Anamnese Médica

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Anamenese
 (1) IDENTIFICAÇÃO
 Nome completo
 Sexo/gênero Idade Cor
 Estado civil Profissão Local atual de residência
 Religião Nacionalidade Naturalidade
 (2) QUEIXA PRINCIPAL Sintomas e problemas que motivaram o paciente a procurar atendimento médico
 Máximo 3 queixas, entre parênteses com 
 as palavras do paciente
 (3) HISTÓRIA DA DOENÇA 
 ATUAL
 Início
 Onde
 Evolução 
 Como
 Intensidade
 Irradiação
 Características
 O que melhora
 O que piora
 Sintomas Associados
 No caso de dor, pedir que gradue em uma escala de 
 1 a 10
 Posição, atividade física, repouso, fatores 
 ambientais, alimentos ou uso de medicamentos (
 citar o nome do medicamento)
 Se algo ocorre ao mesmo tmepo do sintoma
 Deve ser caracterizado com relação a época de 
 aparecimento, se foi de inicio súbito ou gradativo, se 
 teve fator desencadeante ou não
 Quanto tempo dura, se é frequente, depois de 
 quanto tempo procurou ajuda médica
 Como é essa dor, se é em pontada etc
 (6) HISTÓRIA FISIOLÓGICA
 História do nascimento 
 Alimentação na Infância 
 Desenvolvimento psicomotor 
 (7) HISTÓRIA FAMILIAR
 Familiares vivos
 (8) HISTÓRIA SOCIAL
 Alimentação
 Atividade Física 
 Lazer
 Tabagismo
 Drogas Ilícitas
 Etilismo
 Escolaridade
 Condições de moradia
 Viagens recentes
 (9) HISTÓRIA DA PESSOA
 (10) GRAU DE CONFIABILIDADE 
 DOS DADOS OBTIDOS 
 Qual o motivo da consulta? 
 Porque me procurou? O que 
 está sentindo? O que está 
 incomodando?
 Disacusia Dificuldade de audição
 Otorreia Saída de líquido pela orelha
 Otorragia Saída de secreção sanguinolenta da orelha
 hiposmia
 Anosmia
 SEXO
 Diminuição do sentido do olfato
 Ausência do olfato
 Patéquias
 Esquimoses
 Pequeno ponto vermelho no corpo (pele ou 
 mucosas), causado por uma pequena hemorragia de 
 vasos sanguíneos 
 Sangramento no tecido subcutâneo, originado na 
 ruptura de um ou mais capilares sanguíneos 
 Parosmia Sensação distorcido do olfato
 Cacosmia Sensação constante ou frequente de odor desagradável 
 (5) HISTÓRIA PATOLÓGICA 
 PREGRESSA
 Doenças Comuns na Infância
 Imunização 
 Doenças Infecto Contagiosas 
 Doenças Crônicas Degenerativas
 Acidentes/traumas
 Hemotrasnfusões 
 Alergias medicamentosa, alimentar, cutânea e 
 respiratória
 (4) INTERROGATÓRIO 
 COMPLEMENTAR Chamado também de revisão sistemática
 Sintomas de outros sistemas, dos últimos 12 meses 
 que foram significativos para o paciente ou 
 continuaram e sem relação aparente com a doença 
 atual.
