DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR

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PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA		quinta-feira, 11 de março de 2021
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
A primeira infância, período que vai do nascimento aos 6 anos de idade, é uma fase muito importante para o desenvolvimento mental, emocional e de socialização da criança. Nessa fase são definidas as principais características do jeito de ser da criança e a maneira como ela irá interagir com as pessoas na sua família, na escola e em outros espaços da sua comunidade.
A avaliação do DNPM infantil deve ser realizada em toda consulta pediátrica.
Desenvolvimento Potencial genético <--> Meio ambiente
Caderneta de Saúde da Criança fornecida pelo Ministério da Saúde dispõe do instrumento de vigilância para o acompanhamento dos marcos do desenvolvimento de zero a 10 anos de vida. O preenchimento da Caderneta é fácil e deve ser realizado pelos pais e pelo pediatra. A persistência de atrasos do desenvolvimento por mais de duas consultas, indica a necessidade de encaminhar a criança para um serviço de maior complexidade.
Prematuros devem ter seu acompanhamento feito de acordo com a idade gestacional corrigida até os 2 anos.
DESENVOLVIMENTO CEREBRAL NA INFÂNCIA 
● Período em que o cérebro mais precisa de estímulos - 90% das conexões cerebrais são estabelecidas até os 6 anos. 
● As interações sociais contribuem para impulsionar a atividade cerebral. 
● Se a criança for negligenciada - muitas ligações entre os neurônios deixam de acontecer, o que pode afetar o seu potencial de aprender e se desenvolver.
Densidade sináptica 
Desenvolvimento na Primeira Infância (0 – 6 anos)
• Conquista de novas capacidades.
• Não acontecem aos saltos.
• Respeitar ritmo individual dentro de uma faixa de tempo.
• Aquisições já adquiridas nunca são desaprendidas em condições normais - transformam-se em aquisições com funções semelhantes, porém mais elaboradas.
• Atividades reflexas substituídas por	atividades voluntárias
• Diminuição progressiva do tônus flexor e predomínio do extensor
• Reflexos	primitivos
• Direção céfalo - caudal, próximo - distal, simples	- complexa
Ao nascer: predominância do tônus flexor dos membros e hipotonia axial 
Fatores de risco para o atraso do DNPM
• Pré-natais.
• Perinatais.
• Pós-natais.
• Fatores	estabelecidos.
- Malformações	congênitas.
- Síndromes.
- Erros	inatos.
• Ambientais.
- Sócio-econômicos, familiar, meio desfavorável
Reflexos Primitivos – quando desaparecem 
· Reflexo de Moro: nascimento até 5 meses.
· Reflexo tônico-cervical (Magnus-Kleijn): até 3 meses.
· Reflexo da preensão palmar: até 4-6 meses
· Reflexo da marcha reflexa: até 1-2 meses.
· Reflexo da preensão plantar: até 15 meses. 
· Reflexo de cutâneo plantar em extensão: até 18 meses.
· Reflexo da sucção: até 4 meses.
A ausência inicial ou permanência tardia sugere alterações patológicas que devem ser investigadas.
“sentar com apoio”: criança pode sentar-se e apoiar-se com suas próprias mãos; 
- Desenvolve-se o motor fino, com o movimento de pinça trípode
DESENVOLVIMENTO SENSORIAL
Audição - A partir do 5º mês de gestação. 
– Ao nascimento preferência para a voz humana. 
– 3 - 4 meses: vira-se em direção ao som.
Visão - RN: nítida preferência para o rosto humano. 
– Melhor distância: 20 – 30 cm.
 – 2º mês: identifica contornos.
 – Próxima do adulto em torno de 7-8 meses.
Paladar e Olfato. 
– Bem desenvolvidos ao nascimento. 
Tato. 
– RN sensíveis ao toque, a mudanças de temperatura, a mudanças de posição.
2 meses 
· Social/Emocional: sorriso social.
· Linguagem/comunicação: sons guturais.
· Cognitivo: presta atenção a face e segue as coisas com os olhos.
· Desenvolvimento físico: sustentação cervical, eleva a cabeça quando está de bruços e se movimenta bem.
Sinas de alerta
· não responde aos sons
· não segue os objetos em movimento
· não sorri para as pessoas
· não leva as mãos na boca
· não sustenta a cabeça
4 meses
Social/Emocional.
· Sorri espontaneamente.
· Gosta de brincar com pessoas.
· Copia expressões faciais.
Linguagem/comunicação.
· Começa a balbuciar.
· Demonstra fome, dor ou cansaço.
Cognitivo.
· Responde ao afeto.
· Alcança um brinquedo.
· Coordena as mãos e olhos.
· Segue objetos com os olhos.
· Observa rostos com atenção.
· Reconhece pessoas e coisas.
Desenvolvimento físico.
· Sustenta a cabeça sem suporte.
· Empurra as pernas quando os pés se apoiam sobre uma superfície firme.
· Pode conseguir rolar.
· Pode balançar um brinquedo.
· Leva as mãos a boca.
· Quando de bruços, levanta os braços e apoia-se nos cotovelos.
