Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
1 Introdução às Anemias Sangue: ® Plasma + células; ® Hematopoiese: à Períodos de produção: • A maturação ocorre, geralmente, nos órgãos linfoides (leucócitos); • Sistema reticulo endotelial (fígado + baço); ® Célula tronco pluripotente: vai se diferenciar até se tornar uma célula madura; à Célula troco pluripotente ® células multilinhagem ® célula madura; à A transição de células multilinhagem p/ as maduras é dependente de fatores de crescimento, fatores de transcrição, hormônios, interleucinas, etc (tudo isso acontece na medula óssea); à Em seguida, parte dessas células são levadas para o sangue periférico (são as células vistas no hemograma); ® Hematopoese extramedular: à Fígado e baço (pode observar hepatomegalia e esplenomegalia); à Situações de anormalidade; à Quando a medula óssea não da conta da demanda; à Em casos de proliferação neoplásica de tecido mieloide; ® Hematopoese: 1. Pré-eritroblasto; 2. Eritroblasto basófilo; 3. Eritroblasto policromático; 4. Eritroblasto acidófilo; 5. Reticulócitos (importante); 6. Eritrócitos; ® Eritropoetina: à Regula o aumento ou diminuição das hemácias; à Produção 90% renal e 10% hepática; à O estímulo para produção é a taxa de oxigenação do sangue renal; ® Eritropoese ineficaz: à Produção inadequada das células vermelhas, dentro da medula óssea; à Pode ser causada por doença hereditária ou adquirida; à Achados laboratoriais: • Hiperplasia eritróide da medula óssea (tentativa da medula de produzir mais hemácias); • Reticulócitos baixos ou normais; • Leve aumento de bilirrubina indireta (destruição celular); • Desidrogenase láctica elevada (destruição celular); à Situações em que está presente: • Anemias megaloblásticas; • Talassemias; • Síndromes mielodisplásicas; • Eritroleucemia; ® Hemoglobina: à Componente central (funcional) da hemácia; à HbA: maior parte no adulto, cadeias a2b2; à HbF: mais presente durante a vida fetal e primeira infância, cadeias a2g2; à HbA2: em proporção bem menor, cadeias a2d2; à O grupo heme é a parte da hemoglobina que carrega o ferro, o comprometimento na formação dessa estrutura leva à um grupo de doenças chamado porfirias; ® Eritrócito: à A hemácia deve ter sua estrutura maleável, que possa se ajustar aos vasos sanguíneos; à Citoesqueleto glicolipídico proteico, que mantêm o formato bicôncavo da hemácia; à A movimentação das proteínas do citoesqueleto garantem a maleabilidade da célula; à Alterações na estrutura ou ausência dessas proteínas, causam determinados tipos de doenças que vão afetar o formato da 2 hemácia (acarretando em um processo de hemólise); à Os glicídios possuem os antígenos que determinam o tipo sanguíneo de cada um; Anemia: ® A classificação depende da quantidade de hemoglobina; ® Taxas p/ constatação de anemia: à <13g/dl no homem adulto; à <12g/dl na mulher adulta; à <11g/dl na mulher grávida; à <11g/dl em crianças de 6 meses a 6 anos; à <12g/dl em crianças de 6-14 anos; ® Classificação das anemias: à Essa classificação hiper/hipoproliferativa está relacionada à capacidade da medula de compensar a perda de hemoglobina que o indivíduo está tendo; à Hipoproliferativas: • A medula não consegue compensar; • Reticulócitos baixos (< 100.000); • Anemias carenciais; à Hiperproliferativas: • A medula consegue produzir mais reticulócitos para compensar; • Reticulócitos > 100.000; • Anemias hemolíticas; à A classificação de macro/normo/microcíticas faz referência ao tamanho das hemácias; • No hemograma olhar o VCM (Volume Corpuscular Médio), valor normal 80-100; à Macrocítica: • VCM aumentado; • Anemias megaloblásticas; • Principais diagnósticos diferenciais: doença hepática, alcoolismo, etc; à Microcítica: • VCM diminuído; à Outra forma de classificação é hipo/normo/hipercrômica que diz respeito à quantidade da hemoglobina; • Olhar o HCM (Hemoglobina Corpuscular Média); • Referente também à coloração da hemácia; à Hipocrômica: • Quantidade de hemoglobina diminuída; à Normocrômica: à Hipercrômica: • Quantidade de hemoglobina acima do valor de referência; à ¯ HCM e ¯ VCM = anemia ferropriva (muito provavelmente); ® Anemias por menor produção de hemácias: à Maioria das anemias; à Reticulócitos normais ou diminuídos; à Pode ser causada por: • Distúrbios na diferenciação (leucemia aguda, síndrome mielodisplásica, etc); • Distúrbios na proliferação (deficiência de folato e B12); • Distúrbios na maturação ou da hemoglobinização (carência de ferro, talassemia, anemias sideroblásticas); à Hipotireoidismo, insuficiência renal, HIV, hepatites virais, etc, podem levar à distúrbios de diferenciação; ® Anemias por maior destruição das hemácias: à Anemias hemolíticas; à Redução do tempo de vida das hemácias; à Reticulócitos aumentados (anemia hiperproliferativa); à Adquiridas ou hereditárias; ® Manifestações clínicas: à Dependem: • Da velocidade de instalação da anemia; • Da intensidade; • Da idade; • Da curva de dissociação de O2 da hemoglobina; à Os sinais e sintomas refletem: 3 • Hipóxia não corrigida dos tecidos (sintomas: cefaleia, tontura, vertigens, fraqueza, angina, zumbidos, etc); • Participação de mecanismos compensatórios como, DC, ¯ RVP, redistribuição do fluxo sanguíneo, ¯ da afinidade da Hb pelo O2; à Esses mecanismos compensatórios causam os seguintes sintomas: palidez, taquicardia, sopros precordiais e dispneia aos esforços; à Um paciente que já está com a capacidade de compensação excedida vai apresentar taquicardia, sopro, dispneia (até mesmo em repouso), podendo desenvolver IC ou até PCR; à O paciente pode apresentar outros sintomas dependendo da doença que esteja causando a anemia; • Manifestações hemorrágicas e infecções: anemia aplástica e leucemias agudas; • Esplenomegalia e hepatomegalia: leucemia e linfomas; • Parestesias e manifestações neurológicas: anemia perniciosa; • Dores ósseas, fraturas sob traumas mínimos, compressão da medula espinhal: mieloma múltiplo, anemia talassemica ou metástases carcinomatosas; Hemograma: ® Avalia quantitativa (contagem das células) e qualitativamente (descrição das células) dos elementos celulares do sangue; ® Importante para triagem clínica; ® Auxilia no diagnóstico e controle de evolução de doenças infecciosas; ® Acompanhamento de doenças crônicas; ® Emergências médicas, cirúrgicas e traumatológicas; ® Acompanhamento de radio ou quimioterapia; ® Exame de fácil acesso e realizado em minutos; ® Tem que conter as 3 linhagens de células; ® Eritrograma: à Contagem de hemácias, hemoglobina, hematócrito, VCM, HCM, CHCM (semelhante ao HCM mas se altera com mais dificuldade), RDW (células vermelhas de diferentes tamanhos entre si); à Para identificar anemia olhar o valor da hemoglobina; ® Checar o nome do paciente, laboratório em que foi feito e a técnica utilizada (manual, mista ou automatizada); ® Valores de referência: à HCM: 26-32;
Compartilhar