RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA DOENÇA DO ALZHEIMER

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R E C O M E N D A Ç Õ E S N U T R I C I O N A I S N A D O E N Ç A D O A L Z H E I M E R 
D E M Ê N C I A 
 Comprometimento cognitivo, adquirido e progressivo que compromete as atividades diárias. 
 Etiologia: vascular, infecciosa, tóxica, metabólica, traumática, neoplásica ou inflamatória. 
 Manifestações: agitação, agressividade, desnorteamento, transtornos psicóticos... 
 Estudos epidemiológicos: deficiência de vitamina D, excesso de gordura saturada e trans. 
 
D O E N Ç A D E A L Z H E I M E R 
 Doença degenerativa que destrói células do 
cérebro lenta e progressivamente; 
 Alteração da capacidade de aprender informações 
novas ou de recordar informações antigas; 
 É uma das formas mais comuns de demência entre 
os idosos; 
 Representa cerca de 50 a 60% de todos os casos; 
 Transtorno mental e comportamental; 
 Compromete não apenas o idoso, mas também sua 
família e a comunidade em que ele vive; 
 Causa líder de incapacitação entre as pessoas com 
mais de 60 anos; 
 Problema de saúde pública em todo o mundo; 
 Início é insidioso e gradual e o declínio é contínuo. 
P R E V A L Ê N C I A 
 15 milhões de indivíduos acometidos pela DA em 
todo o Mundo; 
 No Brasil, a taxa estimada de DA foi de 7,7% por 
1000 pessoas-ano em indivíduos com mais de 65 
anos. 
F A T O R E S D E R I S C O 
 Idade; Sexo; 
 Genética; Álcool; 
 Álcool; Educação; 
 Traumatismo Diabetes mellitus tipo 2; 
cranioencefálico; Doenças 
 Inatividade física. cardiovasculares; 
 
F I S I O P A T O L O G I A 
 A neurodegeneração inicia-se com a quebra da 
proteína precursora amiloide e resulta na 
produção, agregação e deposição do peptídeo β-
amiloide (Aβ) no espaço extracelular, formando 
as Placas Senis. 
São capazes de bloquear rapidamente o 
mecanismo de formação de novas memórias, 
alterando a plasticidade sináptica; 
 O peptídeo Aβ pode agregar se ao zinco e ao 
cobre, como a outros metais pesados (chumbo, 
alumínio), agravando a toxicidade neuronal e 
promovendo mais ainda essa agregação. 
 Quando a proteína tau é hiperfosforilada, ela se 
dissocia dos microtúbulos e provoca alterações 
vasculares, implicando na morte celular dos 
neurônios. 
T I P O S D E A L Z H E I M E R 
1. Alzheimer de Início Precoce 
 Forma rara da doença; 
 Quando diagnosticada 
antes dos 65 anos; 
 Síndrome de Down. 
2. Alzheimer de Início 
Tardio/Esporádico 
 Forma mais comum; 
 Diagnosticada após os 65 
anos. 
3. Alzheimer Familiar 
 Menos comum; 
 Transmitida de uma 
geração para outra 
 
M A N I F E S T A Ç Õ E S C L Í N I C A S 
 Desnutrição, disfagia, desidratação, drogas, 
diarreia, depressão, disfunção social 
 Esquecimento e perda da concentração; 
 Dificuldades de atenção e distúrbios da fala; 
 Confusão, alteração na personalidade e no 
comportamento; 
 Agressividade, alucinações, hiperatividade, 
irritabilidade e depressão; 
 Comportamento alimentar desordenado e 
alteração de peso; 
 Controle da bexiga e intestino é perdido; 
 Fraqueza nos membros e contraturas; 
 Redução da atividade intelectual; 
 Dificuldade de engolir. 
 
P E R D A D E C O M P E T Ê N C I A S 
Capacidades Cognitivas Comunicação 
Atividades cotidianas 
básicas 
Comportamento Social 
 Aprendizagem; 
 Compreensão; 
 Memória; 
 Atenção; 
 Criatividade; 
 Orientação. 
 Falar com os outros; 
 Compreensão; 
 Competências verbais 
e não verbais. 
 Ir às compras; 
 Higiene pessoal e 
vestuário; 
 Atividades domésticas. 
 Linguagem corporal; 
 Atenção para com os 
outros; 
 Personalidade; 
 Afetos; 
 Reações; 
 Interação. 
 
