crescimento e desenvolvimento

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Laila Naiane MEDVII 
Crescimento e desenvolvimento 
 
֍ É o período que vai desde o óvulo fertilizado até a vida adulta 
֍ Atenção aos gráficos descendentes e horizontais 
֍ Aspectos físicos, emocionais, intelectuais, culturais, comportamentais e sociais 
֍ Potencial genético x meio ambiente 
֍ Intervenções estratégicas na saúde da criança 
֍ O crescimento exime aspectos de maturação que podem ser avaliados por medidas de tamanho, 
como peso, que se altera mais precocemente nas doenças, sendo um instrumento sensível a 
curto prazo e comprimento 
֍ O crescimento e desenvolvimento é um Indicador de saúde 
֍ Planejamento familiar; assistência ao pre-natal parto e puerpério, promoção, proteção e 
recuperação da saude nos primeiros anos de vida são cruciais para o crescimento adequado 
֍ Crescimento intrauterino (período de maior velocidade de crescimento. Em torno de 20 semanas 
= 10cm / 4 semanas 
֍ Avaliar o peso ao nascer (<2500) x PMT ou CIUR; AIG, PIG e GIG 
֍ A velocidade de crescimento é alta ao nascimento e vai desacelerando ate fase escolar = 1 ano 
de vida (24cm e 6000g); 2 ano (12cm e 2500g) – primeiro período de repleção; fase escolar (5-
6cm/ano); nos anos pré-puberais ocorre o segundo período de repleção (cresce de acordo com 
as curvas IMC x Idade – rebote de adiposidade (o IMC começa aumentar, e a criança tende a 
ganhar peso e ter uma parada de crescimento) 
֍ PC: avaliado até o 2 ano de vida (10cm no 1 ano x crescimento do SNC) 
֍ Tecido linfoide tem ápice de crescimento no início da puberdade 
֍ Puberdade (estirão é mais precoce e menos ampla na menina que no menino) 
֍ FA: fontanela anterior (1 a 3 polpas digitais -até 1 ano e 3 meses) = diâmetros e tensão 
֍ FP (0,5 a 0,7 cm – até 2 meses) 
֍ Curvas padrão de crescimento (peso, comprimento ou estatura, PC e IMC) da OMS, do NCHS e 
Marcondes 
֍ SBP preconiza um número mínimo de consultas para monitorar o crescimento nos primeiros anos 
de vida (a 1 antes dos 15 dias de vida, depois mensal ate 6 meses, 6 a 12 meses trimestral, 12 a 
60 meses semestral, e a seguir anual) 
֍ Inversão epidemiológica (curva de IMC) 
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֍ Perímetro craniano 
֍ Classificação do estado nutricional segundo o IMC 
o Normal de 1 DP até -2 DP (desvio padrão) 
o Traçado ascendente, horizontal e descendente (atenção aos dois últimos e suas 
exceções) 
֍ Alvo genético (+ ou -5) 
o Previsão do crescimento da criança 
o São 5 pontos pra menos ou pra mais 
֍ Meninos: estatura da mãe + estatura do pai +13 / 2 
֍ Meninas: estatura da mae + estatura do pai – 13 /2 
֍ Principal etiologia de déficit de estatura no brasil é a ambiental, depois em ordem de frequência, 
a constitucional, a familiar, a restrição de crescimento intrauterino, doenças crônicas (incluindo 
endocrinopatias) 
֍ Os padrões de normalidade são baseados nos comportamentos e nas habilidades esperados para 
cada uma das etapas ocorrem no desenvolvimento 
֍ Avaliação do desenvolvimento é parte fundamental da consulta pediátrica, compreendendo 
as atividades relacionadas a promoção do desenvolvimento normal da criança e a detecção de 
desvios nesse processo 
o Verificar a interação da criança, se sustenta a cabeça, se senta ou não com apoio 
֍ Reflexos primitivos do RN 
o Moro 
▪ Avaliar a cintura escapular 
▪ Segura a criança pelo braço e solta → a criança faz o movimento do abraço e depois 
chora → reflexo completo 
o Pontos cardiais 
o Sucção 
o Preensão palmar e plantar 
o Tonico cervical de Magnus-De Kleijn 
o Babinski 
o Propulsão 
o Olhos de boneca 
o Marcha 
o Galant 
▪ Avalia cintura pélvica 
• Processo de construção da identidade humana que resulta da interação entre as influências 
biológicas e a história. Ou seja, são importantes para o desenvolvimento tanto a carga genética 
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quanto fatores ambientais, sendo que estes podem ser otimizados 
com estímulos e experiências apropriadas 
• Marcos do desenvolvimento até 2 anos de idade (cai na 
prova) 
 A criança deve atravessar cada fase seguindo uma sequência 
com certa regularidade e, se não for estimulada no momento 
apropriado, não conseguirá superar esse atraso no 
desenvolvimento 
 A avaliação do desenvolvimento faz parte do conjunto de 
cuidados que visam promover uma infância saudável 
Avaliação 
 As consultas devem avaliar o desenvolvimento 
neuropsicomotor da criança, por meio de alguma escalas, 
como o teste de Gesell, o teste de triafem de Denver ll, a 
escala de desenvolvimento infantil de Bayley, etc.. 
 No brasil, a caderneta de saúde da criança, do 
ministério da saúde, disponibiliza uma sistematização para a 
avaliação do desenvolvimento da criança até os 3 anos de 
idade, contendo os principais marcos do desenvolvimento. 
No entanto, é essencial que o pediatra saiba conduzir a 
consulta de forma individualizada, levando em consideração 
fatores sociais, familiares e ambientais que possam 
influenciar nesse processo 
 Em todas as consultas deve-se realizar a avaliação do desenvolvimento infantil. Observar a 
forma que a mãe a segura, se existe contato visual e verbal de forma afetuosa entre ela e a 
criança, se a criança faz busca visual ou tem interesse pelo ambiente ao redor, se a criança 
está em bom estado de higiene e se a mãe ou cuidador presta atenção às orientações. 
 Observar se há participação paterna, se a mae conta com rede de apoio e observar sinais de 
depressão pós-parto; 
 É importante 
avaliar possíveis fatores 
de risco ou alterações 
físicas associados a 
distúrbios do 
desenvolvimento 
 
