Empiema Pleural

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Empiema Pleural
Conceito:
-Presença macroscópica de pus na cavidade
-Acumulo de liquido infectado no espaço pelural, sem ainda ter se transformado eu pus
-Ph<7.2; Glicose<4omg/dl; DHL>1000UI/dl
*Derrame parapneumonico é definido como a presença de liquido no espaço pleural desencadeada por pneumonias, abcesso pulmonar e bronquiectasias
Epidemiologia:
-Pico: 0 a 3 anos
-0.6 a 2% das pneumonias causam empiema
-cerca e 40% das crianças hospitalizadas com pneumonia apresentam algum grau de derrame pleural
-Mais comum em meninos
Classificação:
· Fase aguda ou exudativa:
-Líquido pleural transparente
-Baixa contagem de leucócitos
-Poucas bactérias presentes
-Dura de 24 a 72h
· Fase fibrino-purulenta:
-Líquido espesso e turvo
-Aparecimento de fibrina e pus
-tendência a loculações
-Estende-se até o 14° dia
-Aumento do número de neutrófilos polimorfonucleares
-Diminuição dos níveis de glicose
-Ph diminuído
· Fase organizada ou crônica:
-Aparecimento de espessa camada fibrosa junto às pleuras viceral e parietal.
-Pode encarcerar o pulmão
-Após o 14° dia
	*O aparecimento dessa fase geralmente está associado a:
-Retardo do diagnóstico e consequentemente do tratamento
-escolha imprópria do antibiótico
-Cavidade pleural não drenada, drenagem inadequada ou tardiamente drenada
-Remoção prematura da drenagem
Quadro clínico:
-Febre
-Piora da pneumonia
-Taquipnéia
-Tosse
-Cianose
-Dor torácica
-Dor abdominal
-Distenção abdominal por íleo paralítico
-Egofonia
-Diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios
-Abaulamento do hemitórax
-Desvio do ictus
-Desvio da traquéia
-Macicez a percussão
-Diminuição ou ausência do frêmito toracovocal
-Diminuição dos sons respiratórios
-Abaulamento do hemitórax
-Sopro pleural
-Pectoriloquia afônica
Investigação diagnóstica:
· Radiografia de tórax:
-Borramento do seio costofrênico
-Com a mudança de decúbito o liquido se desloca
-Nos derrames maiores o hemitórax fica opacificado, aparecendo o alargamento dos arcos costais e desvio do mediastino
-O apareciemnto de pneumatocele sugere infecção estafilocócica.
· Ultrassonografia torácica:
-Ajuda a definir a presença de líquido livre, modulações, reptos, espessamento pleural 
-Orienta a toracocentese ou a drenagem torácica
	GERMES MAIS COMUNS:
-Strptococcus pneumoniae 
-Staphylococos aureus 
-Haemophilus influenzae 
-Streptococos pyogenes
-Klebsiella 
-Pseudomonas
Tratamento:
-Antibióticos
-Agentes fibrinoliticos intrapleurais --para empiemas multiplicados
-Toracocentese:
1. Vantagens:
-confirma a presença do líquido
 -Determina se o líquido é purulento
 -Providencia material para cultura e dosagens bioquímicas 
 -Geralmente é a primeira forma de tratamento
2. Técnica:
 -Decúbito supinado com leve inclinação
 -5EIC, na linha axilar média no bordo superior da costela inferior.
-Drenagem torácica:
-Confirma a presença de pus
-5EIC, na linha axilar média.
Complicações:
-encarceramento pulmonar, reversível.