F A T O R E S D E R I S C O P A R A D E S E N V O L V I M E N T O D E A L Z H E I M E R 
 Consumo excessivo de gorduras saturadas: 120%; 
 Consumo de gorduras trans: 140%; 
 Consumo de gorduras poli-insaturadas ou 
monoinsaturadas e vegetais: até 80% menor risco; 
 Peixes ricos em ômega 3 (1x/semana ou mais): 
60% menor; 
 A dieta e a nutrição devem ser abordadas de uma 
forma mais ampla e não abrangendo apenas um 
alimento ou nutriente específico!!! 
 
R E P E R C U S S Õ E S S O B R E O E S T A D O N U T R I C I O N A L 
 Dificuldades de mastigação e deglutição; 
 Dificuldade de se deslocar, cozinhar, utilizar a 
louça, cortar os alimentos, descascar os legumes e 
a fruta; 
 Distraídos e lentos durante a refeição; 
 Alterações do olfato e do paladar; 
 Esquece que comeu; 
 Perda dos dentes. 
 Desnutrição; 
 Disfagia; 
 Desidratação; 
 Sintomas depressivos: presente em até 25% dos 
casos; 
 Disfunção social; 
 Efeitos colaterais dos fármacos: dor abdominal, 
anorexia, náusea, vômitos, diarreia... 
 Interação droga-nutriente: 
 As drogas afetam a biodisponibilidade de 
nutrientes; 
 Os nutrientes alteram a biodisponibilidade 
das drogas; 
 O medicamento pode provocar deficiências 
nutricionais; 
 As doenças crônicas interferem na utilização 
das drogas e dos nutrientes; 
 Alteração do estado nutricional pode 
interferir na biodisponibilidade das drogas
 
P E R D A D E P E S O 
→ Elevado gasto energético; 
→ Redução da massa muscular; 
→ Lesões de pele e infecções; 
→ Perda da autonomia e dependência funcional; 
→ Disfunções neurológicas. 
 
A L T E R A Ç Õ E S N O E S T A D O N U T R I C I O N A L 
 
Mais frágeis, menos resistentes às infecções, menos 
autônomos 
 
Predispostos a adquirir anemia, deficiência de 
vitaminas e minerais.
C O M O F A Z E R A A V A L I A Ç Ã O D O E S T A D O N U T R I C I O N A L ? 
 Mini Avaliação Nutricional: 
✓ Avalia o idoso de uma maneira ampla; 
✓ Capacidade funcional; 
✓ Breve inquérito alimentar e a avaliação 
antropométrica; 
✓ Detectar pacientes que possam se beneficiar com 
uma intervenção nutricional precoce; 
 
 Antropometria; 
 Exame físico/Bioquímico; 
 Inquéritos alimentares; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O B J E T I V O S D A T E R A P I A N U T R I C I O N A L 
 Prevenção e tratamento da desnutrição; 
 Prevenir ou corrigir as deficiências nutricionais; 
 Indicar a melhor terapia nutricional; 
 Controle dos efeitos adversos do tratamento 
farmacológico; 
 Tratar as comorbidades existentes. 
 
R E C O M E N D A Ç Õ E S N U T R I C I O N A I S 
 Proteínas: 0,8 a 1,0 g/kg 
 Lipídeos: 23 a 30% 
 Carboidratos: 55 a 60% do VET 
 Fibras: 25 a 30 g/dia 
 Água > 8 copos de 200ml.
Objetivos da abordagem nutricional na Fase Inicial: 
✓ Retardar a perda sináptica; ✓ Orientação para evitar perda de peso. 
F A S E I N I C I A L: 
 Retardar a perda sináptica: EPA, DHA, colina, uridina, Vitaminas E, C, B6, B12, B9, zinco e selênio 
melhora significativa da memória nessa fase. 
  Fosfatidilcolina (Principal integrante da membrana neuronal). 
 
