Fibromialgia: Síndrome Dolorosa Crônica

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Fibromialgia 
É uma síndrome dolorosa crônica e uma condição muito freqüente.
-Prevalência 0,2 a 5,0% da população geral;
- 5 a 7% das consultas com médico geral;
-15 a 20% das consultas com reumatologista;
-Mais freqüente em pessoas entre 30 e 50 anos, mas não é exclusiva dessa faixa etária.
- Mais comum em mulheres;
Hoje se sabe que a fibromialgia tem uma base fisiopatológica bem definida, existem influencias de fatores genéticos (tem alguns genes que parecem predispor ao aparecimento dessa condição) e se cogita também a influência de fatores ambientais (desde fatores infecciosos a fatores ambientais psicológicos – trauma físico e trauma psicossocial).
Nem todo mundo que tem o diagnóstico de fibromialgia necessariamente tem um trauma psicológico, apesar de haver, em alguns casos, essa associação. 
Na fibromialgia existem alterações físicas, palpáveis para justificar esse quadro de percepção de dor exacerbada, então o que parece acontecer é: um distúrbio no processamento central da dor e tem uma diminuição do limiar doloroso. Existem varias teorias apontadas para explicar.
- Estudos com amostras de sangue, inclusive do líquido céfalo raquidiano (LCR) mostram que há um desbalanço de neurotransmissores. Um aumento de substâncias pró nociceptivas (substâncias que estão relacionadas ao desencadeamento da dor, como glutamato, substância P e o fator de crescimento neuronal) e em contrapartida, uma diminuição de substâncias que seriam analgésicas (serotonina, noradrenalina e o GABA).
Isso é importante porque tem relação com a escolha do tratamento medicamentoso da fibromialgia.
Existe também uma teoria que fala da ativação crônica desse eixo hormonal (hipotálamo, hipófise e adrenal) com liberação de substancias e hormônios que caracterizariam o indivíduo como se vivendo permanentemente em situação de estresse de forma crônica;
Especula-se também uma alteração mais periférica nas fibras sensitivas (fibras finas). Sabe-se que o mecanismo de dor tem uma via ascendente que leva o impulso doloroso e existe uma via descendente que age modulando, tentando bloquear essa percepção, então acredita-se também que exista uma diminuição inibitória (se está inibindo a inibição, então está havendo a exacerbação do influxo aferente).
E por fim outra teoria, que fala de uma potencialização dos estímulos nociceptivos percebidos no corno posterior que é por onde esse estímulo entra.
Manifestações clínicas
►Dor 
- Tem uma instalação incidiosa; que vai se instalando progressivamente, de forma generalizada.
- Essa dor pode ter o comprometimento mais axial e/ou periférico.
- Para fins de classificação, a dor tem que comprometer pelo menos quatro domínios do corpo.
- Essa dor pode ser percebida como articular ou periarticular 
- As características da dor são muito variáveis, o paciente pode descrever como uma queimação, pontada, sensação de peso, aperto.
- Pode ter um padrão migratório (tem dias que um local incomoda mais que o outro)
Dor inflamatória X Dor mecânica 
A dor inflamatória é associada a uma rigidez matinal mais prolongada, que não melhora com o repouso e melhora com o movimento.
A dor mecânica piora com o movimento, melhora com o repouso, geralmente não tem uma rigidez muito prolongada.
Na fibromialgia não se consegue caracterizar bem esse ritmo da dor, as vezes o paciente descreve características de dor inflamatória e as vezes mecânica.
Ainda com relação à dor, pode-se encontrar uma situação de hiperalgesia e alodinia. Hiperalgesia é aquele estímulo doloroso que é percebido numa intensidade maior do que seria esperado. Alodinia é quando é fornecido um estímulo que não seria doloroso e o paciente percebe como doloroso (tocar, alisar...).
** Não é uma doença inflamatória apesar de poder haver sintomas parecidos (sensação de inchaço, por exemplo).
O paciente pode descrever alterações de parestesia, de formigamento, dormência, choque, lembrando um padrão de dor neuropática.
►Fadiga 
- Indisposição, falta de energia são características muito marcantes do paciente
- Se torna incapacitante 
► Sono não restaurador 
- Paciente diz que quando acorda parece que não dormiu nada, acorda cansado
- Sono não se aprofunda
►Disfunção cognitiva 
-Tem problema em manter a atenção
- Déficit em concentração 
Exame físico 
· Quando o paciente chega com os sintomas acima, que está percebendo um edema, quando você vai palpar não tem edema, não tem calor, rubor, não tem outras alterações inflamatórias específicas.
Por mais que tenha queixa de dor muscular também, não se percebe a atrofia muscular, normalmente a ADM se encontra preservada assim como a força muscular também.
Tender Points 
Os critérios antigos para diagnóstico e classificação da doença levava em consideração o número de tender points positivos. Ao total são 18 pontos, caso o paciente sentisse dor em 11, era considerado positivo.
Hoje, esses tender points não são mais necessários pro diagnóstico da doença, apesar de testar na prática. 
São pontos definidos de dor e existe uma técnica para avaliação desses pontos para palpação. Palpa-se com o polegar, coloca uma força equivalente a 4kg força.
obs: a dor do paciente não se restringe a esses pontos.
Como foi comentado no início, a fibromialgia é uma síndrome dolorosa, tem os sintomas associados de fadiga, sono não restaurador, disfunção cognitiva mas frequentemente está associada a outras condições clínicas, como depressão e ansiedade sobretudo e isso tem uma importância muito grande na condução do tratamento, porque geralmente precisam de um atendimento psiquiátrico também com necessidade de medicação.
Obs: Existem pacientes com fibromialgia que não são depressivos mas tem transtorno de ansiedade.
Tem associação com a síndrome da fadiga crônica, alterações do trato intestinal, tem relação com a síndrome do intestino irritado, podendo haver episódios de constipação e diarréia, tem associação com cefaléia crônica, disfunção da ATM, pode haver síndrome das pernas inquietas principalmente a noite, e sintomas genito urinários.
Tudo isso são condições associadas à fibromialgia.
Exames 
- Não tem nenhum exame complementar específico que confirme a condição de fibromialgia 
- Na maioria das vezes a maioria dos exames dá normal, o que gera uma frustração no paciente;
- Faz-se o uso de exames complementares justamente para descartar outras doenças.
- exame de sangue, no hemograma pode-se avaliar se tem uma anemia...