVP, 
(vasoconstrição). Ocorre depois da vascoconstrição da pele, a vasoconstrição 
de fígado, intestino e rins. 
A vasoconstrição da artéria renal causa diminuição do fluxo renal e diminui o 
filtrado e consequentemente a diurese. 
 Temperatura; 
 Padrão respiratório: Dispneia na pediatria é ascendente. (De baixo para 
cima) Geralmente começa com tiragem subcostal, depois piora e leva a 
tiragem intercostal, retração de fúrcula, retração supraclavicular, depois 
batimento de asa nasal. Exceto recém-nascido. 
Respiração – Ritmos 
Kussmaul: Pensar em acidose metabólica. Cheyne-Stokes: pensar em 
hipertensão intracraniana 
 Sinais vitais 
A frequência cardíaca e respiratória é alta em recém-nascido e vai diminuído 
conforme a idade. 
 
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 Deve aferir a PA de crianças a partir de 3 anos 
 O que escrever na anamese, de uma criança normal: 
Exame físico geral: 
Bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, ativo, eupnéico, 
com bom contato com examinador. Sinais vitais: FR = 40 IPM, FC = 82 BPM, 
PA = 90 x 60 mmHg, Temperatura = 36,5 oC. 
Qual deve ser a frequência das consultas pediátricas? 
• Sala de parto e berçário. 
• 2 e/ou 4 semanas. 
• 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 e 24 meses. 
• Anual dos 3 aos 6 anos. 
• Bianual dos 7 anos em diante