▪ EPA (óleo de peixe) .................................300mg 
▪ DHA (Ômega 3) .....................................1200mg 
▪ Fosfolipídeos ...........................................106mg 
▪ Colina ......................................................400mg 
▪ Uridina Monofosfato ..............................625mg 
▪ Vitamina E .................................................40mg 
▪ Vitamina C .................................................80mg 
▪ Selênio ........................................................60µg 
▪ Vitamina B12 ................................................3µg 
▪ Vitamina B6 .................................................1mg 
▪ Ácido fólico ..............................................400µg 
 
 
 ÁCIDO FÓLICO (B9): 
▪ Deficiência: Risco aumentado para DA; 
▪ Estudo com 965 idosos > 65 anos por 6 anos; 
▪ > 488mcg/dia menor risco de DA. 
▪ DRI’s > 60 anos: 400a 1000mcg. 
▪ Droga/Nutriente: Aspirina, Antiácidos, Álcool. 
▪ Nutriente/Nutriente: Zinco.
 
 
Á C I D O F Ó L I C O (B 9) 
Doses Diárias 
Recomendadas 
Fontes Alimentares Como atingir? 
Homens e Mulheres 
(idade> 18) 
400 μg/dia 
 
Legumes de folha verde, beringela, 
beterraba, brócolos, alho francês, 
espargos, batata, cereais integrais, 
leguminosas, frutos cítricos, frutos, 
oleaginosos, carne (vaca, frango, 
pato), alguns peixes (carapau, 
dourada, peixe-espada, pescada, 
sardinha), vísceras, moluscos e gema 
de ovo. 
 
• 3 Colheres de sopa de feijão frade (80g) -168 μg 
• 100g espinafres-150 μg 
• 100g couves de bruxelas-110 μg 
• 6 Florescências de brócolos (180g) -84 μg 
• 100g alho-francês-87 μg 
• 50g espargos-76 μg 
• 50g beterraba-55 μg 
• 1 Laranja média (140g) -43 μg 
 
 
 
 
L I P Í D E O S: 
→ Redução de gordura saturada para menor resistência à insulina, 
estresse oxidativo e menor risco de declínio cognitivo; 
→ Aumento de gordura poli-insaturada; 
→ ↓DCV e ↓ Doença de Alzheimer. 
 
 COBALAMINA (B12): 
▪ Deficiência: Risco aumentado para DA + B9; 
▪ DRI’s > 60anos: 2,4mcg a ND. 
▪ DA com ↓ B12: Distúrbios 
comportamentais/psicológicos. 
▪ Droga/Nutriente: Tetraciclinas, Antagonista de 
receptor de H2. 
▪ Nutriente/nutriente: - 
▪ Suplementação parece ter efeito benéfico para 
melhorar a performance cognitiva. 
 
C O B A L A M I N A (B12) 
Doses Diárias 
Recomendadas 
Fontes Alimentares Como atingir? 
Homens e Mulheres 
(idade> 18) 
2,4 μg/dia 
 
Alimentos de origem animal como 
carne, pescado, ovos e lacticínios. 
 
• 100g coelho-8,2 μg 
• 90g carapau-5,8 μg 
• 90g dourada-3,8 μg 
• 100g Carne de vaca -2 μg 
• 1 Ovo médio-0,3 μg 
• 1 Caneca de leite (250ml) -0,3 μg 
• 1 Fatia queijo flamengo (20g) -0,4 μg 
 
 
 PIRIDOXINA (B6): 
▪ Deficiência: ↓ Síntese de neurotransmissores; 
▪ DRI’s > 60anos: 
– Mulheres:1,5mg a 100mg 
– Homens: 1,7 a 100mg 
▪ Droga/Nutriente: Tetraciclinas, Diuréticos, 
Álcool. 
▪ Nutriente/nutriente: Hiperproteica 
▪ Suplementação: B6+ B9+ B12. 
 