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 Para ajudar na memorização dos marcos, vamos primeiro contextualizar alguns aspectos do 
desenvolvimento dos bebês 
 No lactente nascido a termo, ao nascimento há mielinização no tronco cerebral dorsal, 
pedúnculos cerebelares e perna posterior da cápsula interna. A substância branca cerebelar se 
mieliniza por volta do primeiro mês e se completa no 3º. 
 Já a substância branca subcortical do córtex parietal, 
frontal posterior, temporal, e calcarina está parcialmente 
mielinizada aos 3 meses. A mielinização significa a 
aquisição de movimentos mais coordenados e complexos 
nas estruturas e domínios influenciados pelas regiões 
encefálicas mielinizadas 
 Em relação às aquisições motoras, inicialmente, o 
movimento dos membros consiste em basicamente 
contrações descontroladas. O recém-nascido começa 
com um padrão motor muito imaturo, com reflexo tônico 
cervical assimétrico, conferindo-lhe uma postura 
assimétrica; e predomínio do tônus flexor e hipotonia 
intensa da musculatura paravertebral. 
 Progressivamente, o tônus flexor visto no recém-
nascido vai sendo substituído pelo padrão extensor, de forma 
gradual. Esse amadurecimento acontece na direção 
craniocaudal, alcançando o quadril e os membros inferiores 
por último. Assim, a partir do segundo semestre de vida, não há 
mais predomínio de quaisquer dos dois padrões e, com isso, a 
criança é capaz de alternar entre flexão e extensão e, conse-
quentemente, rolar. Por fim, quando há dissociação de 
movimento entre as cinturas pélvicas e escapular, o bebê é 
capaz de sentar-se 
 Além de craniocaudal, o amadurecimento também 
ocorre na direção proximodistal. Primeiro com aquisições mais simples e, posteriormente, mais 
complexas. A primeira musculutura a ser controlada é a ocular, depois controle da cabeça e 
depois do tronco. No 3 trimestre o bebê adquire a posição ortostática. O bebê começa se apoiar 
pela musculatura do braço e depois do antebraço, para tentar engatinhas 
 Entre os 18 e 24 meses a criança tem melhorias no equilíbrio e agilidade, e passam gradualmente 
a correr e subir escadas 
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 O desenvolvimento fino ocorre no sentido próximo-distal. Com a redução do tônus flexor, a 
criança passa a manter as mãos abertas a maior parte do tempo no 3 mês, conseguindo agarrar 
objetos, embora ainda sejamincapazes de soltá-los 
 Entre o 5 e o 6 mês, iniciam o movimento de pinça, que irá progressivamente se aperfeiçoar até 
enfim completar-se, permitindo movimento polpa com polpa 
 A função sensorial deve ser avaliada logo nos primeiros 
atendimentos, em especial a visão e audição. O recém-
nascido é capaz apenas de focalizar um objeto a poucos 
centímetros e tem preferência por rostos humanos. Ao 
examinar os olhos, atentar-se para o tamanho das pupilas, 
pesquisar reflexo motor bilateralmente e o reflexo 
vermelho. Em relação a audição, o bebe já escuta desde o 
5 mês de gestação, e ao nascer existe familiaridade com 
vozes materna e familiares. É feito o teste da orelhinha para 
triagem de problemas auditivos, em recém nascidos, sendo 
obrigatório 
 Já no que tange a sociabilidade, o olhar e o sorriso são 
formas de comunicação desde o nascimento. A partir da 4ª a 6ª semana – o bebê apresenta o 
sorriso social, desencadeado por estímulos – sendo a face humana o principal. No 2º semestre, 
o bebê consegue distinguir pessoas familiares e desconhecidas, passando a sorrir apenas para 
aquelas. Além disso, pode haver medo e recusa do estranho. 
 Já a linguagem é expressa pela mímica facial nos primeiros meses de vida, especialmente o 
choro. Entre o 2º e o 3º mês, começa emissão de arrulhos e, por volta do 6º, sons bilabiais e 
balbucio. Entre 9 e 10 meses, já surgem balbucios semelhantes à linguagem do seu meio. No 2º 
semestre, surge a linguagem gestual, resultante da significação dada por adultos que convivem 
com o bebê. É comum apontar e obedecer a comandos verbais simples (bater palmas e acenar). 
Aos 12 meses, surgem as primeiras palavras e, aos 18, se 
iniciam frases simples. A partir desse momento, o 
repertório linguístico vai aumentando exponencialmente. 
Também a partir daí a criança passa a ter linguagem em 
dois turnos, ou seja, ela emite a mensagem e espera a 
resposta do interlocutor para então tornar a emitir outra 
mensagem. 
 
