hepatite viral

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HEPATITE VIRAL 
A hepatite viral aguda é caracterizada por necroinflamação hepática aguda. 
Em alguns pacientes—a proporção varia, de acordo com o vírus responsável pela 
hepatite aguda—a resposta imune falha e infecção crônica é estabelecida. 
 
Manifestações: O exame físico revela icterícia e sensibilidade hepática. Hepatomegalia 
e esplenomegalia podem estar presentes. Em testes de laboratório, a hepatite viral 
aguda é caracterizada pela elevação dos níveis bilirrubina sérica total e direta e níveis 
de aminotransferases que muitas vezes são mais de 10 vezes o limite superior da 
normalidade. 
A forma ictérica, que não é frequente, é caracterizada por fadiga, anorexia, náuseas, 
disgeusia, icterícia, urina escura, fezes de cor clara e perda de peso. O exame físico 
revela icterícia e sensibilidade hepática. Hepatomegalia e esplenomegalia podem estar 
presentes. 
 
OBS.: Durante a fase aguda da doença, os sintomas podem variar amplamente, desde 
assintomáticos até subictéricos, ictéricos ou grave e fulminante. 
 
Diagnóstico: O diagnóstico da hepatite aguda é suspeitado com base em elevados 
níveis séricos de aminotransferases, que são geralmente mais de 10 vezes o limite 
superior da normalidade. Os níveis séricos de aminotransferases e os níveis de viremia 
não têm valor prognóstico. 
 
HEPATITE A 
A incidência de casos agudos e a soroprevalência variam de acordo com a higiene, 
saneamento, habitação e padrões socioeconômicos da região. 
 
Transmissão: A HAV é geralmente transmitida via fecal-oral, na maioria das vezes 
diretamente de pessoa para pessoa ou através da ingestão de alimentos ou água 
contaminados com fezes. Tipicamente, o período de incubação é de 15 a 45 dias. A 
Hepatite A é a causa mais comum de hepatite colestática recorrente. 
 
Diagnóstico: O diagnóstico de hepatite aguda A é baseado na detecção de anticorpos 
anti-HAV da imunoglobulina (Ig) M no soro por ensaios imunoenzimáticos. O RNA do 
HAV pode ser transitoriamente detectado nas fezes e outros fluidos corporais, por 
reação em cadeia da polimerase (PCR) 3 a 10 dias antes do início da doença e de 1 a 2 
semanas subsequentes, no entanto, geralmente testes de RNA do HAV não são 
necessários. Quando a infecção é curada, anti-HAV IgM desaparece após 4 a 12 meses, 
mas anti-HAV IgG persiste por toda a vida e confere proteção definitiva contra a 
infecção. 
 
Tratamento: Como a infecção pelo HAV é autolimitada, nenhum tratamento antiviral 
específico é necessário. Em casos graves, os pacientes podem necessitar de 
hospitalização. Se a função hepática está se deteriorando, os pacientes podem precisar 
de avaliação para transplante de fígado, que é a única opção terapêutica para 
insuficiência hepática aguda. 
 
Prevenção: Vacinas de HAV consistem em um antígeno da hepatite A inativado 
purificado a partir de cultura de células. Duas doses da vacina em um intervalo de 6 a 
18 meses são recomendadas. Todas as vacinas são altamente imunogênicas, e 
praticamente todas as pessoas saudáveis que são vacinadas desenvolvem níveis 
protetores de anticorpos anti- HAV. 
 
OBS.: A hepatite A fulminante é rara, ocorrendo em menos de 0,1% dos casos, mas a 
sua incidência e mortalidade aumentam com o aumento da idade do paciente no 
momento da aquisição. 
 
HEPATITE B AGUDA 
O HBV é um membro da família Hepadnaviridae, gênero Hepadnavírus. 
Manifestações: Tipicamente, o período de incubação é de 30 a 150 dias. A icterícia tem 
sido relatada em até um terço dos pacientes adultos com hepatite B aguda, mas a 
maioria dos casos não é reconhecida. Entre os pacientes sintomáticos, as 
manifestações são semelhantes aos de outras causas de hepatite viral aguda. 
 