P I R I D O X I D I N A (B16) 
Doses Diárias 
Recomendadas 
Fontes Alimentares Como atingir? 
Homem 
(idade 19-50) 
1,3mg/dia 
(idade> 50) 
1,7mg/dia 
 
Mulher 
(idade 19-50) 
1,3mg/dia 
(idade> 50) 
1,5mg/dia 
Carne, peixe, vísceras, gema de ovo, 
leguminosas secas, alguns tipos de 
queijo, cereais integrais, flocos de 
cereais, batata, alho francês, 
hortícolas de folha verde, couve-
flor, banana, frutos oleaginosos. 
 
• 2 Batatas médias (140g) - 0,5 mg 
• 100g alho-francês- 0,5mg 
• 6 Florescências de couve-flor (180g) - 0,3mg 
• 1 Banana média (130 g) - 0,4mg 
• 90g de truta grelhada- 0,3mg 
• 1 Ovo médio- 0,2mg 
• 3 Colheres de sopa de grão-de-bico (80g) - 0,1 mg 
 
 
 Deficiência de B6, B9 e B12 → Hiperhomocisteínemia → ↑Risco de Alzheimer 
A utilização de suplementação deverá ser reservada apenas para a correção de deficiências clinicamente 
comprovadas. 
 
 COLINA: 
▪ Deficiência: Aumento da proteína β-amiloide; 
▪ DRI’s > 60 anos: 
– Mulheres: 425mg a 3,5g 
– Homens: 550mg a 3,5g 
▪ Droga/Nutriente:- 
▪ Nutriente/nutriente:- 
▪ ↓ dos níveis em DA
 
 
 
 SELÊNIO: 
▪ Diminui o estresse 
oxidativo; 
▪ Ingestão deficiente e baixa 
concentrações 
plasmáticas; 
▪ Importante atingir as 
doses diárias 
recomendadas (55μg/dia). 
 Vitamina E: 
▪ Deficiência: - 
▪ DRI’s > 60anos:15mg a 1000mg 
▪ Vitamina E dietética têm efeito benéfico na 
neurodegeneração 
▪ Antioxidante. 
▪ Droga/Nutriente:- 
▪ Nutriente/nutriente: Vitamina E + EPA e DHA. 
 
V I T A M I N A E 
Doses Diárias 
Recomendadas 
Fontes Alimentares Como atingir? 
Homens e Mulheres 
(idade> 18) 
15 mg/dia 
 
Azeite, óleos de origem vegetal, sementes 
de girassol, frutos oleaginosos (avelãs, 
amêndoas, amendoins, pinhões, nozes), 
creme vegetal/margarina, 
 
• 2 Colheres de Sopa de Azeite (20g) - 2,8 mg 
• 30g sementes girassol- 7,4 mg 
• 30g amêndoas- 7,2 mg 
• 30g avelãs- 7,5 mg 
• 10g creme vegetal- 1,5mg 
 
 
 Vitamina C: 
▪ Pessoas com DA possuem baixos níveis de Vitamina C; 
▪ Essencial na síntese de neurotransmissores (dopamina); 
▪ Atua como antioxidante. 
 
V I T A M I N A C 
Doses Diárias 
Recomendadas 
Fontes Alimentares Como atingir? 
Homem (idade> 18) 
90mg/dia 
 
Mulher (idade> 18) 
75mg/dia 
 
 
Citrinos (laranja, limão, tangerinas e clementinas); 
kiwis; morangos; legumes de folha verde (couve 
portuguesa, espinafres, agrião); pimentos; brócolos; 
couves de Bruxelas; batata. 
 
• 2 Kiwis (140g) - 100mg; 
• 1 Laranja média (160g) - 91 mg; 
• 10 Morangos (150g) - 71 mg; 
• 100g couve portuguesa- 58mg 
• 100g couve-lombarda - 44 mg 
• ¼ Pimento (40g) - 43 mg 
• 6 Brócolos (180g) - 32 mg. 
 
 
 
 
 
 Ômega-3 (EPA e DHA): 
▪ DHA tem um papel fundamental para a formação das membranas dos neurônios, para o desenvolvimento 
cerebral, na neurotransmissão, modulação dos canais iônicos e neuroproteção; 
▪ A suplementação por via oral (900 mg/dia) revelou melhorias nas funções de aprendizagem e de memória; 
▪ Proteção das funções cognitivas em populações idosas antes do estabelecimento dos sintomas da DA; 
▪ Indivíduos já diagnosticados ainda permanece em debate a vantagem da utilização de suplementação. 
▪ EPA, DHA, colina, uridina, Vitaminas E, C, B6, B12, B9, zinco e selênio podem atuar na prevenção da DA. 
 