15 dias 
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Entre 1 2 meses: predomina o tônus flexor, há assimetria postural e preensão reflexa 
 Preensão palmar e plantar: a primeira se caracteriza pela flexão dos 
dedos à pressão na palma da mão; o segundo é similar, com a flexão dos 
dedos após pressão na base dos artelhos. Este último é o que dura mais 
tempo, podendo ir até os 10 a 11 meses de vida. 
 
 
 
Reflexo de sucção: é desencadeado pela estimulação dos 
lábios, gerando sucção vigorosa, e sua ausência significa 
disfunção neurológica grave. O reflexo da busca, estimulado por 
colocação dos dedos nas comissuras labiais da criança (criança 
rotaciona a cabeça como se buscasse pelo alimento), 
desaparece mais precocemente – aos 2 meses. 
Preensão dos artelhos: desaparece até o 11 mês 
Reflexo cutâneo-plantar: caracterizado pela extensão do 
hálux após estímulo na lateral do pé. Ocorre até o 13º mês, a 
partir do qual a resposta a esse estímulo deve ser a flexão – sendo a extensão considerada patológica. 
Reflexo de Moro: realiza-se uma queda súbita da cabeça da 
criança, amparada pela mão do examinador. Isso 
desencadeia extensão e abdução dos membros superiores, 
seguidas de choro. Deve ser sempre simétrico. É incompleto 
até o 3º mês e não deve existir após os 6 meses; 
 