Diagnóstico: Quatro marcadores devem ser pesquisados para o diagnóstico de 
hepatite aguda B: HBsAg, anticorpos anti-HBc total, anti-HBc IgM, e anticorpos anti-
HBs. A hepatite B aguda é caracterizada pela presença simultânea de ambos HBsAg e 
IgM anti-HBc. O anticorpo anti-HBc total também está presente, enquanto anticorpos 
anti-HBs não estão. 
 
Tratamento: A infecção aguda por HBV geralmente não requer terapia antiviral, e a 
maioria dos pacientes se cura espontaneamente da infecção. 
 
Prevenção: A prevenção da infecção por HBV baseia-se na vacinação. Como nem todo 
mundo foi vacinado, os indivíduos que estão cientes de que estão infectados com 
hepatite B devem tomar medidas para evitar a transmissão da infecção a outras 
pessoas. 
 
OBS.: Crianças nascidas de mães HBsAg-positivas devem receber imunoglobulina 
contra hepatite B e ser vacinadas no prazo de 12 horas após o nascimento; este regime 
reduz a taxa de transmissão do HBV vertical de 95% a menos de 5%. 
 
HEPATITE C AGUDA 
O HCV é um membro da família Flaviviridae, gênero Hepacivírus. 
Manifestações: Ao contrário das outras hepatites de 20 a 30% dos pacientes tem 
sintomas na fase aguda, e quando isso ocorre normalmente são inespecíficos. O RNA 
do HCV torna-se detectável no soro de 3 a 7 dias após a exposição. Níveis de HCV RNA 
aumentam rapidamente durante as primeiras semanas, seguido dos níveis de 
transaminases séricas 2 a 8 semanas após a exposição. Anticorpos anti-HCV surgem no 
final do curso de hepatite C aguda e podem não estar presentes no início dos sintomas. 
 
Diagnóstico: Quando a hepatite C aguda é suspeita, os pacientes devem fazer testes 
para ambos os anticorpos anti-HCV por ensaios imunoenzimáticos e RNA do HCV. A 
presença do HCV RNA, na ausência de anticorpos anti-HCV é fortemente indicativo da 
infecção pelo HCV aguda, que será confirmada pela soroconversão poucos dias ou 
semanas mais tarde. Os pacientes com infecção aguda podem ter tanto o HCV RNA 
quanto anticorpos anti-HCV no momento do diagnóstico, neste caso, é difícil distinguir 
hepatite C aguda de uma exacerbação aguda de hepatite C crônica ou hepatite aguda 
de outra causa em um paciente com hepatite C crônica. 
 
Prevenção: Nenhuma vacina profilática está disponível contra o HCV. 
A prevenção da transmissão do HCV é baseada em medidas de precauções-padrão, 
como o rastreio de sangue e seus produtos, a aplicação de procedimentos-padrão de 
higiene médica e cirúrgica, e a utilização segura de seringas e materiais para a 
preparação de medicamentos em usuários de drogas. 
 
OBS.: Comorbidades podem acelerar o processo da progressão da doença para 
infecção crônica. 
 
 
 
HEPATITE E AGUDA 
O HEV é o único membro conhecido do Hepevírus no gênero na família Hepeviridae. 
Transmissão: A transmissão de HEV é principalmente por via fecal-oral. O HEV é 
endêmico na maioria das áreas em desenvolvimento do mundo, onde as infecções 
agudas são esporádicas ou ocorrem durante grandes epidemias relacionadas à 
contaminação da água potável. 
 
Manifestações: A infecção HEV provoca apenas sintomas leves, inespecíficos, na 
maioria dos casos, especialmente se a infecção é adquirida precocemente na vida. 
Indivíduos imunocompetentes eliminam o vírus espontaneamente e o período de 
incubação é 15 a 60 dias. 
 
Diagnóstico: O diagnóstico de hepatite E aguda é baseado na detecção de anticorpos 
anti-HEV IgM. O Anti-HEV IgG geralmente persiste por toda a vida após a infecção 
aguda. 
 
Tratamento: Tratamento da hepatite E aguda não é recomendado porque a maioria 
dos pacientes se recupera espontaneamente. 
 
Prevenção: A melhora da higiene pública é a melhor defesa contra a hepatite E nos 
países em desenvolvimento. Viajantes para áreas do mundo onde a HEV é endêmica, 
em particular gestantes, devem ser advertidos sobre beber água e comer alimentos 
crus.