 
 
 
Á C I D O S G O R D O S - Ô M E G A 3 
Doses Diárias 
Recomendadas 
Fontes Alimentares Como atingir? 
Homem (idade> 18) 
1,6g/dia 
 
Mulher (idade> 18) 
1,1g/dia 
 
 
Peixes gordos (sardinha, cavala, salmão e atum); 
óleos de peixe; algas; nozes; sementes de linhaça e 
de chia; óleos vegetais (noz, soja, 
canola e de linho); beldroegas; espinafres; alho 
francês; couves; cogumelos; margarinas vegetais 
enriquecidas e ovos enriquecidos. 
 
• 90g sardinha -4,5g 
• 90g salmão grelhado-3,9 g 
• 90g cavala-3,7g 
• 90g dourada grelhada-2g 
• 30g nozes-2,7 
• 10g sementes de linhaça-2,3g 
• 10g sementes de chia-2g 
 
 
 
F A S E M O D E R A D A: 
 Incapacidade de escolher o que comer; 
 Alterações no apetite: Recusa alimentar (perda de 
apetite) x Voracidade por determinado alimento; 
– Perda de apetite aumenta com o avançar da 
doença. 
 Dificuldade para expressar sensação de fome ou 
sede; 
 Dificuldade de sentar para alimentar; 
 Problemas na mastigação: lenta ou ausente; 
 Resistência a alimentos mais sólidos: aumenta com 
o avançar da doença; 
 Tosse/Engasgos/disfagia; 
 Falta de atenção e Sonolência; 
 
Orientações para a Fase Moderada: 
 Estimular a se alimentar sozinho (sem auxílio): 
maior tempo e mais trabalho; 
 – Supervisionar a refeição; 
 – Orientar o paciente verbalmente; 
 – Quem se alimenta com auxílio do cuidador perde 
o hábito de se alimentar mais rápido; 
 Colocar toalhas e louças lisas e de cores bem 
claras na mesa: destacar os alimentos; 
 Usar um pano debaixo no prato: evita que o prato 
deslize; 
 Orientar ou realizar o movimento do uso de talher, 
para que o idoso imite-o; 
 Maior frequência no acompanhamento 
nutricional: peso e composição corporal; 
 
F A S E G R A V E: 
 Desnutrição/ Caquexia; 
 Disfagia neurogênica/espessantes; 
 Consistência Pastosa/Terapia Nutricional Enteral; 
 Suplementos Hiperproteicos/Hipercalóricos; 
 Pneumonia aspirativa; 
 
 Uso de Suplementos nutricional: 
▪ Melhora significativamente o estado 
nutricional. 
▪ Período: 6 meses; 
▪ Peso, CB, CMB, IMC aumentaram; 
▪ Melhorou estado imunológico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Graus de disfagia Características da dieta 
Disfagia 4 Dieta geral: inclui todos os alimentos e as texturas 
Disfagia 3 Dieta branda: alimentos macios que requerem certa habilidade de mastigação, como carnes 
cozidas e úmidas, verduras e legumes cozidos, pães e frutasmacios. Exclui alimentos de difícil 
mastigação ou que tendem a se dispersar na cavidade oral, como os secos (farofa), as 
verduras e os legumes crus, os grãos etc., bem como as misturas de consistências (canja de 
galinha) 
Disfagia 2 Dieta pastosa: alimentos bem cozidos, em pedaços ou não, que requerem pouca habilidade 
de mastigação, como arroz pastoso, carnes e legumes bem cozidos e picados, pães macios e 
sopas cremosas e/ou com pedaços de legumes bem cozidos 
Disfagia 1 Dieta pastosa homogênea: alimentos cozidos e batidos, coados e peneirados, quando 
necessário, formando uma preparação homogênea e espessa 
 