 Sintomas Gerais
 Febre
 Alteração de apetite
 Sudorese Noturna
 Adinamia
 Astenia
 Edemas
 Fadiga
 Aumenta/diminuição de peso
 Debilidade geral
 Sensação de fraqueza
 Pele e fâneros
 Mudança de cor
 Lesões cutâneas, prurido ou ressecamento
 Alterações de pelos, cabelos ou unhas
 Cabeça 
 Cefaleia
 Lipotímia
 Tonteira
 Vertigem
 Perda temporária da consciência 
 Sensação de rotação do entorno com relação ao 
 corpo
 Pescoço
 Nódulos
 Dor
 Dificuldade de movimentação
 Tireoide
 Olhos
 Acuidade Visual
 Vermelhidão
 Fotofobia
 Hemianopsias
 Dor
 Ressecamento
 Diplopia
 Escotomas cintilantes
 Lacrimejamento
 Prurido
 Visão Turva
 Visão dupla
 Perda parcial ou completa da visão em uma das 
 metades do campo visual de um ou ambos os olhos
 Pontos cintilantes que podem deslocar-se no campo visual
 Ouvidos
 Alteração da audição (hipoacusia, disacusia, surdez)
 Dor (otalgia)
 Zumbido
 Secreção (otorreia, otorragia)
 Prurido
 Utilização de próteses 
 Nariz e seios paranasais
 Epistaxe
 Secreção nasal (rinorreia)
 Obstrução
 Prurido nasal
 Espirros
 Alteração do olfato (hiposmia, anosmia, parosmia, 
 cacosmia)
 Boca e garganta
 Dor de garganta
 Rouquidão
 Gengivorragia
 Ageusia
 Dor de dente
 Boca seca (xarostomia)
 Sialorreia
 Próteses
 Ausência do paladar
 Salivação excessiva
 Mamas
 Nódulos
 Dor
 Ulceração
 Secreção mamilar
 Sintomas Respiratórios
 Tosse seca
 Tosse produtiva
 Expectoração Mucosa
 Expectoração Purulenta
 Sibilância
 Dispneia
 Hemoptoico
 Dor torácica
 Hemoptise
 Expulsão de secreção purulenta e sanguinolenta
 Expulsão sanguínea pela boca, atraves da glote, 
 proveniente dos bronquios ou pulmões 
 Sintomas Cardiovasculares
 Dispneia aos esforços 
 Ortopneia
 Dor precordial
 Dispneia paroxística noturna
 Retroesternal
 Palpitações
 Edema
 Dispneia que melhora quando o paciente está em 
 posição ortostatica 
 Dificuldades de respiração após deitar-se para 
 dormir 
 Aparelho Digestivo
 Dor abdominal
 Disfagia
 Odinofagia
 Nauseas e vômitos
 Constipação
 Pirose
 Anorexia
 Hematêmese
 Plenitude pós-prandial
 Melena
 Intolerância alimentar
 Enterorragia
 Diarreia
 Hematoquezia
 Icterícia
 Tenesmo renal
 Acolia fecal
 Dispepsia
 Dificuldade à deglutição, disfagia alta (buco-faringea), disfagia baixa (esofágica)
 Dor retroesternal durante a deglutição
 Sensação de queimação retroesternal
 Vômito de sangue
 Fezes pastosas de cor escura brilhante e cheiro 
 fétido, sinal de hemorragia digestiva alta
 Hemorragia intestinal com eliminação de sangue vivo pelo ânus, pode 
 ser por hemorragia digestiva alta ou baixa, depende da situação 
 Presença de sangue vermelho pelo ânus, sinal de uma hemorragia 
 digestiva alta 
 Vontade frequente de evacuar, como se estivesse sendo comprimido 
 por fezes, mesmo que não haja nada para expulsar
 Conjunto de sintomas constituído de desconforto epigástrico, 
 empanzinamento, sensaçào de distensão por gazes, náuseas, 
 intolerância a determinados alimentos
 Sintomas Urinários
 Dor lombar
 Disúria
 Polaciúria
 Hematúria
 Nictúria
 Urgência
 Poliúria
 Oligúria
 Anúria
 Colúria
 Incontinência
 Alterações do jato urinário
 Esforço miccional
 Incontinência urinária de esforço
 Dor ao urinar
 Micção anormalmente frequente
 Quando a micção ocorre mais a noite do que de dia, 
 no sentido inverso do normal
 Urinar em excesso
 Redução do volume urinário para um valor abaixo de 400ml em 24 horas
 Redução do volume urinário para um valor abaixo de 200 ml em 24 horas
 Coloração escura na urina
 Aspectos genitais masculinos 
 Hérnias
 Secreções
 Feridas
 Aumento do volume ou massa testicular
 Impotência
 Diminuição do libido
 Aspectos genitais femininos 
 Amenorreia
 Hipermenorreia
 Menopausa
 Polimenorreia
 Metrorragia
 Diminuição da libido
 Dispareunia
 Dismenorreia
 Tensão pré-menstrual
 Leucorréia
 Hemorragia uterina em intervalos irregulares, e que 
 ocorre fora da menstruação 
 Dor durante relação sexual
 Cólica antes ou depois da menstruação 
 Sintomas vasculares periféricos
 Claudicação intermitente
 Alterações da cor e textura da pele
 Varizes
 Edemas
 Sensação de cãibra nas pernas que se torna presente durante exercícios ou deambulações e ocorre como 
 resultado do suprimento de oxigênio diminuído. A pessoa tem necessidade de parar por uns instantes e só 
 depois continua sua deambulação ou exercício.