Reflexo tônico-cervical (do Esgrimista): rotação da cabeça 
para um lado, com extensão dos membros do lado contralateral 
e flexão dos membros do lado ipsilateral. Exame realizado 
bilateralmente e deve ser simétrico. Desaparece até os 3 a 4 
meses de vida. 
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Reflexo da Marcha: o bebê inclina o tronco após apoio plantar. 
As pernas se cruzam uma á frente da outra. Presente até o 2 
mês. 
1 mês: entre 1 e 2 meses: melhor percepção de um rosto, 
medido com base na distância entre bebê e seio materno 
2 meses: observa um rosto; segue objetos ultrapassando 
a linha média; reage ao som; vocaliza (emite sons que 
não o choro); eleva a cabeça e a mantém a 45; sorri 
 Caso chegue uma criança de 3 meses hipotônica, 
deve-se pedir sorologia de toxoplasmose ... 
3 meses: adquire noção de profundidade 
4 meses: observa sua própria mão; segue com olhar ate 180; grita; senta-se com apoio, sustenta a 
cabeça; agarra um brinquedo quando coloca na sua mão 
6 meses: tenta alcançar um brinquedo; procura objetos fora do alcance; volta-se para o som; rola no 
leito; inicia uma interação (tentar chamar a atenção da mãe por meio de sorriso, vocalização, gestos, 
pedidos de colo) 
9 meses: transfere objetos de uma mão para outra; pinça polegar-dedo; balbucia; senta-se sem apoio; 
estranhamento (preferencias por pessoas de seu convívio); brinca de “esconde-achou” 
 Em torno de 10 fica em pé sem apoio 
 9-12 meses engatinha ou anda com apoio 
12 meses: bate palmas, acena, combina sílabas, fica em pé, pinça completa (polpa-polpa); segura o 
copo ou a mamadeira 
 Em torno de 1 ano: acuidade visual de adulto 
15 meses: primeiras palavras; primeiros passos; é ativa e curiosa 
18 meses: anda, rabisca, obedece a ordens, nomeia objetos 
 18-24 meses: bebe corre e sobre degraus baixos 
24 meses: sobe escada; corre; formula frases simples; retira uma vestimenta; tenta impor sua vontade 
• O desenvolvimento é dividido em sensorial e motor (habilidades motoras grosseiras) 
• Opiniao da mãe ou cuidador em relação ao processo do desenvolvimento de sua criança e a 
observação do pediatra nas consultas pediátricas através de uma anamnese detalhada e de um 
minucioso exame físico 
• O desenvolvimento motor dá-se no sentido crânio-caudal 
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• A promoção do crescimento e do desenvolvimento é eixo integrador de outras intervenções 
estratégicas na saude da criança 
 O Ministério da Saúde recomenda sete 
consultas de rotina no primeiro ano de vida, duas 
no segundo ano de vida e, a partir de então, uma 
consulta anual, próxima ao mês de aniversário. 
 Quanto aos marcos, o Ministério da Saúde (MS) 
disponibiliza uma planilha que deve ser utilizada 
como guia para a avaliação do desenvolvimento de 
crianças até os 3 anos. Essa planilha é preenchida 
a cada consulta e, a partir dela, podemos definir se 
o desenvolvimento da criança está adequado 
 Se todos os marcos para a respectiva faixa etária estão presentes, estamos diante de um 
desenvolvimento adequado. Devemos elogiar a mãe ou cuidador, orientá-lo(a) a continuar 
estimulando a criança, informá-lo(a) sobre sinais de alerta e orientar retorno para 
acompanhamento conforme rotina do serviço. 
 Se todos os marcos estão presentes, mas há 1 ou mais fatores de risco, trata-se de um 
desenvolvimento adequado com fator de risco. Devemos informar a mãe ou cuidador sobre 
sinais de alerta – na presença de algum sinal, a criança deverá ser reavaliada em 30 dias 
 Se há ausência de um ou mais marcos para a faixa etária, trata-se de alerta para desenvolvimento 
e devemos orientar a mãe ou cuidador sobre estimulação da criança e marcar retorno em 30 dias. 
 Se o perímetro cefálico for <-2 escores z ou >+2 escores z; ou se houver presença de 3 ou mais 
alterações fenotípicas; ou ausência de 2 ou mais marcos para a faixa etária anterior, trata-se de 
provável atraso de desenvolvimento e devemos referir a criança para avaliação neuropsicomotora. 
 
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