Consistência Descrição da consistência Exemplos 
Rala Líquidos ralos Água, gelatina, café, chás, sucos, refrigerante 
Néctar O líquido escorre da colher formando um fio Suco de manga ou pêssego ou iogurte de beber 
Mel O líquido escorre da colher formando um V Mel 
Creme O líquido se solta da colher, caindo em bloco Creme de abacate e iogurtes cremosos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Vitamina D: 
▪ Importante para o normal desempenho cognitivo; 
▪ Receptores de vitamina D localizados em áreas do cérebro responsáveis pelo planeamento, processamento e 
formação de novas memórias; 
▪ Valores baixos desta vitamina na DA; 
▪ Maior consumo de vitamina D estava associado a uma diminuição no risco de desenvolver Alzheimer; 
▪ Monitorizar os níveis e aporte desta vitamina. 
 
V I T A M I N A D 
Doses Diárias 
Recomendadas 
Fontes Alimentares Como atingir? 
Homens e Mulheres 
(idade 19-70) 
15μg/dia 
(idade> 70) 
20μg/dia 
 
 
Peixe (sardinha, corvina, cherne, truta, 
salmão, 
dourada, enguia, linguado); óleos de fígado 
de peixe; 
gema de ovo; leite enriquecido em cálcio ou 
leite de crescimento; margarinas vegetais e 
cereais de pequeno-almoço enriquecidos. 
. 
 
• 90g sardinha grelhada -10 μg 
• 90g corvina cozida-14 μg 
• 90g salmão grelhado-8 μg 
• 90g dourada grelhada-7 μg 
• 1 Ovo médio-1 μg 
• 1 Caneca de leite enriquecido em cálcio 
 (250ml) -2 μg 
• 10g margarina vegetal-0,8 μg 
 
 
Recomendações 
Proteína Recomendação de 
proteínas de 1 a 1,5 g de 
proteínas/kg peso 
atual/dia ou em torno de 
15 a 20% do VCT 
Calorias Recomendação 
energética em torno de 
32 a 38 calorias/kg/dia 
para idosos desnutridos 
 ALUMÍNIO 
▪ Potencial neurotóxico quando presente no nosso organismo em excesso; 
▪ É encontrado frequentemente no cérebro de pessoas com Alzheimer; 
▪ Minimizar a exposição ao alumínio. 
 
 FLUORETO 
▪ Panelas de teflon, produtos de saúde bucal, água... 
▪ Síntese de fatores pró-inflamatórios (IL6, TNF-α, IL1B, IL-4 e IFN-γ), fatores de transcrição e proteínas pró-
apoptóticas, além de reduzir a síntese de proteínas antiapoptóticas. 
▪ Afeta a expressão e a atividade de enzimas envolvidas na inflamação e altera o balanço oxidativo, modificando 
os níveis de ERO, causando disfunção na atividade e expressão de SOD, CAT, GPx, GR. 
 
 Evitar temperaturas maiores que 170°C; 
 Estudos sugerem que a curcumina (Curcuma longa – açafrão-da-Índia) se liga a metais como chumbo, cádmio, 
ferro e zinco, formando um complexo de curcumina-metal e, posteriormente, tornando-os não tóxicos! 
 
C O M O P R E V E N I R ? 
 
✓ Minimizar a ingestão de gordura saturada e trans; 
✓ Leguminosas, frutas e cereais integrais devem assumir um papel principal na dieta em vez da predominância 
excessiva de carne e dos laticínios; 
✓ A vitamina E deve vir preferencialmente dos alimentos em vez de suplementos; 
✓ Fontes de vitamina B12 como alimentos fortificados ou suplementos devem fornecer, pelo menos, as doses de 
ingestão diárias referência; 
✓ No caso de uso de um multivitamínico escolher aqueles que não contenham ferro, ou cobre e apenas utilizar 
suplementos de ferro quando necessário; 
✓ Embora o papel do alumínio na doença de Alzheimer permaneça em investigação aqueles que desejam podem 
minimizar a sua exposição; 
✓ Incluir exercício aeróbico na rotina: 40 min de caminhada rápida 3 vezes/semana.