 Sintomas Musculoesqueléticos
 Artralgia
 Mialgia 
 Edema articular
 Calor e rubor articular (artrite)
 Limitação de movimentos
 Lombalgia
 Cervicalgia
 Dorsalgia
 Dor óssea
 Sistema Nervoso
 Síncope
 Crises convulsivas
 Parestesias
 Movimentos involuntários
 Paresias
 Alterações da sensibilidade
 Tremores
 Paralisias
 Perda abrupta ou transitória da consciência e do tônus postural (da capacidade de ficar em pé), 
 seguida de recuperação rápida (3 a 5 minutos) completa
 Perda parcial da motricidade
 Sensações cutâneas subjetivas (ex. frio, calor, formigamento) que são vivenciadas 
 espontaneamente na ausência de estimulação
 Perda da capacidade de movimento voluntário de 
 um músculo 
 Sintomas endócrinos
 Intolerância ao calor ou frio 
 Polidipsia
 Poliúria
 Polifagia
 Sede excessiva
 Fome excessiva
 Hematológicos
 Sangramento gengival
 Patéquias e esquimoses
 Epistaxe
 Hematúria
 Palidez
 Distúrbios Psiquiátricos
 Nervosismo
 Ansiedade
 Depressão
 Alteração da memória
 Falta de disposiçãopara o trabalho
 Sarampo, Caxumba, Rubéola, Poliomielite
 Na infância, adolescência e idade adulta
 Idade do diagnóstico, tratamentos instituídos e 
 tempo deste, e evolução
 Idade da ocorrência, necessidade de internação ou 
 cirurgias e sequelas permanentes
 Cirurgias Pregressas Onde foi realizado, intercorrências no pré, per e pós- operatório
 Familiares falecidos
 Idade, saudáveis, diagnóstico de alguma patologia, acompanhamento regular
 Com que idade, diagnóstico prévio de alguma patologia, causa da morte, local de ocorrência
 HOMEM
 Data do último exame de prostata
 Vida Sexual
 Idade da sexarca
 Número de parceiros
 Uso de preservativos 
 MULHER
 Data da primeira mesntruação (menarca)
 Características dos ciclos menstruais 
 Data da última menstruação 
 Preventivo 
 Idade da menopausa
 Idade da sexarca
 Número de parceiros
 Uso de presevartivo 
 Métodos contraceptivos 
 Número de gestações 
 Regularidade, volume do fluxo, presença de cólicas 
 menstruais
 Se teve alguma intecorrência cllínica como 
 diagnostico de hipertensão ou diabetes durante a 
 gestação. Se teve necessidade de internação e se foi 
 parto normal ou cesáreo. Caso tenha tido algum 
 aborot, se foi espontâneo ou provocado.
 Data da última consulta ao ginecologista