Sinais de alerta aos 4 meses
- não sorri para pessoas 
-não sustenta a cabeça quando sentada 
-não leva as mãos para linha média 
-não emite sons
6 meses
Social/Emocional	
· Gosta de brincar com	os pais	
· Gosta de se ver no espelho	
Linguagem/Comunicação	
· Responde aos sons emitindo sons	
· Une as vogais ao balbuciar (“ah”, “eh”, “oh”)	
· Responde ao próprio nome	
· Emite sons para mostrar alegria e descontentamento
Cognitivo (aprendizado, pensamento, resolução de problemas)	
· Observa	as coisas ao seu redor	
· Leva objetos à boca	
· Mostra curiosidade sobre as coisas e procura alcançar objetos que estão fora do alcance	
· Começa	a passar as coisas de uma mão para a outra	
Movimento/Desenvolvimento físico
· Rola em ambas	 as direções	
· Começa	a sentar-se sem apoio	
· Quando está de pé, apoia o peso sobre as pernas e pode tentar saltar	
· Balança para frente e para trás
Sinais de alerta aos 6 meses
· Não mostra afeto pelos cuidadores
· Não tenta alcançar os objetos
· Não responde aos sons
· Não leva os objetos a boca
· Não faz sons das vogais
· Não rola
· Bebê muito rígido, com músculos endurecidos
· Não se diverte com os sons
9 meses 
Social/Emocional 
· Pode ter medo de estranhos 
· Tem brinquedos favoritos 
Linguagem/comunicação 
· Entende “não” 
· Pronuncia muitos sons diferentes como “mamamama”, “babababa” 
· Copia sons e gestos de outras pessoas 
· Usa o dedo para apontar objetos 
Cognitivo
– Observa o movimento de um objeto que cai 
– Procura objetos que você esconde – Brinca de “achou!!” 
Desenvolvimento Físico 
– Em pé com apoio 
– Engatinha
Sinais de alerta aos 9 meses 
· não balbucia sons de consoantes 
· não senta sem apoio e/ou 
· não rola 
· não sorri e/ou balbucia em resposta a brincadeiras 
· não brinca de “esconder”
1 ano 
Social/Emocional 
· Fica tímido ou nervoso com estranhos
· Chora quando os pais se afastam
· Demonstra medo de algumas situações
· Estende os braços ou pernas para ajudar a vestir-se
· Gosta de jogos
· Reage quando recebe um “não”1 ano
Linguagem/comunicação 
· Responde a solicitações simples
· Usa gestos simples (balança a cabeça para dizer “não”, dá “tchau”)
· Primeiras palavras (“mama”, “papa”, dá”)
· Tenta repetir palavras que ouve
Cognitivo
· Começa a usar objetos corretamente (bebe do copo, escova o cabelo)
· Coloca e retira objetos de um recipiente
· Segue orientações do tipo “guarda o brinquedo”
Desenvolvimento Físico
· Anda segurando nos móveis
· Senta e levanta sem ajuda
· Fica de pé sem apoio 
Sinais de alerta aos 12 meses 
· não responde quando chamado pelo nome 
· não fica de pé com apoio 
· não olha para os cuidadores apontam
18 meses
Social/Emocional
· Gosta de dar objetos aos outros como brincadeira
· Acessos de birra
· Demonstra afeto às pessoas familiares
· Gosta de brincadeira de “fingir”
· Aponta para mostrar alguma coisa
· Explora sozinho
Linguagem/comunicação
· Fala várias palavras isoladas
· Fala e sinaliza com a cabeça “não”
Cognitivo
· Conhece objetos simples (colher, telefone)
· Obedece a comandos verbais simples (sente-se)
· Interessa-se por bonecas, bichinhos fingindo que está alimentando
Desenvolvimento Físico
· Anda sozinho
· Corre
· Sobe degraus
· Puxa brinquedos enquanto andando
· Ajuda a despir-se
· Come com a colher
Sinais de alerta aos 18 meses 
· não fala pelo menos 6 palavras 
· não anda sozinho 
· não aponta para demonstrar interesse
2 anos
Social/Emocional
· Adora a companhia de outras crianças
· Mais independente
· Comportamento desafiador
· Começa a incluir outras crianças na brincadeira
Linguagem/comunicação
· Aponta para objetosou figuras quando nomeadas
· Conhece nome de pessoas próximas e partes do corpo
· Sentenças de 2 a 4 palavras
· Segue instruções simples
· Aponta coisas em um livro
Cognitivo
· Conhece formas e cores
· Completa sentenças e rimas em livros conhecidos
· Constrói torres com 4 ou + blocos
· Usa uma mão mais que a outra
· Segue instruções com 2 passos
Desenvolvimento Físico
· chuta bola, corre, sobe em móveis, sobe e desce escadas
3 anos
Social/Emocional
· Demonstra afeto espontaneamente
· Espera sua vez nos jogos
· Demonstra preocupação com um amigo que está chorando
· Entende a ideia de “é meu”, “é dele”
· Separa-se dos pais com facilidade
· Não gosta de mudanças de rotina
· Veste-se e despe-se sozinho
Linguagem/comunicação
· Sabe nomear a maioria das coisas familiares
· Sabe seu nome, idade e sexo
· Sabe o nome dos amigos
· Fala palavras no plural
· Conversa usando 2 ou 3 sentenças
Cognitivo
· Brinca com brinquedos com botões e partes móveis
· Quebra cabeças com 3 ou 4 peças
· Copia um círculo com um lápis
· Passa as páginas de um livro
· Sabe usa maçanetas de portas
Desenvolvimento Físico
· Corre com facilidade
· Sobe em móveis
· Pedala um triciclo
· Sobe e desce escadas com pé em cada degrau
MARCOS DE RISCO (OMS 2015)
6 janelas do desenvolvimento motor grosseiro (P1-99): 
1. Sentar-se sem apoio (4 a 9 m) – 9m (MS) 
2. Ficar em pé com apoio (5 a 11m) – 9 meses (DENVER II) 
3. Engatinhar com mãos e joelhos (5 a 13m) 
4. Andar com apoio (6 a 14 m) – 95% com 12 meses (MS) 
5. Ficar em pé sem apoio (7 a 17 meses) – 12 meses (DENVER II) 
6. Andar sem apoio (8 a 17m) – 95% com 15m (MS/DENVER II)
OBS: os marcados em vermelho são os marcos da Caderneta da Criança – MS